基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響研究

劉赟赟，陳紅，劉國蓮*，牛萌，何旭文，馮玉韜

目前，我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)約2.7億，且隨著年齡的增長，高血壓的患病率明顯上升［1］，調(diào)查顯示，我國60歲以上人群高血壓患病率為46.6%［2］。老年高血壓患者動(dòng)脈血管的彈性、順應(yīng)性降低，對(duì)心腦等重要器官的損害比一般成年人更為嚴(yán)重，更易影響其生活質(zhì)量［3］。社區(qū)家庭訪視護(hù)理作為慢性病防控的基本手段，被認(rèn)為是控制慢性病最經(jīng)濟(jì)有效的方法［4］。老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是多維度綜合評(píng)估老年人的健康、軀體功能、心理精神健康及社會(huì)交往能力，并制定個(gè)體化診療計(jì)劃，以保護(hù)老年人的健康和功能狀態(tài)，進(jìn)而最大限度地提高老年人生活質(zhì)量的一項(xiàng)技術(shù)［5］。近年來我國學(xué)者將CGA應(yīng)用于臨床研究中，以醫(yī)院為中心的CGA研究報(bào)道逐年增多，但應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者的干預(yù)性研究鮮有報(bào)道。本研究擬通過CGA，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年高血壓患者及其家庭現(xiàn)存或潛在的健康問題，并基于CGA結(jié)果，構(gòu)建一套適用于老年高血壓患者的家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案，以提高老年高血壓患者的血壓控制效果，改善其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，從寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)實(shí)踐基地中抽取兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由研究者抽簽決定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為干預(yù)組，另一家為對(duì)照組。于健康體檢日，在兩組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，隨機(jī)抽取老年高血壓患者各39例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）高血壓病史≥6個(gè)月且正在接受藥物治療；（4）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無交流障礙；（5）已建立居民健康檔案的社區(qū)常住（在本地居住半年以上）居民；（6）同意參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重疾病，如癡呆、完全功能喪失；（2）有精神障礙且不配合本研究；（3）正在參加或近半年內(nèi)參加過其他類似研究。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

老年綜合評(píng)估（CGA）是對(duì)老年人健康和功能狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定個(gè)體化診療計(jì)劃，以最大限度提高老年人生活質(zhì)量的一項(xiàng)技術(shù)。社區(qū)家庭訪視護(hù)理作為慢性病防控的基本手段，被認(rèn)為是控制慢性病最經(jīng)濟(jì)有效的方法。本文基于CGA構(gòu)建出一套適用于老年高血壓患者的家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)證研究結(jié)果顯示，該方案不僅可以更好地控制老年高血壓患者的血壓水平，而且在改善患者生活質(zhì)量方面起到了良好的促進(jìn)作用，這為進(jìn)一步開展有效的社區(qū)家庭訪視護(hù)理提供了一定參考。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號(hào)）的內(nèi)容和要求，每3個(gè)月給予常規(guī)家庭訪視護(hù)理，2017年4—9月共進(jìn)行2次，由負(fù)責(zé)高血壓管理的社區(qū)護(hù)士完成。訪視形式為入戶訪視、集中訪視及門診訪視。訪視內(nèi)容：測(cè)量患者血壓并評(píng)估是否存在危急情況；測(cè)量患者體質(zhì)量、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）等；詢問患者疾病情況并對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)；了解患者服藥情況；了解患者緊急轉(zhuǎn)診的情況等。根據(jù)訪視結(jié)果給予常規(guī)健康指導(dǎo)，如定期開展健康知識(shí)講座、發(fā)放高血壓健康教育處方等。

1.2.2 干預(yù)組 接受基于CGA的家庭訪視護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 確定CGA內(nèi)容及方法 采用CGA常用單項(xiàng)測(cè)量工具對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估。通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合社區(qū)老年高血壓患者疾病特征及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，征詢專家意見后，確定CGA內(nèi)容，并將其排版編制成簡潔明了、易于填寫翻閱的CGA手冊(cè)。具體評(píng)估內(nèi)容及方法見表1。（1）生活方式評(píng)估參照《國家基層高血壓防治管理指南2017》標(biāo)準(zhǔn)。BMI≤18.5 kg/m2為 過 低，18.5～23.9 kg/m2為 正 常，24.0～27.0 kg/m2為超重，＞27.0 kg/m2為肥胖。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：包括7個(gè)成分，總分0～21分，＞7分為存在睡眠障礙，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好［7］。（3）簡易營養(yǎng)評(píng)估量表：包括6個(gè)部分，＜17.0分提示營養(yǎng)不良，17.0～24.0分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥24.0分提示營養(yǎng)狀況良好［8］。（4）老年人生活自理能力評(píng)估表：包括進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動(dòng)5個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)其重要程度及老年人自理程度，將其得分權(quán)重分別設(shè)定為0、1、3、5、7、10，總分0～3分為可自理，4～8分為輕度依賴，9～18分為中度依賴，≥19分為重度依賴［9］。（5）跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表：包括跌倒史、運(yùn)動(dòng)、精神不穩(wěn)定狀態(tài)等8個(gè)方面共35個(gè)條目。依據(jù)每個(gè)條目的重要程度將其得分權(quán)重分別設(shè)定為1、2、3，各條目累計(jì)得分的總分范圍為0～53分，總分1～2分為低危，3～9分為中危，≥10分為高危［10］。（6）簡易精神狀態(tài)量表：共有10個(gè)問題，回答正確計(jì)0分，回答錯(cuò)誤計(jì)1分，總分0～10分，0～2分為認(rèn)知功能完整，3～4分為輕度認(rèn)知障礙，5～7分為中度認(rèn)知障礙，≥8分為重度認(rèn)知障礙［11］。（7）老年抑郁量表（GDS）：共30個(gè)條目，每個(gè)條目要求受試者回答“是”或“否”，回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分為0～30分，得分0～10分表示正常，即無抑郁狀態(tài)；11～20分表示輕度抑郁狀態(tài)；21～30分表示中重度抑郁狀態(tài)［12］。（8）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：包括客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度10個(gè)條目，得分越高表示社會(huì)支持度越好，總分＜20分為低水平社會(huì)支持度，20～30分為中水平社會(huì)支持度，31～40分為高水平社會(huì)支持度［13］。（9）老年人居住環(huán)境安全評(píng)估要素量表：包括對(duì)老年人居家環(huán)境的一般居室、廚房、浴室及樓梯4個(gè)方面的評(píng)估，量表中各項(xiàng)后面都有相應(yīng)的分值，得分總值越大，說明居家環(huán)境越安全，反之則表明居家環(huán)境需要改進(jìn)。各項(xiàng)指標(biāo)中，凡是得分在2分以下的均為需要改進(jìn)項(xiàng)［14］。（10）家庭功能評(píng)估量表（APGAR）：包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度及親密度5個(gè)條目，采用0、1、2分Likert 3級(jí)評(píng)分法，總分0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好［15］。

表1 社區(qū)老年高血壓患者CGA的評(píng)估內(nèi)容及方法Table 1 Items and implementation methods of CGA for communitydwelling elderly hypertensive patients

1.2.2.2 組建研究團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)干預(yù)成員 研究團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生2名、心內(nèi)科醫(yī)生2名、碩士研究生導(dǎo)師1名、碩士研究生3名以及社區(qū)護(hù)士8名組成。干預(yù)前對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)CGA相關(guān)內(nèi)容，包括CGA的具體內(nèi)容、特點(diǎn)及各量表的具體使用方法，全面了解本研究的研究內(nèi)容及目的、干預(yù)流程及方案等，以確保干預(yù)的一致性和有效性。

1.2.2.3 評(píng)估并分析社區(qū)老年高血壓患者及其家庭現(xiàn)存或潛在的健康問題 研究者向研究對(duì)象介紹本研究的研究內(nèi)容、目的、方法及干預(yù)周期，并指導(dǎo)患者填寫CGA手冊(cè)。評(píng)估完成后整理患者及其家庭現(xiàn)存或潛在的共性健康問題及個(gè)性健康問題，填寫CGA結(jié)果記錄表，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。分析發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年高血壓患者現(xiàn)存或潛在的共性健康問題主要包括：血壓控制不佳、服藥依從性較差、無規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、超重/肥胖、睡眠障礙、存在中高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)等；部分患者存在個(gè)性問題，主要包括：高血壓合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性上呼吸道感染、營養(yǎng)不良、家庭功能障礙等。

1.2.2.4 基于CGA的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施 （1）集中訪視：集中訪視的形式主要為集中進(jìn)行專題健康講座并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，目的為增強(qiáng)老年高血壓患者的高血壓相關(guān)知識(shí)，同時(shí)根據(jù)CGA評(píng)估結(jié)果，協(xié)助老年高血壓患者解決共性健康問題。2017年4—5月，共進(jìn)行了4次集中訪視，第1、2次集中訪視的專題為老年高血壓基本知識(shí)普及；第3、4次集中訪視的專題為老年高血壓患者常見健康問題的預(yù)防與護(hù)理。由社區(qū)護(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生及碩士研究生共同完成集中訪視，時(shí)間為30～60 min/次。（2）入戶訪視：入戶訪視的形式為入戶進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教及示范性教學(xué)，目的為進(jìn)一步了解患者的健康狀況，有針對(duì)性地協(xié)助患者解決CGA的個(gè)性健康問題。依據(jù)制定的家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案內(nèi)容，結(jié)合患者的家庭情況及病情程度，幫助患者制定行為改變的計(jì)劃。2017年6—9月，由社區(qū)護(hù)士和碩士研究生進(jìn)行入戶訪視，根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者CGA結(jié)果及其病情的嚴(yán)重程度確定入戶訪視頻次，保證每人至少接受1次。時(shí)間為30～50 min/次。（3）電話訪視：針對(duì)性詢問患者近期健康狀況，重點(diǎn)督查患者行為改變計(jì)劃的執(zhí)行情況，了解患者計(jì)劃未完成的原因，對(duì)行為改變中遇到的新問題進(jìn)行分析。對(duì)于依從性較好但血壓控制仍不達(dá)標(biāo)的社區(qū)老年高血壓患者，研究者幫助患者預(yù)約全科醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生，告知患者按時(shí)就診，并根據(jù)診療結(jié)果及時(shí)調(diào)整下一階段的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，由碩士研究生和社區(qū)護(hù)士共同完成。結(jié)合社區(qū)老年高血壓患者CGA及入戶訪視結(jié)果，確定社區(qū)老年高血壓患者電話訪視時(shí)間為10～20 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)量工具 （1）血壓：干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月時(shí)，由評(píng)價(jià)人員使用同一水銀血壓計(jì)對(duì)兩組患者的血壓進(jìn)行測(cè)量。（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月時(shí)，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）［16］對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等翻譯成中文版，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生活質(zhì)量，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，其中前2個(gè)獨(dú)立條目是受試者對(duì)自身生活質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評(píng)分，后24個(gè)條目分屬4個(gè)領(lǐng)域。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各維度得分為所屬條目的分?jǐn)?shù)相加平均后再乘以4，得分越高表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.835，具有較好的內(nèi)部一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入老年高血壓患者78例，干預(yù)組與對(duì)照組各39例。干預(yù)過程中，干預(yù)組失訪4例，對(duì)照組失訪3例，失訪率為8.97%。最終實(shí)際完成研究者71例，其中干預(yù)組35例，對(duì)照組36例。兩組患者在性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、居住類型、月收入水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者的CGA結(jié)果 干預(yù)組社區(qū)老年高血壓患者一般醫(yī)療、軀體功能、認(rèn)知心理、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境5個(gè)維度的評(píng)估結(jié)果見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組患者收縮壓和舒張壓比較 兩組患者收縮壓水平在組別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組別和時(shí)間存在交互作用（P＜0.05）。兩組患者舒張壓水平在組別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組別和時(shí)間不存在交互作用（P＞0.05，見表4）。

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前，兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分及生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分及生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；環(huán)境領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分及生活質(zhì)量總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后僅生理領(lǐng)域得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

3 討論

CGA是一套全面而詳細(xì)的評(píng)估系統(tǒng)，可全面收集患者的疾病狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等信息。研究表明，CGA可以幫助臨床醫(yī)生找出老年人潛在的多種臨床問題［17］。本研究將CGA應(yīng)用到社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視護(hù)理中，從一般醫(yī)療、軀體功能、認(rèn)知心理、社會(huì)環(huán)境及家庭環(huán)境5個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)的家庭訪視護(hù)理中容易被社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及患者自身忽略的影響疾病控制及生活質(zhì)量的健康問題。同時(shí)，以CGA的評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定針對(duì)性的家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案，在集中訪視階段，通過專題健康教育講座及心內(nèi)科專家會(huì)診，增強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者解決或改善如高血壓防治知識(shí)缺乏、服藥依從性差、不良的生活方式等共性健康問題；在入戶訪視階段進(jìn)一步了解社區(qū)老年高血壓患者的健康狀況，協(xié)助患者解決如居家環(huán)境中存在安全隱患、睡眠障礙、社會(huì)支持水平低等個(gè)性健康問題，并為患者制定行為改變計(jì)劃；在電話訪視階段，了解社區(qū)老年高血壓患者近期健康狀況，遠(yuǎn)程督查患者行為改變的執(zhí)行情況，收集反饋信息，制定下一步的護(hù)理干預(yù)方案，從而最大限度地幫助老年高血壓患者解決或改善健康問題，達(dá)到控制血壓水平、提高生活質(zhì)量的目的。

表2 兩組社區(qū)老年高血壓患者的一般資料比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of demographic data between two groups of elderly patients with hypertension

表3 干預(yù)組社區(qū)老年高血壓患者的CGA結(jié)果（n=35）Table 3 Results of Comprehensive Geriatric Assessment for the elderly patients with hypertension in the intervention group

表4 干預(yù)前后兩組社區(qū)老年高血壓患者的血壓水平比較（x ±s，mm Hg）Table 4 Comparison of blood pressure levels measured before intervention，at the end of the third and sixth months of intervention

3.1 基于CGA的家庭訪視護(hù)理可有效控制老年高血壓患者的血壓水平 老年高血壓患者血壓控制不良的因素多種多樣。研究表明，年齡＞65歲的高血壓患者，吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食、服藥依從性差、缺乏運(yùn)動(dòng)、抑郁和無助感等是導(dǎo)致其血壓控制效果不良的主要因素［18-19］。本研究發(fā)現(xiàn)，基于CGA的家庭訪視護(hù)理干預(yù)，能夠更好地控制患者的血壓水平，與程燕等［20］將CGA應(yīng)用于住院老年高血壓患者的效果一致。這與CGA全面而詳細(xì)地評(píng)估患者現(xiàn)存及潛在的健康問題，并通過個(gè)體化的指導(dǎo)，有針對(duì)性地解決或改善影響患者血壓控制不良的因素有關(guān)。在社區(qū)家庭訪視護(hù)理中應(yīng)用CGA進(jìn)行日常血壓的管理與監(jiān)督，進(jìn)一步使老年患者達(dá)到高效、長期控制血壓水平的效果。如在入戶訪視階段，護(hù)理人員與患者及其家屬共同分析血壓控制不良的因素、制定改變行為的計(jì)劃并督促其改變不良行為，不僅能增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也因家屬的積極參與，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，減輕患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，使患者主動(dòng)培養(yǎng)良好的生活方式，提高服藥依從性，從而更好地控制血壓水平。2017年我國修訂版《國家基層高血壓防治管理指南》中也明確指出，有效控制高血壓可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%～40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%～25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%［21］，因此，社區(qū)老年高血壓患者控制血壓時(shí)更應(yīng)該注重評(píng)價(jià)效果，而基于CGA的社區(qū)家庭訪視護(hù)理可以有效地控制老年高血壓患者的血壓水平，為遏制我國心腦血管疾病的流行提供了參考依據(jù)。

表5 干預(yù)前后兩組社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量比較（x±s，分）Table 5 Comparison of quality of life before and after the intervention between the two groups

3.2 基于CGA的家庭訪視護(hù)理可改善社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量 老年高血壓患者由于生理功能減退、身體儲(chǔ)備能力下降，較易出現(xiàn)功能障礙伴老年綜合征，如跌倒、情緒低落、社會(huì)需求增多、營養(yǎng)不良及認(rèn)知功能下降等問題［22］，且隨著年齡的增長、病程的進(jìn)展，易出現(xiàn)多種共病，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［23］。然而，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量是CGA技術(shù)的最終目的。何小燕等［24］將CGA應(yīng)用于150例老年住院慢性病患者，結(jié)果顯示，患者出院1個(gè)月和3個(gè)月后，生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，與CGA能夠全面而詳盡地對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)估，從而提高診斷、完善治療、改善預(yù)后有關(guān)。本研究將CGA應(yīng)用于社區(qū)家庭訪視護(hù)理，結(jié)果顯示其可有效提高社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量，且其效果優(yōu)于常規(guī)家庭訪視護(hù)理。一方面本研究應(yīng)用CGA不僅分析了容易被常規(guī)家庭訪視忽略的老年高血壓患者的健康問題，并根據(jù)其健康問題制定個(gè)性化的干預(yù)方案，同時(shí)對(duì)其家庭功能、社會(huì)支持等方面也進(jìn)行了全面的綜合評(píng)估，重視照顧者及家庭的支持作用，更能滿足老年高血壓患者的生理、心理、社會(huì)等需求，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于CGA的社區(qū)家庭訪視護(hù)理，不僅可以增強(qiáng)老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其避免影響血壓水平的危險(xiǎn)因素，有效地控制血壓，同時(shí)還在改善老年高血壓患者生活質(zhì)量方面起到了良好的促進(jìn)作用，為進(jìn)一步開展有效的社區(qū)家庭訪視護(hù)理提供了參考。但本研究僅探討了為期6個(gè)月的基于CGA的家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的影響，而未能對(duì)患者進(jìn)行多輪循環(huán)的CGA及干預(yù)，干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)效果的延續(xù)意義在今后的研究中有待進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：劉赟赟負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文、英文修訂；陳紅、劉國蓮負(fù)責(zé)論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體監(jiān)督管理；牛萌、何旭文、馮玉韜參與研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理。

本文無利益沖突。