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    圍絕經(jīng)期女性心臟瓣膜鈣化情況與骨密度的相關(guān)性分析

    2018-11-01 10:31:06姜愛鳳王以新馬立萍何善嫻張淼淼
    心肺血管病雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:骨量絕經(jīng)期瓣膜

    姜愛鳳 王以新 馬立萍 何善嫻 張淼淼

    鈣化性心臟瓣膜病(senile calcified valve disease,SCVD)是臨床常見疾病,誘發(fā)SCVD的原因較多,如年齡因素、脂質(zhì)代謝紊亂、骨化學(xué)說、血流動(dòng)力學(xué)理論等,其發(fā)病機(jī)制與血管鈣化有關(guān),是誘發(fā)中老年人心律失常、心肌缺血、心力衰竭、猝死等疾病的重要原因之一[1]。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨密度下降、骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變、骨脆性增加為主要特征的疾病,可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。近年有研究發(fā)現(xiàn),骨量減少與血管鈣化、心血管疾病發(fā)生有關(guān)。為探討圍絕經(jīng)期女性心臟瓣膜鈣化情況與骨密度的關(guān)系,本研究選取2013年1月至2017年1月,我院圍絕經(jīng)期女性患者106例進(jìn)行分析,報(bào)道如下:

    資料與方法

    1.臨床資料 選取2013年1月至2017年1月,我院收治的45~55歲圍絕經(jīng)期女性患者106例,參照SCVD診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為SCVD組(n=52)和非SCVD組(n=54),排除肝腎功能不全、甲狀腺旁功能亢進(jìn)者;既往有風(fēng)濕性疾病、肺源性心臟病、先天性心臟病者;曾服用影響骨代謝疾病者,如雌激素、糖皮質(zhì)激素、磷酸鹽等。所有患者均同意簽署知情同意書,均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    2.方法 (1)常規(guī)檢查:測量患者BMI、腹圍,由專業(yè)人員進(jìn)行血壓測定;所有受檢者檢查前12h均禁食,于早晨8:00~9:00空腹抽取靜脈血4~5mL,測定患者空腹血糖、血鈣、TC及TG等。

    (2)心臟瓣膜評估:選用PhilipsHD- 11 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.5~3.0MHz,由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行操作,觀察房室大小、室壁厚度、主動(dòng)脈根部內(nèi)徑、活動(dòng)、各瓣膜結(jié)構(gòu)及血流情況等。SCVD診斷參照1999年超聲醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查有典型的瓣環(huán)、瓣膜鈣化;②主動(dòng)脈瓣鈣化、瓣環(huán)回聲增強(qiáng)、瓣膜厚度≥3mm;③二尖瓣鈣化,有強(qiáng)回聲,厚度≥3mm;④三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣鈣化,瓣膜有鈣化點(diǎn),有回聲。

    (3)骨密度測定:選用美國Lunar iDXA型雙能X線骨密度儀,對所有患者股骨脛骨、腰椎L1-L4、全髖關(guān)節(jié)的骨密度(bone mineral density,BMD)進(jìn)行測定,同時(shí)測定骨T值,每部位重復(fù)測量3~4次,取平均值,其中骨T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。骨質(zhì)疏松癥參照骨質(zhì)疏松學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:骨量正常:BMD低于同種族、同性別健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,即骨T值≥-1;骨量減少:BMD降低幅度1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,即骨T值-2.5~-1;骨質(zhì)疏松:BMD降低幅度超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,即骨T值≤-2.5。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料間兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.一般資料 兩組在年齡方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而兩組在BMI、腹圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、鈣、TC、TG等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。

    表1 兩組一般資料分析

    2.BMD測量 兩組股骨頸、腰椎BMD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而SCVD組髖關(guān)節(jié)BMD低于非SCVD組(P<0.05);兩組股骨頸、腰椎T值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而SCVD組髖關(guān)節(jié)T值、最低T值低于非SCVD組(P<0.05,表2)。

    表2 兩組BMD及骨T值比較

    注:*在股骨頸、髖關(guān)節(jié)、腰椎中最低值

    3.相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性SCVD與年齡呈正相關(guān)(P<0.05),與BMD、最低T值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,表3)。

    討 論

    有研究表明,SCVD的發(fā)生,多由局部瓣膜纖維化,鈣鹽大量聚集,引起瓣膜結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變,從而引起血流障礙[5]。SCVD主要分為以下幾種類型:①主動(dòng)脈瓣鈣化性,多表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心功能不全甚至猝死等;②二尖瓣退行性,按病變嚴(yán)重程度,輕度病變范圍較局限,鈣化僅出現(xiàn)在二尖瓣后葉,多呈斑點(diǎn)狀,無血流障礙;中重度病變范圍擴(kuò)大,鈣化組織相互融合,并固定于二尖瓣瓣膜,其腱索組織相互受到牽拉,造成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全;③二尖瓣脫垂性,動(dòng)脈供血終末部位左室乳頭肌易出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,若同時(shí)存在二尖瓣退行性病變,易造成瓣膜脫垂甚至發(fā)生心內(nèi)膜炎,經(jīng)心臟彩超可進(jìn)行明確診斷[5-6]。

    表3 圍絕經(jīng)期女性SCVD與BMD的相關(guān)性分析

    隨著國內(nèi)外學(xué)者對SCVD的發(fā)病機(jī)制的不斷研究,認(rèn)為該病的發(fā)生與衰老過程存在密切聯(lián)系。隨著年齡增長,骨量逐漸減少,鈣從骨骼向軟組織遷移,使大量鈣鹽沉積,最終引起瓣膜鈣化現(xiàn)象[7-8]。本研究顯示,SCVD組與非SCVD組在年齡方面存在一定差異,經(jīng)相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性SCVD與年齡呈正相關(guān)(P<0.05),這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。朱紅梅等[9]研究報(bào)道,年齡每增長10歲,SCVD發(fā)病的危險(xiǎn)系數(shù)增加1.0倍。骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見疾病,其主要特征為骨密度下降、骨量減少、骨脆性增加,以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見,如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,會增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),早期診斷與治療,對防止患者骨折,以及提高其生活質(zhì)量有重要意義。目前,臨床多采取骨密度雙能X線吸收測定法進(jìn)行BMD測定,其診斷骨質(zhì)疏松、評估骨量丟失程度的客觀指標(biāo)[10-11]。參照2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南[12],影響骨質(zhì)疏松的因素較多,如年齡、女性絕經(jīng)、缺乏體力活動(dòng)、吸煙飲酒、缺乏鈣或維生素D等。近年,臨床關(guān)于心血管鈣化與骨量減少、骨密度下降的報(bào)道較多大,其中主動(dòng)脈鈣化現(xiàn)象的發(fā)生,會增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),但關(guān)于圍絕經(jīng)期女性心臟瓣膜鈣化與骨量的關(guān)系研究較少。本研究顯示,圍絕經(jīng)期女性SCVD的發(fā)生與BMD、骨T值有關(guān)。有研究報(bào)道[13],女性低骨量與主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生有關(guān),且發(fā)現(xiàn)骨T值<1.5時(shí),主動(dòng)脈瓣狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。由此可知,圍絕經(jīng)期女性心臟瓣膜鈣化的發(fā)生與BMD存在密切聯(lián)系。分析其原因,可能與圍絕經(jīng)期女性雌激素減少,促進(jìn)白細(xì)胞介素6合成,增加破骨細(xì)胞活性,骨轉(zhuǎn)換亢進(jìn),使得骨鈣鹽大量沉積于瓣膜組織有關(guān)[14-15]。本研究也發(fā)現(xiàn),SCVD全髖關(guān)節(jié)BMD、骨T值低于非SCVD,提示女性全髖關(guān)節(jié)部位可能較早出現(xiàn)骨量丟失。原因可能在于髖關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)較多的最重要的六大關(guān)節(jié)之一,隨著年齡增加會逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、炎癥、骨質(zhì)疏松等等及廢用性改變。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來源于髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮與舒張,由于生理原因及生活方式原因,女性負(fù)重勞動(dòng)少于男性。尤其女性在圍絕經(jīng)期雌激素水平逐漸降低,雌激素的刺激減少,雌激素對破骨細(xì)胞的抑制減弱,骨形成減少增齡、體力活動(dòng)減少等因素使肌肉逐漸萎縮,關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸下降,所以女性會比男性更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。流行病學(xué)資料顯示,骨質(zhì)疏松骨折的常見部位是錐體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等,最常見的是錐體骨折[16]。所以,測量BMD時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行此部位篩查。瓣膜鈣化是一個(gè)被動(dòng)、漫長的過程,近年越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)瓣膜鈣化過程與骨形成相似,這可能是BMD下降與鈣化性瓣膜病變聯(lián)系的內(nèi)在因素,通過調(diào)節(jié)骨化的蛋白并參與鈣化過程,可有效避免女性心臟瓣膜病變發(fā)生[17-18]。近年,有研究發(fā)現(xiàn)[19],血脂升高會增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)其產(chǎn)生的載脂蛋白A、E的多態(tài)性可能是誘發(fā)心臟瓣膜鈣化及狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)SCVD組和非SCVD組在空腹血糖、TC、TG方面比較無較大區(qū)別(P>0.05)。分析其原因,可能與本研究樣本例數(shù)選取有關(guān),還需進(jìn)一步分析研究。

    綜上所述,SCVD、骨質(zhì)疏松癥均是臨床常見疾病,其中圍絕經(jīng)期女性SCVD的發(fā)生與BMD存在密切聯(lián)系,且低骨量主要發(fā)生在全髖關(guān)節(jié)部位。SCVD的發(fā)生,會增加嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心肌缺血、心力衰竭等心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),因此,加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性患者骨密度檢查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測骨量,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行心血管疾病篩查,做到早診斷、早治療,從而提高圍絕經(jīng)期患者的健康狀況。

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