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    慢性阻塞性肺疾病患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷的研制及信效度檢驗(yàn)

    2018-11-01 02:31:10陳彬彬張清
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2018年28期
    關(guān)鍵詞:效度信度條目

    陳彬彬,張清

    世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè),到2030年,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)將在全球常見(jiàn)的致死及致殘?jiān)蛑熊S升至第3位[1]。在我國(guó),COPD也是威脅居民健康的重要疾病之一[2],其造成的疾病負(fù)擔(dān)在未來(lái)的幾十年內(nèi)將持續(xù)加重[3]。由于患者在病程中會(huì)出現(xiàn)肺功能下降、日?;顒?dòng)受限,甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥,這不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也會(huì)給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[4]。有研究證明,家庭照護(hù)者關(guān)心、支持患者,對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù),可以有效減少患者COPD急性加重及住院次數(shù),延緩COPD的進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此,有效的家庭管理對(duì)于緩解COPD患者的家庭負(fù)擔(dān)、促使COPD防控措施落實(shí)到位有重要意義。目前國(guó)內(nèi)外大多是關(guān)于COPD患者自我管理現(xiàn)狀的研究,尤其缺乏全面的評(píng)估工具對(duì)COPD患者家庭管理水平進(jìn)行評(píng)定。因此,本研究以知信行理論作為理論框架,編制COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷,并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn),為今后制定更為有效的COPD患者家庭管理干預(yù)方案、改善COPD患者生活質(zhì)量和預(yù)后提供依據(jù),也為后續(xù)COPD患者家庭管理評(píng)估的相關(guān)研究提供評(píng)估工具。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法,選取天津市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門(mén)診就診和呼吸科病房住院的245例COPD患者的主要家庭照護(hù)者為調(diào)查對(duì)象。COPD患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2017年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD 2017)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],臨床確診為COPD的患者;(2)無(wú)意識(shí)障礙,對(duì)本次調(diào)查知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途因故退出者;(2)有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者。COPD患者的主要家庭照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)承擔(dān)患者的主要照顧工作(1 d中照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)),如同時(shí)有幾個(gè)主要照護(hù)者則由家庭照護(hù)者們共同指定1名照護(hù)者作為本次調(diào)查的對(duì)象;(2)同意參與本次調(diào)查研究;(3)意識(shí)清楚,可以理解問(wèn)卷內(nèi)容,明確回答問(wèn)題者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途因故退出者;(2)有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者;(3)護(hù)工。

    1.2 咨詢專家的選擇 采用德?tīng)柗疲―elphi)法,邀請(qǐng)15名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容的評(píng)定。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有本科及以上學(xué)歷,中級(jí)及以上職稱;(2)從事呼吸系統(tǒng)臨床工作、管理及研究年限≥5年;(3)熟悉問(wèn)卷的編制方法,在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平或發(fā)表過(guò)COPD相關(guān)論文;(4)對(duì)本研究有一定的積極性,愿意接受咨詢,并能保證持續(xù)參加本研究的兩輪專家咨詢。

    1.3 問(wèn)卷編制

    1.3.1 條目池的形成 目前知信行理論在臨床工作中應(yīng)用廣泛,并取得明顯效果[7]。本研究以該理論為基礎(chǔ),結(jié)合文獻(xiàn)檢索,同時(shí)參考了COPD指南[8-9]和張清[10]主編的《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》編制COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷。初始問(wèn)卷共有COPD家庭管理知識(shí)、COPD家庭管理態(tài)度、COPD家庭管理行為3個(gè)維度共48個(gè)條目。COPD家庭管理知識(shí)這一維度的條目選項(xiàng)為完全知道、部分知道、知道一點(diǎn)、只聽(tīng)說(shuō)過(guò)、不知道,分別計(jì)5、4、3、2、1分;COPD家庭管理態(tài)度這一維度的條目選項(xiàng)為非常同意、同意、不確定、不同意、完全不同意,分別計(jì)5、4、3、2、1分;COPD家庭管理行為這一維度的條目選項(xiàng)為總是、經(jīng)常、偶爾、很少、沒(méi)有,分別計(jì)5、4、3、2、1分。3個(gè)維度的得分越高,說(shuō)明COPD患者的主要家庭照護(hù)者對(duì)疾病管理的知識(shí)、態(tài)度、行為越正確,家庭管理水平越高。

    1.3.2 問(wèn)卷初稿的編制 邀請(qǐng)納入的15名專家進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容的兩輪評(píng)定。兩輪專家咨詢均發(fā)放函詢問(wèn)卷15份,有效回收15份,問(wèn)卷的有效回收率為100%。專家分別對(duì)每個(gè)條目的重要程度、條目?jī)?nèi)容與COPD患者家庭管理的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分,重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分別計(jì)5、4、3、2、1分;相關(guān)性采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,非常相關(guān)、尚可但仍需修改、需修改否則不相關(guān)、非常不相關(guān)分別計(jì)4、3、2、1分。本研究以條目重要性賦值均值<3.50或變異系數(shù)(CV)>25%為刪除標(biāo)準(zhǔn)[11],并實(shí)際結(jié)合專家意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整。

    1.4 問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn) 于2016年12月—2017年4月,由研究者和5名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)245例COPD患者的主要家庭照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。由研究者和調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向COPD患者及家庭照護(hù)者詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法(除了“基本信息”部分涉及COPD患者的一般情況需患者填寫(xiě)外,其余內(nèi)容均由主要照護(hù)者填寫(xiě)),若患者或照護(hù)者無(wú)法自行填寫(xiě),則由調(diào)查者進(jìn)行詢問(wèn)并代為勾選。問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回,調(diào)查者仔細(xì)核對(duì),以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。共發(fā)放問(wèn)卷245份,有效回收245份,問(wèn)卷的有效回收率為100.0%。10 d后,隨機(jī)抽取其中的30例進(jìn)行信度重測(cè)。

    1.4.1 問(wèn)卷的效度檢驗(yàn) 本研究效度采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)作檢驗(yàn),其中條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(itemlevel CVI,I-CVI)用相關(guān)性評(píng)分為3或4分的專家數(shù)除以專家總數(shù)計(jì)算,總問(wèn)卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI,S-CVI)用專家評(píng)分為3或4分的條目數(shù)除以條目總數(shù)進(jìn)行計(jì)算;結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析和項(xiàng)目分析(Pearson相關(guān)分析法)對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的鑒別力進(jìn)行檢驗(yàn),并對(duì)結(jié)果做出解釋。效度主要用于評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性[12]。通常認(rèn)為量表的I-CVI至少在0.78以上,S-CVI必須達(dá)到0.80以上表示內(nèi)容效度好[13]。

    1.4.2 問(wèn)卷的信度檢驗(yàn) 問(wèn)卷信度以Cronbach's α系數(shù)和重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。信度主要用于評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性和可靠性[12]。一般認(rèn)為總量表Cronbach's α系數(shù)>0.80,分量表>0.60,重測(cè)信度>0.70,則表明該量表具有較好的信度[14]。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)245份問(wèn)卷進(jìn)行編碼,并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 COPD患者及其主要家庭照護(hù)者的一般情況 245例COPD患者中,男149例(60.8%),女96例(39.2%);年齡45~97歲,平均年齡(71.6±10.5)歲;確診COPD 0~5年者84例(34.3%),6~15年者96例(39.2%),15年以上者65例(26.5%);COPD臨床嚴(yán)重程度的級(jí)別:Ⅰ級(jí)20例(8.2%),Ⅱ級(jí)58例(23.7%),Ⅲ級(jí)55例(22.4%),Ⅳ級(jí)112例(45.7%)。245例患者的主要家庭照護(hù)者中,男89例(36.3%),女156例(63.7%);年齡22~88歲,平均年齡(57.0±12.2)歲;學(xué)歷:初中及以下79例(32.2%),高中或中專86例(35.1%),大專及以上80例(32.7%);日照護(hù)時(shí)間3~24 h,平均(17.8±7.2)h;與患者的關(guān)系:配偶119例(48.6%),子女119例(48.6%),其他7例(2.8%)。

    2.2 專家咨詢結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢,結(jié)合專家意見(jiàn)后,將條目重要性賦值均值<3.50的1個(gè)條目刪除,并補(bǔ)充并發(fā)癥預(yù)防的1個(gè)條目,根據(jù)專家建議,將其中15個(gè)條目的陳述修改得更加嚴(yán)謹(jǐn)和易懂。最終形成了包含3個(gè)維度,48個(gè)條目的問(wèn)卷初稿。

    2.3 問(wèn)卷的效度

    2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家評(píng)定結(jié)果,該問(wèn)卷各條目I-CVI均≥0.930,S-CVI為0.997。

    2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行Bartlett球形分析,KMO值為0.939,>0.600,Bartlett's球形檢驗(yàn)的近似χ2值為8 745.334,P<0.005,適合做因子分析[14]。然后采用主成分分析法,并結(jié)合最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)抽取公因子,刪除單個(gè)公因子包含的題項(xiàng)變量為1題的4個(gè)條目,對(duì)剩下的44個(gè)條目進(jìn)行主成分分析,并進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn),得到了3個(gè)特征值>1的因子,累積方差貢獻(xiàn)率為60.143%。最終確立了包含3個(gè)公因子,44個(gè)條目的COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷,因子1命名為COPD家庭管理知識(shí)問(wèn)卷,因子2命名為COPD家庭管理行為問(wèn)卷,因子3命名為COPD家庭管理態(tài)度問(wèn)卷。各條目因子載荷見(jiàn)表1。各因子之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.354~0.533,各因子與問(wèn)卷總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.658~0.850。COPD家庭管理知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分與COPD家庭管理態(tài)度問(wèn)卷評(píng)分,COPD家庭管理知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分與COPD家庭管理行為問(wèn)卷評(píng)分,COPD家庭管理態(tài)度問(wèn)卷評(píng)分與COPD家庭管理行為問(wèn)卷評(píng)分間呈線性相關(guān)(r值分別為0.354、0.533、0.359,P<0.01);COPD家庭管理知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分、COPD家庭管理態(tài)度問(wèn)卷評(píng)分、COPD家庭管理行為問(wèn)卷評(píng)分與問(wèn)卷總分間呈線性相關(guān)(r值分別為0.850、0.658、0.822,P<0.01)。

    2.4 問(wèn)卷的信度 COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.959,知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)公因子的Cronbach's α系數(shù)分別為0.950、0.953、0.943。問(wèn)卷重測(cè)信度為0.938,知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)公因子的重測(cè)信度分別為 0.968、0.814、0.925。

    3 討論

    3.1 構(gòu)建COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷的必要性 由于COPD患者自我管理煩瑣復(fù)雜,患病人群老齡化,越來(lái)越多的患者需要來(lái)自家庭的照顧與支持。相關(guān)研究顯示,家庭功能在提高COPD患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[15]。只有當(dāng)家庭照護(hù)者掌握了疾病康復(fù)的健康知識(shí),建立正確的康復(fù)信念與態(tài)度,才有可能主動(dòng)地形成有益于患者康復(fù)的行為,從而提高患者的生活質(zhì)量。但目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏評(píng)估COPD患者家庭管理水平的工具,因而有必要建立專業(yè)化的評(píng)估工具,用以測(cè)量COPD家庭照顧護(hù)者家庭管理水平,從而為今后采取綜合干預(yù)提供有力的證據(jù),同時(shí)也為完善COPD患者家庭管理的進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。

    3.2 問(wèn)卷信效度較好 本研究結(jié)果顯示,COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷各條目I-CVI均≥0.930,S-CVI為0.997,說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度,能較好地反映COPD患者的家庭管理水平。結(jié)構(gòu)效度通常被認(rèn)為是最強(qiáng)有力的效度評(píng)價(jià)[16],相關(guān)分析結(jié)果顯示,各因子間及各因子與問(wèn)卷總分之間均呈明顯正相關(guān),在進(jìn)行探索性因子分析時(shí),本問(wèn)卷共提取了3個(gè)公因子,即知識(shí)、態(tài)度及行為,3個(gè)公因子的累積方差貢獻(xiàn)率為60.143%,且各因子的因子負(fù)荷均>0.40,基本符合最初的理論構(gòu)想。

    本研究總問(wèn)卷和3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)均>0.90,表明本問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較好。重測(cè)信度結(jié)果顯示,30個(gè)COPD家庭相隔10 d后施測(cè)的總問(wèn)卷的重測(cè)信度系數(shù)為0.938,各維度重測(cè)信度系數(shù)為0.814~0.968,表明該問(wèn)卷具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性[14]。因此,本問(wèn)卷具有良好的信度。

    3.3 本研究的創(chuàng)新點(diǎn)和局限性 本研究編制的COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷,以知信行理論作為理論框架,從知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面客觀反映了COPD家庭照顧者對(duì)疾病管理相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的水平,具有良好的信、效度和適用性,可作為今后進(jìn)行COPD患者家庭管理干預(yù)、檢驗(yàn)其效果的測(cè)量工具。但在編制此問(wèn)卷的過(guò)程中,由于時(shí)間、人力有限,本研究?jī)H對(duì)天津市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門(mén)診和呼吸科住院病房符合納排標(biāo)準(zhǔn)的245例COPD家庭進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查人數(shù)較少,調(diào)查范圍較小,故問(wèn)卷的推廣亟須多中心、大樣本的研究以不斷完善。

    作者貢獻(xiàn):陳彬彬進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、資料收集與整理,撰寫(xiě)論文及論文修訂;張清進(jìn)行文章的質(zhì)量控制與審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

    本文無(wú)利益沖突。

    表1 COPD患者家庭管理評(píng)估問(wèn)卷的探索性因子分析結(jié)果Table 1 Exploratory factor analysis results of Family Management Evaluation Questionnaire for patients with COPD

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