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    生長抑素聯(lián)合白蛋白注射液治療急性胰腺炎臨床療效及安全性研究

    2018-11-02 09:48:30李繼昌剡建華劉海霞吳育美
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:生長抑素白蛋白胰腺

    陳 瑩,李繼昌,剡建華,劉海霞,吳育美,薛 挺

    1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院(寶雞721008),2.陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽 712000)

    主題詞 胰腺炎, 急性壞死性/藥物療法 生長抑素/治療應(yīng)用 白蛋白/治療應(yīng)用

    急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)屬于臨床常見胰腺組織自身水腫、消化甚至出血壞死的炎癥性疾病。重癥AP(SAP)是AP的特殊類型,患者起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高。近年來,隨著醫(yī)療條件的提高及基礎(chǔ)研究的深入,有關(guān)SAP的診斷治療均獲得巨大進(jìn)展,但報(bào)道顯示,SAP急診患者病死率仍在15%以上[1-2],而低蛋白血癥是導(dǎo)致患者病死率增加及住院時(shí)間延長的重要因素[3]。且研究顯示,SAP死亡患者血漿白蛋白下降水平和變異程度均明顯大于生存患者[4]。處于高度應(yīng)激狀態(tài)下的SAP患者體內(nèi)蛋白分解速度加快,同時(shí)肝功能受損,導(dǎo)致機(jī)體在常規(guī)攝入蛋白時(shí)出現(xiàn)“蛋白代謝性不足”。血漿白蛋白水平下降還會加重電解質(zhì)失衡,引發(fā)組織水腫,進(jìn)一步加重組織缺血缺氧狀態(tài)[5]。因此,我院將抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的合成與分泌,糾正機(jī)體白蛋白失衡作為緩解SAP患者病情、改善患者預(yù)后重要途徑,并嘗試采用生長抑素聯(lián)合白蛋白注射液對60例入住本院SAP患者進(jìn)行治療,取得較好臨床效果?,F(xiàn)分析報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 以2015年3月至2018年3月在我院接受治療的120例SAP患者作為研究對象。入選者均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[6]中對于SAP的診斷及分級的規(guī)定:臨床癥狀為急性、持續(xù)性劇烈腹痛,向背部放射;血清淀粉酶活性上升程度≥正常上限值的3倍;存在局部并發(fā)癥和一個(gè)或多個(gè)器官衰竭;Ranson評分≥3分,急性生理和慢性健康狀態(tài)評(ARACHEⅡ)評分≥8分;Balthazar-Ranson 急性胰腺炎 CT 嚴(yán)重指數(shù)分級為D、E級;且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病24 h內(nèi);年齡50~85歲;未進(jìn)行過肝臟、胰腺手術(shù);無藥物過敏史;符合倫理學(xué)委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并引發(fā)低蛋白血癥的基礎(chǔ)疾病者;資料不全者;不愿參與此研究者。以隨機(jī)抽簽方式將120例患者進(jìn)行分組,其中對照組60例中男36例、女24例;平均年齡(63.09±6.32)歲;ARACHE評分(15.21±2.85)分;CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)(7.11±1.85);病因:膽源性27例、酒精性24例、脂肪飲食6例、其它3例。試驗(yàn)組60例男39例、女21例;平均年齡(63.12±6.25)歲;ARACHE評分(15.21±2.85)分;CTSI(7.11±1.85);病因:膽源性29例、酒精性22例、脂肪飲食5例、其它4例。兩組性別、均齡、ARACHE評分、CTSI和病因分布較均衡(P>0.05),可行組間對比研究。

    2 治療方法 入選者均接受常規(guī)的禁水禁食、抑制胃酸及胰腺分泌、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持酸堿平衡、適度給予營養(yǎng)支持及器官功能支持、合理選擇抗生素及止痛藥物進(jìn)行對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈泵注生長抑素:6 mg注射用生長抑素(國藥準(zhǔn)字H20067476)與500 ml 0.9%生理鹽水混合,持續(xù)靜脈泵滴入24 h;試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上加用白蛋白注射液(注冊證號S20110073)進(jìn)行治療:按照1 g/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)給藥。兩組患者均持續(xù)用藥7 d。

    3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者腹脹、腹痛消退時(shí)間、血清淀粉酶表達(dá)水平恢復(fù)正常及平均住院時(shí)間;②測定兩組患者治療前后血清白蛋白、血小板活化因子(PAF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α);③治療期間,觀察兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    4 療效評價(jià) 依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行判斷:顯效,患者腹痛、腹脹等癥狀顯著改善或徹底消失,血清及尿液淀粉酶水平恢復(fù)正常(血清<115 U/L,尿液100~330 U/L),炎癥反應(yīng)徹底消退;有效,患者腹痛、腹脹等癥狀有所好轉(zhuǎn),炎癥反應(yīng)明顯緩解,生命體征基本穩(wěn)定,血清及尿液淀粉酶水平恢復(fù)正常;無效,與治療前比,患者臨床癥狀體征及炎癥反應(yīng)等方面均未見好轉(zhuǎn)跡象,甚至存在加重趨勢。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療后療效對比 試驗(yàn)組顯效35例、有效22例、無效3例;對照組顯效22例、有效27例、無效11例。試驗(yàn)組臨床總有效率為95.00%(57/60),對照組為81.67%(49/60),兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175,P<0.05)。

    2 兩組患者臨床癥狀體征恢復(fù)及住院時(shí)間比較見表1。與對照組比,試驗(yàn)組腹痛腹脹消失、血清淀粉酶水平恢復(fù)及平均住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。

    3 兩組患者治療前后血清白蛋白及炎癥因子變化比較 見表2。兩組患者治療前血清白蛋白及血清炎癥因子PAF、CRP、IL-6、TNF-α水平間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組血清白蛋白水平均明顯升高,血清炎癥因子PAF、CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05);且與對照組比,試驗(yàn)組血清白蛋白上升及血清炎癥因子下降程度更明顯(P<0.05)。

    4 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。與對照組比,試驗(yàn)組胰腺膿腫及胰腺假性囊腫發(fā)生率均明顯減少,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組急性腎衰竭、腹腔感染發(fā)病率及不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    注:與對照組比,*P<0.05

    表2 兩組患者治療前后血清白蛋白及炎癥因子變化比較

    注:與治療前比,*P<0.05;與對照組比,#P<0.05

    表3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

    注:與對照組比,*P<0.05

    討 論

    生長抑素屬于氨基肽類激素,是臨床常用的SAP治療藥物,不僅抑制胃酸分泌;而且進(jìn)入機(jī)體的生長抑素迅速與胰腺細(xì)胞表面物質(zhì)結(jié)合,抑制胰腺組織中普環(huán)化酶活化及乙酰膽堿的分泌,從而切斷炎癥介質(zhì)的釋放,緩解胰腺組織部位的炎癥反應(yīng)[8];此外,該藥物還具有松弛Oddi括約肌的功效,使得胰腺管壓力減輕,促使胰液膽汁等物質(zhì)順利外排,減輕胰腺的消化負(fù)擔(dān),從而減輕患者臨床癥狀[9]。但單純保護(hù)胰腺功能并不能充分緩解患者癥狀體征,而其與其他藥物聯(lián)合使用的療效相互在高于單獨(dú)用藥,且安全性更高。白蛋白屬于天然膠體,不僅具備一般膠體的物理學(xué)特點(diǎn),在較長時(shí)間內(nèi)增加并維持血漿膠體滲透壓[10];而且其本身還具有運(yùn)輸膽紅素、游離脂肪酸,與有毒游離物質(zhì)或陽性、陰性離子發(fā)生可逆性結(jié)合的能力;此外,還具有清除氧自由基的作用[11]。臨床多項(xiàng)報(bào)道顯示,在SAP常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用白蛋白注射液可有效減輕患者病情,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院治療時(shí)間[12-13]。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療,試驗(yàn)組腹痛腹脹消失、血清淀粉酶水平恢復(fù)及平均住院時(shí)間均明顯縮短短于對照組,臨床總有效率(95.00%)明顯高于對照組,血清白蛋白水平明顯高于對照組。表明,生長抑素聯(lián)合白蛋白注射液可有效加速SAP患者臨床癥狀體征恢復(fù),改善預(yù)后,該結(jié)論與生長抑素與丙氨酰谷氨酰胺[14]、前列地爾[15]等藥物聯(lián)合使用所的結(jié)論相一致,進(jìn)一步表明,聯(lián)合用藥可顯著改善SAP患者預(yù)后。同時(shí),試驗(yàn)組血清炎癥因子PAF、CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降。PAF是白細(xì)胞、血小板、肝、腎等多種細(xì)胞和器官分泌的活性磷脂,可通過與靶細(xì)胞膜上受體結(jié)合,促進(jìn)血小板聚集,加速中性粒細(xì)胞的聚集及釋放;同時(shí)還可產(chǎn)生大量白三烯及活性氧等炎性介質(zhì),參與機(jī)體炎癥反應(yīng)[16]。PAF是促進(jìn)SAP患者病情發(fā)展的重要因素:首先,其作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加血管通透性;其次,通過促進(jìn)血小板聚集,引發(fā)胰腺血栓形成;此外SAP出現(xiàn)的胰腺水腫及壞死組織中會釋放大量氧自由基,對胰腺細(xì)胞溶酶體造成破壞。本研究結(jié)果提示,生長抑素白蛋白應(yīng)用可通過抑制機(jī)體炎癥因子釋放,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)等途徑,改善患者局部血流動力學(xué),降低氧化自由基對胰腺組織的損傷,從而達(dá)到促進(jìn)患者臨床癥狀體征恢復(fù),改善患者預(yù)后的治療目的。此外,治療期間,試驗(yàn)組胰腺膿腫及胰腺假性囊腫發(fā)生率均明顯減少,但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示,兩者聯(lián)合用藥可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,且安全性較好。

    綜上所述,SAP發(fā)病早期治療中聯(lián)合使用生長抑素及白蛋白,可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),改善胰腺組織部位血流微循環(huán)動力學(xué),加速臨床癥狀體征恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,且安全性良好,可在臨床中推廣使用。

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