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    熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛療效及安全性研究*

    2018-11-02 09:33:12孔令常張東偉張洪濤
    陜西中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:次癥主癥通絡(luò)

    孔令常,張東偉,樊 帥,郝 彬,張洪濤

    鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450000)

    主題詞 三叉神經(jīng)痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 卡馬西平/治療應(yīng)用 @熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片

    三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia,TN)是指面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)的1支或多支三叉神經(jīng)反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛,是臨床神經(jīng)外科常見難治性雜癥之一,患者發(fā)作時面部突然出現(xiàn)刀割、灼燒、電擊等劇烈疼痛感,嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)面部抽搐、口角歪斜,嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。近年來,隨著現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合在臨床上的廣泛應(yīng)用,已成為該病的重要治療手段之一[3]。筆者采用熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片聯(lián)合西藥卡馬西平治療TN,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取我院2014年1月至2018年1月期間收治的TN患者76例為研究對象。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例。其中對照組男11例,女27例;年齡33~71歲,平均年齡(56.79±6.43)歲;病程2個月~5年,平均病程(1.77±0.56)年;單側(cè)發(fā)病36例,雙側(cè)發(fā)病2例。觀察組男12例,女26例;年齡34~71歲,平均年齡(56.45±6.67)歲;病程1個月~5年,平均病程(1.69±0.63)年;單側(cè)發(fā)病35例,雙側(cè)發(fā)病3例。本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)同意,兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《國際頭痛疾患分類》第3版[4]中TN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,突然及劇烈性皮膚表面刺痛或灼燒痛,持續(xù)時間數(shù)秒或1~2 min,疼痛區(qū)域僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū),無神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀,刺激面部扳機(jī)點(diǎn)可引起疼痛。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)癥狀符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[5]TN的辨證標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)寒證主癥:顏面部掣痛(電擊或火燒樣疼痛)、懼怕風(fēng)冷刺激、遇風(fēng)寒加重;次癥:畏懼風(fēng)熱,鼻塞,肢節(jié)酸痛,面紅耳赤,口苦微渴,便秘,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄黃而干,脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。②胃火上攻證主癥:顏面部陣發(fā)灼熱性的劇痛,遇熱易誘發(fā);次癥:面紅目赤,口渴喜飲,嗜食辛辣,齒齦紅腫,口臭,大便干結(jié),舌質(zhì)暗哄,舌苔黃厚;脈弦滑。③風(fēng)痰阻絡(luò)證主癥:顏面部昏痛,面頰麻木作脹;次癥:形體肥胖,嗜食肥甘厚味,頭重昏蒙,嘔吐痰涎,胸膈滿悶,舌體肥大,舌苔白膩,脈弦滑。④風(fēng)火瘀阻證主癥:盛怒易發(fā)作,顏面部陣發(fā)灼熱性的劇痛,反復(fù)發(fā)作,痛如錐刺;次癥:頭暈?zāi)垦?,失眠多夢,煩躁易怒,面紅目赤,畏風(fēng),耳鳴,口干苦,便秘溲赤,皮膚粗糙,女性月經(jīng)色黯,經(jīng)行腹痛,夾有血塊,舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn),舌苔黃膩,脈弦數(shù)或弦澀。⑤氣血虧虛證主癥:顏面部疼痛頻發(fā),久病或勞傷后,有空痛感,痛勢隱隱,臥則減輕;次癥:氣短懶言,面色蒼白,腰膝酸軟,頭暈乏力,飲食減少,舌質(zhì)暗淡,舌苔白,脈細(xì)數(shù)。⑥陰虛陽亢證主癥:顏面部脹痛,面肌麻木不仁或抽搐;次癥:面部烘熱,頭暈?zāi)垦#臒┮着?,失眠多夢,耳鳴,咽干目赤,腰膝酸軟,舌質(zhì)暗紅,舌苔少或無,脈弦細(xì)而數(shù)。

    2 治療方法 對照組采用卡馬西平片(國藥準(zhǔn)字H11022279)治療,初始劑量100~200 mg/次,2~3次/d,逐漸增加至疼痛緩解,最高劑量每日不得超過800 mg,然后逐漸減小至可維持最低劑量,老年患者初始劑量為100 mg/次,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片(主要成分:丹參、川芎、郁金、人工牛黃等)(國藥準(zhǔn)字:Z20010121)治療,飯后口服,1.2 g/次,3次/d。兩組療程均為4周。

    3 觀察指標(biāo) 按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計算并比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行評分,記錄兩組臨床不良反應(yīng)情況。VAS評分法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺,標(biāo)上10個刻度,兩端分別為“0”分及“10”分端,0分表示無痛,10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛,分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價[6],該量表分別從睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙及睡眠效率等進(jìn)行評價,按照0~3分法對4個等級程度評分,得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。采用生活滿意度B量表(LSI-B)[7],從12 項內(nèi)容進(jìn)行評分,總分23分, 得分與患者生活滿意度呈正相關(guān),并觀察兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間變化情況。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對研究結(jié)果進(jìn)行療效評價。治愈:治療后疼痛、面部發(fā)紅、流淚、抽搐等主要癥狀消失,隨訪半年未見復(fù)發(fā);顯效:治療后疼痛、面部發(fā)紅、流淚、抽搐等臨床癥狀有明顯改善,VAS評分減少超過70%,隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)低于2次;有效:治療后疼痛、面部發(fā)紅、流淚、抽搐等有所好轉(zhuǎn),VAS評分減少超過30~69%,隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)3~5次;無效:治療后三叉神經(jīng)疼痛癥狀無變化或加重。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。治療2、3、4周后,兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降,且觀察組比對照組下降更明顯(P<0.05)。

    表1 兩組臨床癥狀評分比較

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,?P<0.05

    2 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表2。治療后兩組VAS評分降低,且觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后VAS評分比較( 分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,?P<0.05

    3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 見表3。治療后兩組PSQI評分降低,且觀察組治療后PSQI評分低于對照組(P<0.05)。

    4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量、頭痛發(fā)作次數(shù)和時間比較 見表4。兩組治療前LSI-B評分和頭痛發(fā)作次數(shù)和時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后LSI-B評分顯著升高,頭痛發(fā)作次數(shù)和時間均明顯減少,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,?P<0.05

    表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,?P<0.05

    5 兩組臨床療效比較 見表5。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表5 兩組臨床療效比較[例 (%)]

    注:與對照組比較,?P<0.05

    6 兩組安全性比較 見表6。兩組均出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、皮膚紅斑等不良反應(yīng),觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(13.16%)明顯低于對照組(31.58%)(P<0.05)。

    表6 兩組不良反應(yīng)比較[例 (%)]

    注:與對照組比較,?P<0.05

    討 論

    TN是神經(jīng)外科常見難治性疾病之一,發(fā)作時疼痛沿上、下頜支方向放射發(fā)散,疼痛持續(xù)數(shù)秒或1~2 min,突發(fā)突止,間歇發(fā)作,病程具有周期性,隨著病情的遷延,發(fā)作間歇周期會縮短,發(fā)作次數(shù)會增加、每次疼痛時間會延長[9-10]。由于該病病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,臨床上目前對于TN的病因及發(fā)病機(jī)制尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)識,該病主要病因為血管壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)脫髓鞘病變而引起的一系列TN相關(guān)的臨床癥狀[11]。目前,關(guān)于TN的治療方法較多,包括藥物、封閉、神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)及伽瑪?shù)妒中g(shù)等多種方法。手術(shù)治療由于風(fēng)險較高,因此,臨床上多以藥物保守治療模式為主。

    TN在祖國醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》、《證治準(zhǔn)繩》、《辨證論》等中均有記載,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將TN歸屬“頭風(fēng)”、“面頰痛”、“齒槽風(fēng)”等中醫(yī)學(xué)范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病多因內(nèi)感、外傷所致三陽經(jīng)絡(luò)受邪,累積陽明交匯之處,導(dǎo)致肝陰不足或脾胃虛弱,風(fēng)陽上擾,陰火上行并與肝經(jīng)風(fēng)火相合,攻沖頭面,造成頭面經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)為疼痛[12]。因此,根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,該病應(yīng)以平肝熄風(fēng),活血通絡(luò)為主。熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片主要由川芎、丹參、郁金、制白附子、人工牛黃、天麻、白芍等多味中藥組成。其中,川芎、郁金活血行氣、祛風(fēng)止痛;丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛;制白附子祛風(fēng)、化痰、解毒;人工牛黃清熱解毒、化痰定驚;天麻息風(fēng)、定驚;白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片聚諸藥于一體,具有平肝熄風(fēng),活血通絡(luò)、通經(jīng)止痛的功效[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后VAS評分及不良反應(yīng)均明顯低于對照組,有效率明顯高于對照組。結(jié)果表明,相較于單純西藥治療,熄風(fēng)通絡(luò)頭痛片聯(lián)合西藥卡馬西平治療TN的療效更顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

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