基于臨床護(hù)理能力的低年資護(hù)士靜脈留置針培訓(xùn)的實(shí)踐

楊朝蓉，黃小玲，陳夢(mèng)云，曾雅燕

（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng)，522000）

臨床護(hù)理能力是指護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問題，將直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全［1］。隨著靜脈治療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針因具有減少血管穿刺次數(shù)、操作方便、保持靜脈管道通暢等特點(diǎn)，為患者的治療護(hù)理提供了便捷，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。近年來(lái)，本院規(guī)模不斷擴(kuò)大，新聘護(hù)士數(shù)量顯著增加，低年資護(hù)士成為臨床護(hù)理主力軍（占27.2%），但因其工作經(jīng)驗(yàn)不足、穿刺技巧未掌握及護(hù)患溝通能力不足，影響了臨床護(hù)理質(zhì)量。為提高低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺技術(shù)相關(guān)理論知識(shí)水平、技能及患者滿意度，2017年2月-9月本院護(hù)理部組織開展臨床低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，選擇低年資護(hù)士238名（畢業(yè) 1～3年），其中男 18名，女 220名，年齡 19～28歲，平均（24.1±1.4）歲。學(xué)歷：本科 41 名，大專 114名，中專83名。工作年限0～3年，工作年限中位數(shù)1.7年。所在科室：內(nèi)科系統(tǒng)79名，外科系統(tǒng)93名，婦產(chǎn)兒科系統(tǒng)34名，腫瘤系統(tǒng)32名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作1～3年的新入職護(hù)士；在臨床科室從事護(hù)理工作的初級(jí)職稱護(hù)士。②排除標(biāo)準(zhǔn)：外院轉(zhuǎn)入護(hù)士，非臨床科室護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 成立培訓(xùn)小組 成立培訓(xùn)小組，組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，組員6名。組長(zhǎng)由護(hù)理部副主任擔(dān)任（副主任護(hù)師，本科）；副組長(zhǎng)由靜脈治療護(hù)理專業(yè)小組組長(zhǎng)擔(dān)任（副主任護(hù)師，本科）；組員由內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)兒科系統(tǒng)、腫瘤系統(tǒng)4個(gè)片區(qū)的4名骨干（均為主管護(hù)師，本科）擔(dān)任及在臨床挑選本科學(xué)歷、溝通能力較好、綜合素質(zhì)較強(qiáng)的2名低年資護(hù)士代表（均為護(hù)士，本科）。培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、組織、實(shí)施及評(píng)價(jià)。組長(zhǎng)職責(zé)為策劃、組織實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃；副組長(zhǎng)職責(zé)為協(xié)助組長(zhǎng)組織實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃；4名骨干職責(zé)為調(diào)查分析該片區(qū)低年資護(hù)士靜脈留置針使用存在問題，落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃并督查，其中2名骨干負(fù)責(zé)理論授課（語(yǔ)言表達(dá)能力好、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富），1名骨干負(fù)責(zé)操作視頻的拍攝（操作規(guī)范、熟練，展示性強(qiáng)）；2名低年資護(hù)士代表負(fù)責(zé)編寫培訓(xùn)視頻劇本和扮演視頻護(hù)士角色。

1.3.2 調(diào)查工具 ①培訓(xùn)前采用自行設(shè)計(jì)的 《低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》對(duì)低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容：護(hù)士一般資料，包括護(hù)士性別、年齡、所在科室、學(xué)歷、工作年限；低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)需求問卷，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、留置針護(hù)理中最困難的溝通情景，共14個(gè)條目。①培訓(xùn)內(nèi)容需求包括留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)、留置針穿刺技巧及維護(hù)操作、留置針健康教育、留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理、其他等5個(gè)選項(xiàng)；培訓(xùn)方式需求包括理論授課、自學(xué)+網(wǎng)絡(luò)視頻、操作演示及小組討論4個(gè)選項(xiàng)；留置針護(hù)理中最難溝通情景設(shè)置患者第一次使用留置針、導(dǎo)管維護(hù)、患者輸液過程腫脹需重新穿刺環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式以多選題形式供護(hù)士勾選，最難溝通情景以單選題形式供護(hù)士勾選。②培訓(xùn)前后參考相關(guān)文獻(xiàn)［3-4］以及結(jié)合本院靜脈治療制度及留置針操作流程設(shè)計(jì)的《留置針相關(guān)知識(shí)考核表》評(píng)價(jià)低年資護(hù)士對(duì)留置針知識(shí)的掌握情況，內(nèi)容包括：留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)、留置針穿刺及維護(hù)知識(shí)、留置針健康教育知識(shí)3部分，每部分10道題目，每道題4個(gè)答項(xiàng)，每道題賦1分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，每部分滿分10分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥8分為合格，＜8分為不合格。③培訓(xùn)前后采用本院《留置針操作流程考核表》評(píng)價(jià)低年資護(hù)士的留置針穿刺技術(shù)，考核滿分100分，包括評(píng)估（10分）、準(zhǔn)備（10分）、操作（50 分）、健康教育（20 分），整體評(píng)價(jià)（10分）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為合格，＜80分為不合格。

1.3.3 調(diào)查方法 ①通過微信問卷星向低年資護(hù)士發(fā)放《低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》及《留置針相關(guān)知識(shí)考核表》（要求獨(dú)立完成），其中《留置針相關(guān)知識(shí)考核表》設(shè)置答卷時(shí)間為30min，1個(gè)手機(jī)IP地址只限答卷1次。共發(fā)放調(diào)查問卷238份，回收有效問卷238份，回收率100.00%，有效率100.00%。②培訓(xùn)前后采用《留置針操作流程考核表》，分別在每個(gè)病區(qū)（除ICU、兒科、急診、手術(shù)室）隨機(jī)選擇3名護(hù)士共102名低年資護(hù)士進(jìn)行留置針操作考核，考核由培訓(xùn)小組成員負(fù)責(zé)，考核前統(tǒng)一解讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 制訂培訓(xùn)時(shí)間、目標(biāo)及培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃表

1.3.4.1 制訂培訓(xùn)時(shí)間、目標(biāo) 培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月。培訓(xùn)目標(biāo)：①掌握留置針基礎(chǔ)知識(shí)和操作技巧；②能按規(guī)范進(jìn)行留置針穿刺和維護(hù)；③能正確對(duì)留置針患者進(jìn)行健康教育。

1.3.4.2 制訂培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃表 由培訓(xùn)小組成員制訂項(xiàng)目計(jì)劃表，低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃表見表1。

1.3.4.3 設(shè)置理論授課課程 理論授課課程設(shè)計(jì)依據(jù)：①根據(jù)低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果；②根據(jù)低年資護(hù)士留置針相關(guān)知識(shí)考核結(jié)果；③根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［4］。低年資護(hù)士留置針理論培訓(xùn)課程內(nèi)容及時(shí)間安排見表2。

1.3.5 實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃

1.3.5.1 編寫并發(fā)放《靜脈治療安全護(hù)理手冊(cè)》 組織培訓(xùn)小組成員修訂靜脈治療相關(guān)的制度、流程、指引，以圖片與文字結(jié)合的形式，編寫《靜脈治療安全護(hù)理手冊(cè)》，印發(fā)給低年資護(hù)士人手一冊(cè)。特別要求重點(diǎn)學(xué)習(xí)留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作流程與指引、患者健康教育部分內(nèi)容。

表1 低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃表

表2 低年資護(hù)士留置針理論培訓(xùn)課程內(nèi)容及時(shí)間安排

1.3.5.2 拍攝留置針維護(hù)操作視頻 選派留置針維護(hù)操作規(guī)范、熟練，動(dòng)作展示性強(qiáng)的1名護(hù)理骨干，在靜脈治療專家的指導(dǎo)下拍攝留置針維護(hù)操作視頻。用旁白解說與分步驟操作相結(jié)合方式，詳細(xì)講解靜脈留置針評(píng)估、沖管及封管操作的規(guī)范，通過特寫鏡頭、慢鏡頭的形式呈現(xiàn)脈沖式?jīng)_管方法及正壓封管的視覺效果，展示留置針維護(hù)的操作流程。

1.3.5.3 拍攝靜脈留置針患者健康教育培訓(xùn)視頻經(jīng)培訓(xùn)小組討論，規(guī)范患者使用靜脈留置針各環(huán)節(jié)的健康教育內(nèi)容，并進(jìn)行通俗化、口語(yǔ)化。創(chuàng)作編寫患者首次使用靜脈留置針、為有靜脈留置針患者輸液、為患者進(jìn)行留置針維護(hù)、穿刺失敗等情景劇本。選擇2名低年資護(hù)士代表?yè)?dān)任培訓(xùn)視頻護(hù)士角色，請(qǐng)本院宣傳團(tuán)隊(duì)拍攝留置針護(hù)理的情景視頻。

1.3.5.4 “翻轉(zhuǎn)課堂”的培訓(xùn) 由語(yǔ)言表達(dá)能力好、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的2名護(hù)理骨干負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)，課件經(jīng)培訓(xùn)小組集體備課，討論修改后確定。對(duì)全院低年資護(hù)士分5批次（每批45～49名護(hù)士）進(jìn)行理論授課，授課前2d發(fā)放靜脈治療安全護(hù)理手冊(cè)、培訓(xùn)視頻等資料。課堂上采用老師提問、小組討論、匯報(bào)的“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)方式，以“先學(xué)后教，以學(xué)定教”為理念，將“課上講授知識(shí)，課后完成作業(yè)”這一傳統(tǒng)授課順序進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，讓學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)教師提供的資料，在課堂上通過小組討論、匯報(bào)、教師答疑等環(huán)節(jié)將知識(shí)內(nèi)化［5］。重點(diǎn)講解留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技巧及留置針維護(hù)操作的注意點(diǎn)。結(jié)合培訓(xùn)視頻，講授護(hù)患溝通理論知識(shí)、技巧及靜脈留置針患者的健康教育方法。

1.4 效果評(píng)價(jià)

了解培訓(xùn)前低年資護(hù)士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況；比較培訓(xùn)前后低年資護(hù)士各部分留置針理論相關(guān)知識(shí)合格率、留置針操作考核合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一錄入EpiData 3.0軟件，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。培訓(xùn)前低年資護(hù)士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況采用統(tǒng)計(jì)描述；培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針理論相關(guān)知識(shí)合格率、留置針操作考核合格率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前低年資護(hù)士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況

培訓(xùn)前低年資護(hù)士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況見表3。由表3可見，培訓(xùn)內(nèi)容需求排前3位分別是留置針健康教育，留置針穿刺及維護(hù)技術(shù)，留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)；培訓(xùn)方式排前3位分別是自學(xué)+網(wǎng)絡(luò)視頻、理論授課、小組討論；最難的溝通環(huán)節(jié)是穿刺失敗時(shí)。

表3 培訓(xùn)前低年資護(hù)士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況（n=238；n/%）

2.2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針理論相關(guān)知識(shí)合格率比較

培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針理論知識(shí)合格率比較見表4。由表4可見，培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針理論知識(shí)、留置針穿刺及維護(hù)知識(shí)、留置針健康教育知識(shí)合格率比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后合格率顯著高于培訓(xùn)前。

表4 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針理論相關(guān)知識(shí)合格率比較（n=238；n/%）

2.3 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針操作考核合格率比較

培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針操作考核合格率比較見表5。由表5可見，培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針操作考核合格率比較，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后合格率顯著高于培訓(xùn)前。

3 討論

3.1 低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)需求情況分析

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%［6］。陶艷玲等［7］提出，新入職護(hù)士知識(shí)水平低，留置針課程內(nèi)容需重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士的評(píng)估能力與穿刺技術(shù)、維護(hù)知識(shí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容需求排前3位分別是留置針健康教育，留置針穿刺及維護(hù)技術(shù)、留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)。提示低年資護(hù)士培訓(xùn)需求是多方面的，不僅滿足于留置針的技術(shù)操作，而且低年資護(hù)士認(rèn)為最難的溝通環(huán)節(jié)是穿刺失敗時(shí)，其也說明低年資護(hù)士認(rèn)識(shí)到健康教育知識(shí)和基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要性，對(duì)特殊情景護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)的渴求。結(jié)果顯示，低年資護(hù)士喜歡的培訓(xùn)方式排前3位分別是自學(xué)+網(wǎng)絡(luò)視頻、理論授課、小組討論，提示低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的需求不再是傳統(tǒng)的單純理論授課和操作示范，網(wǎng)絡(luò)視頻和課堂討論互動(dòng)更受歡迎。因此，本培訓(xùn)從護(hù)士培訓(xùn)需求的轉(zhuǎn)變，重新設(shè)置系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，利用網(wǎng)絡(luò)，采用臨床情景模擬、小組討論等方法，促進(jìn)低年資護(hù)士知識(shí)到技能的轉(zhuǎn)化，提高留置針的臨床護(hù)理能力。

表5 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士留置針操作考核合格率比較 n/%

3.2 低年資護(hù)士留置針培訓(xùn)效果分析

本研究培訓(xùn)課程的設(shè)置注重護(hù)理留置針臨床服務(wù)能力，除了留置針的操作技能外，更關(guān)注護(hù)士留置針基礎(chǔ)理論知識(shí)和健康教育知識(shí)、溝通技巧。通過調(diào)研分析低年資護(hù)士留置針臨床服務(wù)能力存在不足，同時(shí)兼顧了低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求，具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)明確具體 本研究培訓(xùn)對(duì)象是臨床一線低年資護(hù)士，培訓(xùn)前調(diào)研結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)留置針基礎(chǔ)知識(shí)欠缺、概念模糊，對(duì)外周靜脈留置針穿刺角度、退針要求等操作技巧不掌握，與患者溝通不良等，影響留置針的護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)以上問題提出培訓(xùn)目標(biāo)為掌握留置針基礎(chǔ)知識(shí)和操作技巧；能按規(guī)范進(jìn)行留置針穿刺和維護(hù)；能正確對(duì)留置針患者進(jìn)行健康教育。結(jié)果由表4、表5可見，通過培訓(xùn)，低年資護(hù)士留置針理論相關(guān)知識(shí)及操作考核合格率均有顯著提高（均P＜0.01）。說明本培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士靜脈輸液護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度及操作技能，有利于推進(jìn)靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)化，提高了院內(nèi)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了培訓(xùn)目標(biāo)。

3.2.2 培訓(xùn)課程的設(shè)置滿足臨床需求和護(hù)士需求對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項(xiàng)必要的工作，規(guī)范培訓(xùn)不僅提高了操作技術(shù)的熟練，也提高了低年資護(hù)士分析判斷問題的能力，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量［8］。由表4可見，低年資護(hù)士有留置針健康教育的培訓(xùn)需求（92.9%），培訓(xùn)前低年資護(hù)士留置針健康教育知識(shí)缺乏（合格率為60.5%），在培訓(xùn)前的操作考核中，發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士由于知識(shí)和溝通技巧的缺乏，對(duì)患者的教育不到位，可見留置針患者的健康教育既是臨床需求也是護(hù)士培訓(xùn)需求。本研究通過梳理使用靜脈留置針患者的健康教育要點(diǎn)，利用情景模擬講解護(hù)患溝通理論及技巧。情景視頻比傳統(tǒng)的講授生動(dòng)，有指導(dǎo)性，將健康教育要點(diǎn)轉(zhuǎn)化成口語(yǔ)化語(yǔ)言和潮汕話，比如將留置針肢體能進(jìn)行的日?；顒?dòng)進(jìn)行細(xì)化如寫字、吃飯等，可提取物品的重量量化為低于一個(gè)熱水瓶的熱水重量。給護(hù)士更現(xiàn)實(shí)及直觀的培訓(xùn)，有助于護(hù)士掌握教育的內(nèi)容和知識(shí)的轉(zhuǎn)化，提高護(hù)士實(shí)踐應(yīng)用能力，因此護(hù)士對(duì)患者靜脈留置針健康教育知識(shí)合格率有顯著的提高（P＜0.001）。

3.2.3 培訓(xùn)方式多樣化，滿足護(hù)士的需求 “翻轉(zhuǎn)課堂”被稱為2011年影響教學(xué)的重大技術(shù)變革［9］。老師花更多時(shí)間與學(xué)生交流討論而不僅僅是講解學(xué)習(xí)，它強(qiáng)調(diào)在教室里應(yīng)用而不是記憶［10］。本院每位新入職護(hù)士均受過靜脈治療的相關(guān)理論和操作規(guī)范的培訓(xùn)，有一定的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。本次培訓(xùn)將培訓(xùn)前的學(xué)習(xí)資料提前發(fā)放，授課老師的角色主要是引導(dǎo)，以小組討論的方式，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)思考，幫助護(hù)士梳理知識(shí)要點(diǎn)，提高了護(hù)士參與培訓(xùn)的熱情，獲得良好培訓(xùn)效果。另外，網(wǎng)絡(luò)視頻培訓(xùn)和微信平臺(tái)的調(diào)研提高培訓(xùn)效率。目前，靜脈治療知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，更新周期越來(lái)越短，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項(xiàng)有必要周期性進(jìn)行的工作［8］。如何讓護(hù)士在繁忙工作中能參與培訓(xùn)是護(hù)理管理者面臨的問題，本研究通過微信問卷星對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，發(fā)放微信電子版和紙質(zhì)《靜脈治療安全護(hù)理手冊(cè)》及培訓(xùn)課件，利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放培訓(xùn)視頻等方式進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士參與培訓(xùn)不受時(shí)間和場(chǎng)地限制，可根據(jù)自己需求靈活安排培訓(xùn)時(shí)間，隨時(shí)閱看，提高了培訓(xùn)效率。

4 結(jié)論

基于臨床護(hù)理能力的低年資護(hù)士靜脈留置針培訓(xùn)有利于提高護(hù)士留置針理論知識(shí)和實(shí)踐技能。本培訓(xùn)方案注重使用留置針患者的健康教育和低年資護(hù)士的溝通能力，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式的設(shè)置基于低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)調(diào)研和視頻學(xué)習(xí)靈活便捷，取得良好培訓(xùn)效果。但本次培訓(xùn)在護(hù)士臨床實(shí)踐中無(wú)明確規(guī)定實(shí)踐要求、例數(shù)，使得護(hù)士未能明確實(shí)踐具體任務(wù)，影響培訓(xùn)進(jìn)度，未來(lái)進(jìn)一步改進(jìn)。