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    硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻顆粒治療原發(fā)性高血壓療效研究

    2018-11-02 09:48:30侯利紅殷艷玲
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:羅布麻硝苯地平復(fù)方

    侯利紅,殷艷玲

    1.西安市第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(西安 710016),2.西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710016)

    主題詞 高血壓/藥物療法 硝苯地平/治療應(yīng)用 羅布麻/治療應(yīng)用

    目前我國高血壓的發(fā)病率在11.8%~18%,原發(fā)性高血壓(Essential hypertension,EH)所占比例能夠達(dá)到90%以上,EH一旦確診就需要長期服藥,患者心理壓力較大且容易并發(fā)心腦血管疾病及腎臟功能損害[1]。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑,屬于臨床上常用的降壓藥物,其可以快速擴(kuò)張血管,并在短時(shí)間內(nèi)使血壓快速下降,因此可能會(huì)產(chǎn)生頭痛、臉紅等副反應(yīng),更由于需長時(shí)間使用,容易使患者產(chǎn)生耐藥性[2]。羅布麻中富含黃銅類和強(qiáng)心苷等多種藥用活性成分,研究證明,復(fù)方羅布麻顆粒能夠有效的起到降壓、降脂以及強(qiáng)心作用,且具有一定的神經(jīng)和肝臟保護(hù)作用[3]。臨床上一般使用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)行EH的治療,但目前關(guān)于硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻顆粒治療原發(fā)性高血壓的研究較少[4]。本研究以2014年6月到2017年5月在我院進(jìn)行EH治療的患者為研究對象,探索硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻顆粒對EH的治療效果。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2014年6月至2017年5月在我院進(jìn)行EH治療的患者270例,年齡49~77歲,隨機(jī)分為兩組,對照組135例,男91例,女44例,平均年齡(57.67±5.21)歲,觀察組135例,男93例,女42例,平均年齡(58.04±5.32)歲。兩組患者及家屬均對本次研究知情,并簽署知情同意書,兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。所選患者均符合《2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)》標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg,為最新確診為EH的患者。排除繼發(fā)性高血壓患者,治療2周內(nèi)服用過其他降壓藥的患者,心肺腎功能嚴(yán)重不全者及藥物過敏者。

    2 治療方法 對照組服用硝苯地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字H10910052),每次20 mg,2次/d。觀察組在服用硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上,服用復(fù)方羅布麻顆粒(國藥準(zhǔn)字Z11021169),每次15 g,2次/d,治療時(shí)長為8周。

    3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的血壓值:兩組患者行坐位使用右臂測量血壓2次,測定之間間隔5 min,取平均值。②血流動(dòng)力學(xué)檢測:治療前后對兩組患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測定,采用超聲心動(dòng)圖儀(HP500,美國HP)測定兩組患者治療前后的左室收縮和心臟舒張功能,包括左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室縮短率(FS)、心排出量(SV)和CO(每分鐘心輸出量)。③生活質(zhì)量評定:使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對治療前后兩組患者的焦慮程度進(jìn)行評定,小于7分為沒有焦慮,7~14分為可能有焦慮,14~21分為肯定有焦慮,21~29分為明顯焦慮,>29分為嚴(yán)重焦慮。④不良反應(yīng)觀察:觀察并記錄患者治療過程中出現(xiàn)的頭痛、臉紅等副反應(yīng)。

    4 療效評定 治療后患者舒張壓下降≥10 mmHg并達(dá)到正常值,或者舒張壓下降≥20 mmHg視為顯效;治療后患者舒張壓下降值低于10 mmHg,但已經(jīng)達(dá)到正常值范圍內(nèi),或者與治療前相比下降10~19 mmHg,或者收縮壓下降≥20 mmHg,視為有效;治療后患者的血壓未發(fā)現(xiàn)明顯下降或者沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值視為無效??傆行?(有效+顯效)×100%/總病例數(shù)。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療前后的血壓變化 見表1。經(jīng)過治療后,對照組和觀察組患者的舒張壓和收縮壓都有顯著性下降(P<0.05),與對照組相比,觀察組下降更顯著(P<0.05)。

    2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)比較 見表2。經(jīng)過治療后,對照組和觀察組的EF、FE、SV和CO值都顯著增大(P<0.05)。與對照組相比,治療后觀察組的EF、FE、SV和CO值顯著高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后的血壓變化(mmHg)

    注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,△P<0.05

    表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

    注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,△P<0.05

    3 兩組患者治療前后焦慮評分比較 見表3。經(jīng)過治療后,對照組和觀察組的焦慮評分均顯著降低,其中觀察組降低程度更大(P<0.05)。

    表3 兩組患者治療前后焦慮評分比較

    注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,△P<0.05

    4 兩組患者療效評價(jià) 見表4。對照組的總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。

    5 兩組患者治療過程中不良反應(yīng) 治療過程中,對照組出現(xiàn)了頭痛3例,臉紅5例,心悸2例,食欲不振2例,惡心6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;觀察組出現(xiàn)頭痛2例,臉紅2例,惡心3例,心悸1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.92%,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.256,P=0.039)。

    討 論

    EH不同于繼發(fā)性高血壓,其發(fā)病原因不明,其中遺傳因素占有較大比例,另外還可能與吸煙、肥胖、飲食習(xí)慣等有一定的關(guān)系,這些因素都有可能參與到誘導(dǎo)特定基因表達(dá),從而導(dǎo)致EH發(fā)生[6-7]。EH患者通常癥狀不明顯,永久性的血管張力增加是EH發(fā)生的重要生理基礎(chǔ),臨床治療中通常依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行兩種或兩種以上藥物聯(lián)用[8]。研究表明,硝苯地平可以通過短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張血管,從而減輕心臟的負(fù)荷,達(dá)到平穩(wěn)降低血壓的作用,本文研究了復(fù)方羅布麻顆粒輔助硝苯地平治療EH的效果[9-10]。

    復(fù)方羅布麻顆粒由羅布麻葉、野菊花和山楂組成,從明代開始,中國就開始對羅布麻的應(yīng)用有記載,羅布麻可制作成茶葉飲用,常常作為一種降壓保健品[11]。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)羅布麻的降血壓、血糖、血脂和膽固醇的作用,其降壓機(jī)制可能是與其中的黃酮成分有關(guān),并通過改善腎功能間接達(dá)到降血壓的目的[12-13]。本研究表明,治療后觀察組血壓下降程度顯著高于對照組,這說明復(fù)方羅布麻顆??梢暂o助硝苯地平進(jìn)行降壓,且能有效的提高治療有效率。

    EH導(dǎo)致的心功能不全是降低老年患者生活質(zhì)量和致死的主要原因之一,對EH進(jìn)行及時(shí)診斷和盡早治療,可以減輕由EH導(dǎo)致的左室及左房擴(kuò)大,進(jìn)而造成的心臟排血量下降現(xiàn)象[14]。EF、SF、SV和CO是臨床上常用來描述心功能的指標(biāo),本研究表明,治療后兩組患者的EF、SF、SV和CO均有所提高,其中觀察組的提高幅度更大,這表明復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合硝苯地平使用可以有效的改善EH患者的舒張功能和左室收縮功能。這可能是由于復(fù)方羅布麻顆粒中的槲皮素、黃酮類物質(zhì)和野菊花等有效成分能夠有效的減輕心肌缺血現(xiàn)象,并能改善心律失?,F(xiàn)象,從而起到增強(qiáng)硝苯地平的效果,并改善心功能的作用[15]。

    多項(xiàng)研究表明,EH患者常常伴有對生活質(zhì)量和疾病的擔(dān)憂和焦慮情緒,這些情緒經(jīng)常通過增高人體血液內(nèi)腎上腺素等的含量,使EH患者血壓增高,并影響藥物的療效[16]。小鼠試驗(yàn)表明,羅布麻作為一種神經(jīng)細(xì)胞的抗氧化劑,可能具有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用,且能通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道,從而實(shí)現(xiàn)抗抑郁和抗焦慮的作用[17]。本研究表明,羅布麻聯(lián)合硝苯地平能夠顯著降低患者的焦慮水平,使患者從明顯焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡苡薪箲]。

    本研究結(jié)果表明復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合硝苯地平的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,這可能是由于羅布麻能夠增加機(jī)體免疫力,并具有保護(hù)肝臟的作用有關(guān)。且對羅布麻的毒理學(xué)研究表明,對大鼠灌入人攝入量100倍的羅布麻后,未產(chǎn)生任何的毒理作用[18]。

    綜上所述,復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合硝苯地平能夠有效地降低患者血壓,提高治療有效率,改善心功能,緩解患者的焦慮情緒,且安全性較高,能夠在臨床進(jìn)一步推廣。

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