秦曉娟,祁海燕
1.陜西省漢中市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (漢中 723000),2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)
主題詞 哮喘/針灸療法 支氣管 穴,大椎 穴,膻中
支氣管哮喘(Bronchial asthma,BA)簡(jiǎn)稱哮喘,為各種內(nèi)外因素綜合作用引發(fā)的過(guò)敏性炎癥疾病。嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等炎癥細(xì)胞引發(fā)的氣道炎癥反應(yīng),使氣道出現(xiàn)可逆性氣流受限,最終使患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、伴有哮鳴音性呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀,該病一般在夜間、清晨發(fā)作,甚至加劇[1-3]。沙美特羅替卡松是臨床常用的BA治療藥物,但單獨(dú)使用效果相對(duì)較差,長(zhǎng)期堅(jiān)持使用會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、咽喉不適等并發(fā)癥[4]。多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針刺在抑制機(jī)體哮喘者機(jī)體炎癥反應(yīng),改善氣道重塑等方面具有良好功效[5-6]。因此,本科室嘗試采用中醫(yī)針刺聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)BA進(jìn)行治療,觀察該方法對(duì)患者肺功能、血清炎癥反應(yīng)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響,以期為BA的臨床治療提供新的參考,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 一般資料 選擇2016年2月至2018年2月期間入院接受診治,且被確診為BA的128例急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽法將所有入選者均分,其中對(duì)照組男39例,女25例;年齡23~65歲,平均(48.23±8.16)歲;病程6個(gè)月~12年,平均(5.15±2.07)年;輕度31例,中度33例。觀察組男37例,女27例;年齡22~64歲,平均(47.94±8.03)歲;病程8個(gè)月~13年,平均(4.61±2.15)年;輕度35例,中度29例。兩組患兒性別比、年齡、病情等基線資料間無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病3 d內(nèi),均為中輕度BA;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]:隸屬熱哮證;癥狀有氣促、喘息、身熱等;舌苔黃膩、舌質(zhì)紅;脈象滑數(shù)。
納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);20≤年齡≤65歲;意識(shí)清晰,可配合治療;未有過(guò)敏史;詳知研究?jī)?nèi)容,且自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn): 并發(fā)肺癌、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾??;近半年內(nèi)使用過(guò)沙美特羅替卡松治療者;妊娠或哺乳期女性;治療依從性差;并發(fā)嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者。
2 治療方法 入選者均需接受抗感染、平喘、支氣管擴(kuò)張等治療。對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(批準(zhǔn)文號(hào):H20150324)進(jìn)行治療,1吸/次,2次/d;觀察組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合針刺進(jìn)行治療,沙美特羅替卡松粉吸入劑使用方式及計(jì)量與對(duì)照組相同,針刺具體如下: 大椎、膻中、定喘、間使、太溪、肺俞、支溝、足三里;選針規(guī)格,0.30 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm?;颊呷∽?,對(duì)所選穴位部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,大椎及足三里穴直刺25~30 mm;肺俞穴,針與皮膚呈15°角,向脊柱方向斜刺15~25 mm;定喘穴,針與皮膚呈15°角,向脊柱方向斜刺15 mm;膻中穴,向上平刺25 mm;支溝穴、間使穴則屬于平刺20~30 mm;太溪直刺25 mm。具體操作手法,大椎、足三里、肺俞及太溪穴的針刺手法采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;膻中、支溝、定喘及間使穴則選提插捻轉(zhuǎn)瀉法。兩種操作均留針30 min,1次/10 min,共行針3次,2 d/次。1療程/10 d,兩組患者均持續(xù)治療2周。
3 觀察指標(biāo) ①采用肺功能儀(北京麥邦,MAS100)測(cè)量?jī)山M治療前后肺功能指標(biāo)第1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF);②測(cè)量?jī)山M血清炎癥因子干擾素-(IFN-)、白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4);③治療前后測(cè)定兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+,計(jì)算CD4+/CD8+值。
4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]的有關(guān)BA臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選者臨床效果進(jìn)行評(píng)估。臨床控制:氣促、身熱等臨床癥狀徹底緩解,肺哮鳴音完全消失,F(xiàn)EV1或PEF增加幅度高于35%,或治療后其FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%以上,PEF晝夜波動(dòng)率低于20%;顯效:與治療前比,BA發(fā)作明顯減輕,F(xiàn)EV1或PEF增加幅度高于25%~35%,或治療后其FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%~79%,仍需使用支氣管擴(kuò)張劑,單劑量?jī)H為之前的1/3;好轉(zhuǎn):BA癥狀有所減輕,F(xiàn)EV1或PEF增加幅度高于15%~24%,仍需使用支氣管擴(kuò)張劑,單劑量不能少于之前的1/2;無(wú)效:氣促、身熱等臨床癥狀未見(jiàn)改善,甚至惡化。
5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 兩組肺功能改善情況比較 見(jiàn)表1。治療前,兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF值間比較未有顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組3項(xiàng)肺功能指標(biāo)值均明顯升高(P<0.05),且與對(duì)照組比,觀察組上述指標(biāo)上升更明顯(P<0.05)。
2 兩組血清炎癥炎癥指標(biāo)變化情況比較 見(jiàn)表2。治療前,兩組炎癥因子IFN-、IL-8、IL-4水平間比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組血清炎癥因子IFN-水平明顯升高,IL-8、IL-4水平均明顯降低(P<0.05),且與對(duì)照組比,觀察組IFN-水平上升及IL-8、IL-4水平下降更明顯(P<0.05)。
表1 兩組BA患者肺功能改善情況比較(%)
注:同組治療前后比,*P<0.05;與對(duì)照組比,#P<0.05
表2 兩組BA患者血清炎癥因子變化比較
注:同組治療前后比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05
3 兩組BA患者免疫功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表3。治療前,兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值間比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值明顯升高,CD8+含量均明顯降低(P<0.05),且與對(duì)照組比,觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值上升及CD8+含量下降更明顯(P<0.05)。
表3 兩組BA患者免疫功能恢復(fù)情況比較
注:同組治療前后比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05
4 兩組療效比較 經(jīng)治療,觀察組臨床控制22例,顯效24例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效2例,臨床顯控率71.88%(46/64),總有效率為96.88%(62/64);而對(duì)照組則分別為12例、18例,好轉(zhuǎn)26例,無(wú)效11例,臨床顯控率46.88%(30/64),總有效率為82.81%(53/64)。兩組臨床顯控率及總有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.005、6.935,P<0.05),觀察組顯著高于對(duì)照組。
BA屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的非特異性慢性炎癥性疾病,同時(shí),部分BA發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)免疫功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性氣流阻塞等。目前西醫(yī)對(duì)BA的治療主要采用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素類藥物,可有效改善患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,但長(zhǎng)期使用安全性差,患者依從性低,預(yù)后相對(duì)降低。
沙美特羅替卡松粉吸入劑兼具β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素雙重功效,前者可直接作用于支氣管平滑肌,起到舒張支氣管的功效;后者可通過(guò)抑制上皮細(xì)胞增生、避免炎癥細(xì)胞滲出等途徑,有效抑制氣道炎癥發(fā)生;兩者聯(lián)合使用可加速糖皮質(zhì)激素受體項(xiàng)細(xì)胞核的移動(dòng),提高糖皮質(zhì)激素的藥效,促進(jìn)呼吸道粘膜部位β2受體分泌,從而更好的改善患者肺功能。
中醫(yī)認(rèn)為BA與“哮病”、“喘證”類似,且急性發(fā)作期的BA以熱哮為主,風(fēng)邪侵襲引動(dòng)痰瘀為疾病病基,脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)為BA反復(fù)的根源,腎乃先天之本、脾乃肺之母。針刺屬于經(jīng)典的中醫(yī)療法,以往研究顯示,針刺可有效改善哮喘患者呼吸力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀,促進(jìn)肺功能恢復(fù),同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫力具有一定調(diào)節(jié)功效[10-11]。本研究針刺所選穴位以背穴為主,背主陽(yáng),具有化痰行瘀、祛寒散熱之功效,正是切中BA病機(jī)。大椎穴為君穴,是人體陽(yáng)氣匯聚之處,主溫腎壯陽(yáng)之功效,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,懸灸大椎穴可通過(guò)抑制血清IL-4分泌,提高IFN-γ/IL-4,抑制IgE炎癥性反應(yīng),從而有效改善哮喘大鼠免疫功能[12]。肺俞與定喘合為臣穴,兩者合用具有溫補(bǔ)肺陽(yáng)、宣肺化痰、平喘降氣之功效;膻中穴是八會(huì)穴之氣會(huì),其和肺俞及定喘兩穴屬于前后相配法;而和間使、太溪、支溝及足三里則屬于遠(yuǎn)近相配法,具有疏肝理氣之功效,符合哮喘中的止痰治瘀理氣之意;支溝穴具有化痰降濁之功效,其與間使相配更好的發(fā)揮祛痰化瘀之功效;太溪主補(bǔ)益腎陰之效;足三里屬于保健之要穴,具有健脾益氣之功效,同時(shí)還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等功效[13]。諸穴配伍,共同發(fā)揮健脾益腎、溫陽(yáng)理氣及祛瘀化痰等功效。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療后肺功能指標(biāo)、炎癥因子及T淋巴細(xì)胞亞群含量、比值等改善情況明顯優(yōu)于單純西藥治療的效果,提示中西醫(yī)結(jié)合可更好的促進(jìn)BA患者肺功能恢復(fù),調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),改善患者預(yù)后。