試析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建立與應(yīng)用

呂微明

【摘要】本文首先分析了當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的困難，接著對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建設(shè)方案進(jìn)行了研究，進(jìn)而對考核體系建立后的應(yīng)用成效進(jìn)行了分析，旨在說明績效考核體系建設(shè)對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建設(shè)提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 績效考核體系 建設(shè) 應(yīng)用

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

（一）管理模式落后

目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用的是傳統(tǒng)的事業(yè)單位管理模式，主要體現(xiàn)在分配的集中化和統(tǒng)一化，缺乏靈活性，醫(yī)院自主發(fā)展的空間很小。在這樣的管理模式下，醫(yī)院內(nèi)部很難實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的薪酬制度，在工資的發(fā)放上主要以工作年限和職稱級別為依據(jù)，而與工作績效、崗位強(qiáng)度和風(fēng)險大小缺乏關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致員工積極性不高，薪酬無法起到激勵員工的作用。同時，這樣的管理方式存在一定的不公平性，無法實(shí)現(xiàn)“多勞多得、少勞少得”的目標(biāo)。

（二）機(jī)構(gòu)利益化發(fā)展

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入來源上，主要包括業(yè)務(wù)收入、項目經(jīng)費(fèi)和財政補(bǔ)助等。而在這些收入的組成上，由于政府投入力度的不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)主要依靠醫(yī)療服務(wù)收入來解決，也就是說，醫(yī)院的主要收入來源是醫(yī)療收費(fèi)。在這樣的環(huán)境中，很容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)，朝著利益化方向發(fā)展，背離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性理念，造成了重經(jīng)濟(jì)效益輕社會效益的不良影響。

（三）服務(wù)能力下降

在我國的很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其財政補(bǔ)貼是與機(jī)構(gòu)的收入掛鉤的，雖然規(guī)范要求是按照特定的任務(wù)和考核情況進(jìn)行補(bǔ)助，但實(shí)際上政府補(bǔ)貼較少，醫(yī)療職工的積極性不高，從而導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重利益輕服務(wù)的現(xiàn)象，服務(wù)質(zhì)量和效率有所下滑。據(jù)統(tǒng)計，近幾年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的病人都有持續(xù)的下滑，而在二級醫(yī)院等服務(wù)質(zhì)量較高的正規(guī)醫(yī)院則住院人數(shù)有所增加。因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展上，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，對醫(yī)療衛(wèi)生改革有著非常重要的作用。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建設(shè)

（一）展開績效考核前期調(diào)研工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建設(shè)上，首先要學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗，展開考核的前期調(diào)研工作。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核是新興的事物，沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，只能通過經(jīng)驗總結(jié)和超前謀劃，逐步探索實(shí)用性強(qiáng)的績效考核方案。在對先進(jìn)地區(qū)的考察上，通過對相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)地調(diào)研，結(jié)合大量的文獻(xiàn)資料，從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況出發(fā)，逐步掌握績效考核建設(shè)的程序和步驟，并針對可能的問題提出相關(guān)的改進(jìn)措施。此外，還可以通過問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計基層醫(yī)務(wù)人員對績效考核體系建設(shè)的意見和想法，從而實(shí)現(xiàn)績效考核的優(yōu)化處理。

（二）建設(shè)績效考核網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

當(dāng)考核前期工作完成后，要建設(shè)專門的醫(yī)療衛(wèi)生績效考核網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，成立績效考評小組。在組員的任命上，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能，由醫(yī)療行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，組員則由各科室的負(fù)責(zé)人組成。在考核方式上，采用考核內(nèi)容和考核結(jié)果分離的方式，首先由直接管理部門對被考核人的年度工作指標(biāo)進(jìn)行考核，之后再由考核領(lǐng)導(dǎo)小組對最終結(jié)果進(jìn)行評定。此外，還要依照人才選拔的制度，將醫(yī)療行業(yè)中的精英人才選出來，成立專家考評小組，負(fù)責(zé)對績效考評體系建設(shè)的調(diào)研、監(jiān)督和改進(jìn)工作。同時，還要針對目前衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題，如薪酬管理等，認(rèn)真核查，實(shí)現(xiàn)對各類津貼的規(guī)范化管理，并結(jié)合衛(wèi)生實(shí)際，做好相關(guān)的政策調(diào)整工作。

（三）制定績效考核方案

成立專門的醫(yī)療衛(wèi)生績效考核機(jī)構(gòu)之后，就要對績效考核方案進(jìn)行建設(shè)和實(shí)施。在方案制定上，首先要堅持考核的原則，包括公益性原則、客觀公正原則、提升服務(wù)質(zhì)量和客戶滿意程度的原則、科學(xué)發(fā)展的原則等等，切實(shí)保障績效考核的社會效益；其次，則要根據(jù)考核中涉及到的專業(yè)性知識，成立相關(guān)的技術(shù)調(diào)研小組，通過現(xiàn)場考察、問卷調(diào)查等方式，確?？己朔桨傅恼鎸?shí)性和可靠性；最后，要對方案的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，主要體現(xiàn)在方案制定前后的機(jī)構(gòu)全年績效對比，對于方案中不合適的內(nèi)容要加以改進(jìn)。在方案的制定中，每一步驟都要經(jīng)過反復(fù)地研討和論證，綜合考核小組和專家的意見，在確保各方面的利益的同時將方案進(jìn)行最大程度的優(yōu)化，從而提高方案的實(shí)用性。

（四）深化績效考核內(nèi)部管理

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系中，主要分為外部績效考核和內(nèi)部績效考核兩個方面。其中，內(nèi)部績效考核對于提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、提高群眾的滿意程度有著非常重要的作用，因此加強(qiáng)績效考核的內(nèi)部管理工作至關(guān)重要。在內(nèi)部管理的具體體現(xiàn)上，主要包括以下內(nèi)容：一，建立公益性質(zhì)的崗位責(zé)任激勵機(jī)制，對于兢兢業(yè)業(yè)的崗位人員給予相應(yīng)的獎勵，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時不斷完善崗位的管理制度，并加強(qiáng)對優(yōu)秀人才的引進(jìn)工作，不斷提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率；二，在考核方法上，主要按照技術(shù)含量、風(fēng)險程度、管理責(zé)任和工作負(fù)荷進(jìn)行相應(yīng)的考核，鼓勵醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，逐步實(shí)現(xiàn)“多勞多得”的目標(biāo)。此外，績效工資要按照部門年度績效考察情況進(jìn)行定額發(fā)放，不允許另立獎金項目，確?？己说墓焦浴?/p>

（五）加強(qiáng)績效考核總結(jié)分析

在績效考核體系建設(shè)完成后，還要加強(qiáng)考核的總結(jié)和改進(jìn)，確保體系的與時俱進(jìn)發(fā)展。由衛(wèi)生局定期開展考核體系的評價工作，結(jié)合最近一段時間的考核情況來分析當(dāng)前考核體系中存在的不足，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，可以通過專門的研討會、座談會或意見涵征集等方式進(jìn)行。一般來說，當(dāng)績效考核體系執(zhí)行一年后，就要根據(jù)年度的考核總結(jié)和來年的考核目標(biāo)進(jìn)行體系的重新修訂，使得體系可以緊跟衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐，從而逐步完善和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的應(yīng)用成效

（一）增強(qiáng)了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建立，將考核納入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理范疇，不僅有效實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)的公益性發(fā)展，同時也有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。據(jù)統(tǒng)計，我國很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)績效考核之后，紛紛走上正軌，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能得以充分發(fā)揮，從而極大地提升了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來了新的活力和生機(jī)。

（二）規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建設(shè)，有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作者的思想，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的有效結(jié)合，從而有效控制了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療行為，保障了群眾的健康，降低了群眾的醫(yī)療成本。也正是因為這些現(xiàn)象的改善，使得醫(yī)務(wù)人員將注意力集中到提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量上來，從而有效提升了群眾的滿意程度，促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。

（三）提升了社會滿意程度

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量的好壞可以通過對群眾滿意度的調(diào)查來直接反映。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建設(shè)，不僅改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，還很大程度上提升了群眾的滿意度。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的興起，部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了第三方隨機(jī)測評平臺，通過對群眾意見的收集不斷提升機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，很大程度上解決了醫(yī)患糾紛的問題，從而使得社會滿意度和信任度大大提升。

四、總結(jié)

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效體系建設(shè)對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著非常重要的作用。在績效考核體系的建設(shè)上，要以提高服務(wù)質(zhì)量和效率為核心，以提高群眾滿意度為目的，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]孫敏，景春風(fēng)，陳道楨.績效考核在提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（33）：179-182.

[2]錢毅.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系的建立與應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（09）：1100-1103.

[3]鐘要紅，王妮妮，沈堂彪，陳定灣，胡玲，蔣曉霞.進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理制度的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（12）：1529-1531.