雙側(cè)MIS-TLIF治療單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥的臨床療效

， ，德邏，,

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

退變性腰椎滑脫癥(degenerative lumbar spondylolisthesis， DLS)是指腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及周圍韌帶的退變、松弛而導(dǎo)致的腰椎椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)某節(jié)椎體相對(duì)于下位椎體向前、向后及向側(cè)方發(fā)生滑移，導(dǎo)致腰痛、間歇性跛行及神經(jīng)根性疼痛等癥狀，好發(fā)于L4椎體，多于40歲以后發(fā)病,一旦發(fā)病，往往會(huì)長(zhǎng)期困擾患者，降低其生活質(zhì)量。腰椎椎體間融合輔助椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)于經(jīng)保守治療不滿意的退變性腰椎滑脫癥患者是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇，術(shù)后效果滿意[1]。但是過去多采用的腰椎后路開放手術(shù)PLIF術(shù)式對(duì)椎旁肌創(chuàng)傷大、手術(shù)出血量多，術(shù)后易導(dǎo)致肌肉萎縮及長(zhǎng)期腰背痛等術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，有醫(yī)生提出了微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)的微創(chuàng)手術(shù)方式，在此微創(chuàng)術(shù)式中，醫(yī)生們多采用一側(cè)減壓、對(duì)側(cè)經(jīng)皮置釘?shù)膯蝹?cè)減壓方式。單側(cè)減壓真的能做到完美減壓?jiǎn)?？雙側(cè)減壓的效果又是如何呢?本研究回顧性分析我院2015年8月至2017年5月采用Quadrant通道下經(jīng)Wiltse入路雙側(cè)MIS-TLIF術(shù)式治療的60例單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥患者的臨床資料，以了解其近期臨床療效及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年8月至2017年5月在我院接受治療的單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥患者60例，病程均較長(zhǎng)，保守治療不滿意者。其中男33例，女27例；年齡45～76歲，平均57.56歲；60例患者均為輕中度滑脫：Ⅰ度 36例，Ⅱ度24例；滑脫節(jié)段分布：L2～L3為3例，L3～L4為9例，L4～L5為46例；L5～S1為2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期活動(dòng)性腰痛、腿痛，漸進(jìn)性加重，經(jīng)保守治療12周以上效果不滿意；②X射線、CT及MRI提示有明確腰椎椎體滑脫且椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、周圍韌帶退變及椎管狹窄；③輕中度單節(jié)段退行性腰椎滑脫；④患者及家屬均知情并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多節(jié)段腰椎椎體滑脫；②發(fā)育不良性、峽部性、病理性及外傷性腰椎滑脫；③X射線、CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)與患者臨床癥狀及體征不符；④既往腰椎手術(shù)史；⑤隨訪期間不配合或失訪者。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，患者俯臥于橋形氣墊上，腹部懸空。C型臂X射線透視下定位滑脫間隙，并標(biāo)記4個(gè)椎弓根。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚、鋪單、貼皮膚膜。按定位標(biāo)記，于一側(cè)椎弓根連線處作椎旁切口，長(zhǎng)2～3 cm，逐層切開皮膚、皮下、深筋膜，顯露椎旁肌群，經(jīng)多裂肌及最長(zhǎng)肌肌腹間隙入路(Wiltse入路)，以食指鈍性分離肌間隙，觸及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，安置Quadrant工作通道，依次用小號(hào)至大號(hào)套筒撐開，放置擴(kuò)張葉片，安裝自由臂，適度撐開葉片，取出套筒，連接冷光源，顯露椎弓根入釘點(diǎn)及椎間隙，清除工作鞘內(nèi)軟組織，于椎體進(jìn)釘點(diǎn)使用手椎刺入，再次C型臂X射線透視定位確認(rèn)椎體無誤后，分別在上下椎弓根入釘點(diǎn)開口、攻絲、探針探查椎弓根四壁完整后骨蠟封堵。采用配套椎板咬骨鉗、骨刀或電動(dòng)磨鉆去除部分增生的上下關(guān)節(jié)突及周圍韌帶(根據(jù)術(shù)中情況及影像學(xué)表現(xiàn)可適當(dāng)淺行咬除部分椎板以達(dá)到減壓的目的)，清晰暴露椎間孔，仔細(xì)辨認(rèn)并牽開保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根，摘除椎間盤，刮除上下椎體的終板軟骨露出新鮮骨質(zhì)。同樣方式處理對(duì)側(cè)。將先前咬下的骨塊(若量缺可取自體髂骨或人工骨)制成骨粒填入大小合適的椎間融合器(Cage)中并夯實(shí)，隨后將其植入椎間隙，沿預(yù)留釘?shù)酪来螖Q入椎弓根螺釘4枚，上已預(yù)彎的聯(lián)接棒,提拉椎體滑脫復(fù)位并適當(dāng)加壓固定，鎖緊釘帽，C型臂X射線透視見釘棒、Cage位置滿意，滑脫椎體復(fù)位滿意。生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，止血，探查硬膜搏動(dòng)好，局部無致壓因素，清點(diǎn)紗布、器械無誤，留置引流管2根，逐層縫合,術(shù)畢。

患者術(shù)中均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腰背肌肉發(fā)達(dá)者酌情應(yīng)用肌松藥使肌肉松弛以便微創(chuàng)操作，常規(guī)應(yīng)用止血材料。患者術(shù)后去枕平臥，保持術(shù)區(qū)清潔、干燥并定期換藥，繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素至炎性指標(biāo)趨于正常，給予患者神經(jīng)根脫水、營(yíng)養(yǎng)等藥物，指導(dǎo)患者活動(dòng)雙下肢、直腿抬高試驗(yàn)來預(yù)防下肢靜脈血栓及神經(jīng)根術(shù)后黏連等并發(fā)癥。視患者具體情況決定尿管拔出時(shí)間，常規(guī)術(shù)后2 d拔出引流管并復(fù)查腰椎正側(cè)位X射線片，術(shù)后9 d拆除縫線，術(shù)后5 d患者腰圍保護(hù)下適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免腰部過度活動(dòng)及外傷并囑患者適度腰背肌功能鍛煉，術(shù)后定期電話或門診隨訪，患者也可及時(shí)反饋術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.3 臨床療效及并發(fā)癥評(píng)價(jià)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X射線暴露次數(shù)及術(shù)后引流量等。運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)估患者疼痛情況，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛，影響食欲及睡眠。采用腰椎 JOA功能評(píng)分從患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度(ADL)及膀胱功能等方面評(píng)價(jià)腰椎功能情況，總計(jì)29分，得分越低則表明功能障礙越顯著。術(shù)后定期隨訪并行腰椎正側(cè)位X射線、腰椎CT，運(yùn)用Bridwell評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后6個(gè)月椎體間植骨融合情況：Ⅰ級(jí)為植骨塊完全重塑，可見骨小梁；Ⅱ級(jí)為植骨塊完整，骨塊不完全重塑，無透光區(qū)；Ⅲ級(jí)為植骨塊完整，但骨塊上下方存在透光區(qū)；IV級(jí)為骨塊塌陷、吸收，無骨性愈合(Ⅰ、Ⅱ級(jí)表示融合成功，Ⅲ、Ⅳ級(jí)表示融合失敗)。運(yùn)用MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月的臨床效果，優(yōu)：癥狀完全消退，本來的工作和生活得到恢復(fù)；良：存在輕微癥狀，日?；顒?dòng)輕度受限，但工作和生活不受影響；可：癥狀得到減輕，但日?；顒?dòng)受限，正常的工作和生活也受到影響；差：治療前后無差別，甚至加重。詳細(xì)記錄患者個(gè)人資料，密切觀察患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，并分析其原因及預(yù)防策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果

60例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間170～290 min，平均220.17 min；出血量100～260 mL，平均168.62 mL；X射線暴露次數(shù)15～36次，平均25.60次；術(shù)后引流量50～163 mL，平均103.43 mL。

2.2 患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的VAS、JOA評(píng)分情況

患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的JOA評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月VAS、JOA評(píng)分(n=58)

2.3 患者術(shù)后6個(gè)月的椎體融合率及臨床效果

60例患者有58例獲得術(shù)后6個(gè)月的隨訪，2例失訪。根據(jù)Bridwell評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)融合 21例，Ⅱ級(jí)融合 37例，融合率100%；根據(jù)MacNab量表標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)2例，良34例，優(yōu)良率96.55%。

2.4 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況

術(shù)中并發(fā)癥:神經(jīng)根損傷者1例，術(shù)后肢體活動(dòng)及感覺障礙，由于操作失誤致椎板咬骨鉗咬傷出口神經(jīng)根，后隨訪期間神經(jīng)根損傷癥狀得到緩解。硬膜囊破裂者1例，術(shù)中探查裂口微小且縫合難度大，未特殊處理，術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)。有1例重度骨質(zhì)疏松的老年患者，在滑脫提拉復(fù)位時(shí)將螺釘拔出，用自體骨填入釘?shù)篮笤辉俅螖Q入，并囑患者推延下地活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后隨訪時(shí)未見螺釘松動(dòng)及脫落。

術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后出現(xiàn)切口淺層感染者1例，給予患者加強(qiáng)換藥，囑患者保持切口清潔、干燥，避免大小便接觸到傷口周圍，后切口愈合良好。2例患者術(shù)后新出現(xiàn)下肢麻木疼痛的神經(jīng)根性癥狀，均給予患者甲強(qiáng)龍、甘露醇等藥物，1例3 d后癥狀明顯改善，另1例未改善，進(jìn)一步行腰椎三維CT重建檢查后，確定螺釘位置良好，無椎弓根破裂等意外，隨訪10 d后癥狀也明顯改善，前1例初步考慮神經(jīng)根水腫、炎性刺激所致可能性大，后1例考慮術(shù)中手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)根干擾所致可能性大。每人只發(fā)生單次并發(fā)癥，結(jié)果統(tǒng)計(jì)總體并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%。

所有手術(shù)均未見神經(jīng)永久性損傷、血腫、腦脊液漏、慢性腰背痛、下肢深靜脈血栓、螺釘擰入過長(zhǎng)、螺釘斷裂、椎弓根破裂、Cage移位及下沉、對(duì)上位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的侵?jǐn)_等其他并發(fā)癥，仍不可忽視。

2.5 典型病例

患者，女，46歲，以腰痛伴雙下肢麻木疼痛2年余，加重伴間歇性跛行6個(gè)月為主訴入院。術(shù)前VAS評(píng)分7分，JOA評(píng)分12分；患者術(shù)前存在Ⅰ度L4椎體前滑脫(圖1a、b、e)、腰椎不穩(wěn)(圖1c、d)、腰椎管狹窄(圖1f、g、h)；于我院行Quadrant通道下經(jīng)Wiltse入路雙側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后順利出院。術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分為3分，JOA評(píng)分為23分，腰腿痛得到明顯改善；患者術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的X射線提示患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)既無螺釘移位、斷裂，也無Cage移位、下沉等并發(fā)癥發(fā)生(圖1i～k)?；颊咝g(shù)后6個(gè)月的CT，可見患者腰椎間融合良好，為Ⅱ級(jí)融合。

3 討論

3.1 Wiltse入路

1959年，Watkins[3]首次提出經(jīng)腰方肌及骶棘肌外側(cè)的肌間隙入路，臨床效果滿意。1968年，Wiltse等[4]進(jìn)行了一次革命性地改良，開展了經(jīng)最長(zhǎng)肌及多裂肌肌間隙入路鈍性分離，可清晰暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此入路防止了對(duì)椎旁肌血管及神經(jīng)的過多損傷，最大限度地減少了術(shù)后失神經(jīng)化、肌肉缺血壞死及術(shù)后腰痛加重等并發(fā)癥，其不但對(duì)棘突、棘上韌帶及棘間韌帶等脊柱后方韌帶復(fù)合體做到了完美保留，保持了脊柱穩(wěn)定性，還減少了術(shù)中對(duì)椎旁肌的牽拉、術(shù)中及術(shù)后出血量、臥床時(shí)間等。黃曉川等[5]對(duì)經(jīng)Wiltse入路和后正中入路的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，Wiltse 入路具有對(duì)椎旁肌損傷小、臨床效果好、延緩融合相鄰節(jié)段退變等優(yōu)點(diǎn)。Stevens等[6]行微創(chuàng)入路與開放入路對(duì)椎旁肌損傷的對(duì)比研究也表明，微創(chuàng)組椎旁肌發(fā)生水腫輕，損傷較小。高愛國(guó)等[7]也對(duì)Wiltse 入路與傳統(tǒng)開放入路兩種術(shù)式做了比較，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)前者比后者手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后康復(fù)更快。大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，Wiltse入路不僅局限于治療腰椎滑脫癥，其對(duì)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、腰椎翻修等手術(shù)均有顯著臨床效果，而且其還可以結(jié)合Sextant內(nèi)固定系統(tǒng)使用，肌間隙內(nèi)可以使用本次實(shí)驗(yàn)用到的Quadrant可擴(kuò)張通道，也可以配合Spotlight管狀通道使用[8-12]。綜上所述，Wiltse入路在臨床上應(yīng)用廣泛，且效果良好。

3.2 Quadrant通道系統(tǒng)

Quadrant通道系統(tǒng)是集METRx和X-TUBE技術(shù)優(yōu)點(diǎn)應(yīng)運(yùn)而生的新脊柱微創(chuàng)系統(tǒng)，在多裂肌與最長(zhǎng)肌肌間隙之間通過逐級(jí)擴(kuò)張方式建立術(shù)中工作通道，最大可擴(kuò)張到5～7 cm[13],此系統(tǒng)自由臂固定，術(shù)中可任意調(diào)節(jié)操作的方向和角度，配合系統(tǒng)自帶的冷光源，清晰地暴露術(shù)野，與椎間盤鏡脊柱微創(chuàng)系統(tǒng)相比，其無需內(nèi)窺鏡及成像系統(tǒng)建立視野，減少了學(xué)習(xí)時(shí)間及手術(shù)難度，直視下術(shù)者便可完成各種手術(shù)操作。

Quadrant微創(chuàng)通道系統(tǒng)既不需要廣泛剝離椎旁肌，又能在擴(kuò)張肌間隙時(shí)不打亂肌纖維之間的正常解剖結(jié)構(gòu)，從醫(yī)源上避免了椎旁肌的過度損傷，從而減少了患者手術(shù)出血量，降低了術(shù)后腰背痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后患者滿意度提高。付美清等[14]對(duì)96例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析，其中48例應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)通道技術(shù)，另48例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，平均隨訪15個(gè)月，結(jié)果2組術(shù)中出血量、術(shù)后3 d VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，微創(chuàng)組優(yōu)于傳統(tǒng)組。楊俊等[15]對(duì)22例退變性腰椎滑脫患者采用Quadrant微創(chuàng)通道技術(shù)，平均隨訪2.1年，末次隨訪VAS評(píng)分為(1.4±1.8)分，術(shù)前VAS評(píng)分為(6.8±2.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，末次隨訪Nakai評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)17例，良5例。李懷瑋等[16]對(duì)76例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析,傳統(tǒng)手術(shù)組36例和Quadrant通道微創(chuàng)組40例，結(jié)果顯示，不管從手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小，還是從恢復(fù)快慢、住院時(shí)間上，微創(chuàng)組都比傳統(tǒng)組更好。本研究與付美清等[14]、楊俊等[15]、李懷瑋等[16]研究的具體疾病略有差異，但均使用了Quadrant通道微創(chuàng)系統(tǒng)，并且微創(chuàng)組的結(jié)果均優(yōu)于傳統(tǒng)開放組。總之，Quadrant微創(chuàng)通道系統(tǒng)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)椎旁肌保護(hù)較好、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可以廣泛應(yīng)用在脊柱外科領(lǐng)域。

3.3 手術(shù)體會(huì)

手術(shù)過程中應(yīng)注意：①術(shù)前一定要做到精準(zhǔn)定位，標(biāo)記切口線，避免皮膚移動(dòng)而導(dǎo)致誤標(biāo)，不但會(huì)導(dǎo)致切口偏大，而且還人為增加了手術(shù)難度。②術(shù)中最大程度地保護(hù)椎旁肌，發(fā)揮Wiltse入路的優(yōu)勢(shì)。鈍性分離，靈活運(yùn)用手指辨別肌間隙并鈍性分離可直達(dá)關(guān)節(jié)突及椎板。③由于切口較小，一般助手很難同術(shù)者一樣看到內(nèi)部情況，因此需要助手對(duì)腰椎解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)步驟非常了解，在手術(shù)步驟銜接時(shí)段及時(shí)幫助術(shù)者清理障礙，防止浪費(fèi)過多的手術(shù)時(shí)間。④靈活運(yùn)用磨鉆及骨刀去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，根據(jù)術(shù)中情況，可適當(dāng)運(yùn)用椎板咬骨鉗咬除部分椎板，以達(dá)到對(duì)狹窄椎管的充分減壓。⑤置釘過程中，預(yù)先建立好釘?shù)拦窍灧馑溃笤僦踩胱倒葆?，否則切口小，操作空間有限，不利于關(guān)節(jié)突切除、減壓等操作的順利進(jìn)行。⑥黃國(guó)忠等[17]認(rèn)為，對(duì)于腰椎滑脫單側(cè)癥狀的患者，僅僅單側(cè)減壓即可；雙側(cè)均有癥狀的患者，確定癥狀較重的一側(cè)減壓即可。劉濤等[18]表示，術(shù)前無論單側(cè)還是雙側(cè)癥狀者，都應(yīng)行雙側(cè)減壓，避免滑脫復(fù)位時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)根卡壓癥狀。本研究患者均行雙側(cè)減壓，術(shù)后效果明顯，復(fù)位時(shí)同樣未見神經(jīng)根卡壓癥狀。有學(xué)者表示輕度滑脫不必進(jìn)行復(fù)位，但也有學(xué)者通過研究表明有效復(fù)位能夠恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，增大融合骨面，利于椎間融合[19]。安裝完連接棒后對(duì)裝有植骨體的椎間融合器進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅?，可有效提高融合率[20]。本研究全部患者均進(jìn)行了不同程度的加壓，術(shù)后融合情況也非常滿意，所以我們認(rèn)為適當(dāng)加壓還是有必要的。

3.4 本研究未發(fā)生但要預(yù)防的并發(fā)癥

本研究病例數(shù)少，雖未發(fā)生并發(fā)癥，但確有潛在危險(xiǎn)，我們也應(yīng)積極預(yù)防：①血腫形成。術(shù)后血腫形成特別是硬膜外血腫容易壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾綜合征，我們建議術(shù)后密切觀察患者大小便情況,定時(shí)檢查引流管是否受壓，是否通暢，有無阻塞并及時(shí)沖洗，必要時(shí)更換引流管。②腦脊液漏。術(shù)后回到病房后隨時(shí)觀察引流顏色，若見引流非血性，顏色偏淡，可能發(fā)生了腦脊液漏，此時(shí)我們應(yīng)立即關(guān)閉負(fù)壓引流球，更換為常壓引流袋，必要時(shí)停止引流，切口再次適當(dāng)加壓包扎，并囑患者去枕平臥，頭高腳低位，若頭痛，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。③下肢靜脈血栓。由于患者手術(shù)期間血液處于高凝狀態(tài)，且需要臥床休息，肌肉收縮減少，血流滯慢，致使下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，為減少此風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，我們建議患者回到病房后密切觀察患者雙下肢有無腫脹、大小腿肌群有無壓痛等癥狀；囑患者及家屬主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患者雙下肢關(guān)節(jié)、加強(qiáng)肌肉收縮、定時(shí)翻身，來加快深靜脈回流；給予患者低分子肝素等抗凝藥物來改善微循環(huán)，并定期檢測(cè)患者凝血指標(biāo)。④椎間融合器并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)椎間融合器移位及下沉等并發(fā)癥。Aoki等[21]在對(duì)患者行后路傳統(tǒng)開放手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)了術(shù)后椎間融合器后移者3例；肖波等[22]應(yīng)用MIS-TLIF技術(shù)治療患者的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)了術(shù)后椎間融合器下沉者2例。預(yù)防此并發(fā)癥的措施：首先選擇的椎間融合器要大小適中；再次要充分準(zhǔn)備植骨床，盡量去除軟骨終板，但不要破壞軟骨下骨，以防承重時(shí)Cage下沉；最后注意植骨面與軟骨下骨廣泛接觸并適度加壓，受力均勻，避免Cage移位。⑤內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)上位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的侵?jǐn)_：椎弓根螺釘一旦侵?jǐn)_上位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動(dòng)度則會(huì)增加，常常會(huì)導(dǎo)致臨椎病[23]；Kim等[24]認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到侵?jǐn)_會(huì)增加椎間盤內(nèi)壓力及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力。要想避免此并發(fā)癥的發(fā)生，可根據(jù)每位患者體態(tài)及術(shù)中透視確定出準(zhǔn)確的進(jìn)針點(diǎn)及方向，但難度也是相當(dāng)大。術(shù)中螺釘擰入過長(zhǎng)及椎弓根破裂：螺釘擰入過長(zhǎng)有誤傷大血管的風(fēng)險(xiǎn)，椎弓根破裂可能會(huì)損傷神經(jīng)根，所以術(shù)中一定要測(cè)量好所需螺釘?shù)拈L(zhǎng)度及粗細(xì)，選擇好進(jìn)針點(diǎn)及方向，仔細(xì)操作，以防螺釘超出椎體皮質(zhì)及擰破椎弓根。螺釘斷裂：螺釘斷裂的常見原因?yàn)檫^度活動(dòng)及外傷，表現(xiàn)為活動(dòng)后腰痛，有此情況及臨床表現(xiàn)需及時(shí)就診，可行腰椎翻修術(shù)。一定要囑咐患者術(shù)后下床活動(dòng)需佩戴好腰圍，做好腰背肌功能鍛煉，同時(shí)避免過度活動(dòng)及外傷。

Quadrant通道下經(jīng)Wiltse入路雙側(cè)MIS-TLIF治療單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥的近期臨床療效好、并發(fā)癥少且安全可靠，同時(shí)應(yīng)預(yù)防潛在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。