• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    上海市浦東新區(qū)規(guī)范化培訓全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀及能力分析

    2018-11-01 02:31:10舒之群荊麗梅李明黃煊杜兆輝夏擎世張勝冰景湲婁繼權
    中國全科醫(yī)學 2018年28期
    關鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生全科規(guī)范化

    舒之群,荊麗梅,李明,黃煊,杜兆輝,夏擎世,張勝冰,景湲,婁繼權

    新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在基本醫(yī)療保險、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務設施建設以及公共衛(wèi)生等領域取得了令人矚目的成績,但在醫(yī)療服務體系改革方面仍有待完善[1]。如何進行醫(yī)療服務供給側改革是學術界和決策者共同關注的問題[2-3],無論是基層社區(qū)衛(wèi)生服務,還是二、三級醫(yī)療服務和??漆t(yī)療服務,都需要提高服務質量[1]。同時,作為改革的突破口,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和緊迫性也已得到廣泛認可。在社區(qū)衛(wèi)生服務改革的建設中,全科醫(yī)生的關鍵作用得到進一步強調[4]。2006年《關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見》指出,要積極開展全科醫(yī)學規(guī)范化培訓工作[5],隨著“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)模式的全面推廣[6],全科醫(yī)學人才培養(yǎng)由原來的單獨培養(yǎng),轉化為醫(yī)學臨床院系、公共衛(wèi)生院系等協(xié)作完成,而培訓重點也轉向臨床技能實踐。為順應當前醫(yī)療衛(wèi)生服務領域供給側改革、新醫(yī)改不斷深入及上海市進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的新形勢,本研究旨在分析浦東新區(qū)基層衛(wèi)生服務機構“5+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀及專業(yè)能力狀況,發(fā)現(xiàn)問題并提出相應對策建議,從而為進一步的全科醫(yī)學隊伍建設提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 以2017年上海市浦東新區(qū)46家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全部共1 469例全科醫(yī)生為研究對象。納入標準:(1)注冊為全科醫(yī)師;(2)人事信息完整率>95%。

    1.2 研究方法 采用文獻收集法、機構調查法,獲取浦東新區(qū)2017年全科醫(yī)生人力和考試全樣本數(shù)據(jù)。(1)全科醫(yī)生的人力資料包括:姓名、性別、年齡、工齡、第一學歷、職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類別、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格級別、所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心及中心所屬地區(qū)、獲得全科醫(yī)生資質的途徑等。(2)全科醫(yī)生考試資料由浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會提供,包括:姓名、理論考試總得分及各模塊得分、技能考試總得分及各模塊得分。①理論考試總體難度設置較高,包括:理論A型試題100道(限時60 min),每題1分,共100分。其中,西醫(yī)全科考試包含全科概論、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診、眼耳鼻喉、皮膚科、腫瘤、傳染、精神&心理、糖尿病、高血壓、案例,共14個模塊;中醫(yī)全科考試另含中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)養(yǎng)生康復學、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤&眼&五官、針灸學、中醫(yī)外傷骨科、中醫(yī)婦兒、中醫(yī)全科醫(yī)學概論11模塊,共25模塊。②技能考試包括眼底片、心音聽診、導尿、縫合4個模塊,各模塊最高得分100分,共計400分。參加考試的每名全科醫(yī)生均須完成理論考試,隨機抽取30%進行技能考試,每3年進行1次針對全區(qū)全科醫(yī)生的技能考試。2017年浦東新區(qū)注冊全科醫(yī)生總數(shù)1 469例,人事信息完整率均>95.0%,38人考試得分缺失(37人免考或事假,1人缺考,考試參與率97.4%)。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013進行數(shù)據(jù)收集與整理,采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計量資料以(x ±s)表示,組間比較采用t檢驗;呈非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示,組間比較采用兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 全科醫(yī)生的基本情況 1 469例全科醫(yī)生的平均年齡為(30.1±2.1)歲,平均工齡為(5.2±2.4)年,經(jīng)“5+3”規(guī)范化培訓獲得全科醫(yī)生資質者202例(13.8%)。在“5+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生中,第一學歷為本科及以上者202例(100.0%),職稱為中級者64例(31.7%),所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心在城市地區(qū)者94例(46.5%,見表1)。

    2.2 全科醫(yī)生的理論考試得分 共1 431例全科醫(yī)生完成了理論考試,平均得分為(55.9±8.4)分。其中,“5+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生的平均得分為(59.1±6.9)分,其他類別全科醫(yī)生的平均得分為(55.4±8.6)分,二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.58,P<0.05)?!?+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生與其他類別全科醫(yī)生在全科概論、腫瘤、中醫(yī)養(yǎng)生康復學模塊的得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在其他模塊的得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表2)。

    2.3 全科醫(yī)生的技能考試得分 共586名全科醫(yī)生完成了技能考試,平均得分為(260.7±46.0)分。其中,“5+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生的平均得分為(274.7±41.4)分,其他類別全科醫(yī)生的平均得分為(257.8±46.0)分,二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.45,P<0.05)?!?+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生與其他類別全科醫(yī)生在導尿、縫合模塊的得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在其他模塊的得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表3)。

    3 討論

    3.1 規(guī)培全科醫(yī)生隊伍發(fā)展迅速但總量仍不足 本研究結果發(fā)現(xiàn),近年來規(guī)培全科醫(yī)生的數(shù)量和占比均逐年增加,“會看病、能防病”的規(guī)培全科醫(yī)學人才源源不斷地向社區(qū)輸送,成為社區(qū)衛(wèi)生服務的青年骨干,一定程度上提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量。上海市是我國規(guī)范化培訓起步最早的地區(qū),但是由于培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)資源有限、全國全科人才缺口大等原因,學員的輸出數(shù)量還很有限,當前通過轉崗培訓、職稱考試等獲取全科資質的全科醫(yī)生仍占浦東新區(qū)全科隊伍的80%以上。在我國基層衛(wèi)生服務急需轉型、全科醫(yī)師需求量大的背景下,轉崗培訓不僅是一種“權宜之計”,也符合我國當前高學歷醫(yī)務人員“下不去”的實際情況,對其他臨床專科人員進行轉崗培訓,要比采取其他方式獲得大量全科醫(yī)生容易、快捷、經(jīng)濟得多[7]。因此,在未來一定時期內(nèi),轉崗培訓的全科醫(yī)生將繼續(xù)承載著社區(qū)衛(wèi)生服務主體的地位。

    表1 2017年浦東新區(qū)全科醫(yī)生的基本情況〔n(%)〕Table 1 Demographic characteristics of the general practitioners in Pudong New Area in 2017

    3.2 有限的規(guī)范化培訓全科醫(yī)生更多流向社會經(jīng)濟更發(fā)達的城市地區(qū) 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的不斷深入以及浦東新區(qū)“衛(wèi)生八條”等專項人才激勵政策的落實,全科人力資源配置的地域不公平性正迅速縮小[8],但規(guī)培全科醫(yī)生城鄉(xiāng)分布不均問題仍凸顯。分析結果顯示,現(xiàn)有規(guī)培全科醫(yī)生的地區(qū)分布極不均衡,近一半的規(guī)培全科醫(yī)生集中在社會經(jīng)濟水平相對更發(fā)達的城市地區(qū),有6家偏遠農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心至今仍未招錄到任何規(guī)范化培訓全科醫(yī)生。

    3.3 規(guī)范化培訓全科醫(yī)生專業(yè)能力考試成績優(yōu)于其他類別全科醫(yī)生 本研究結果顯示,經(jīng)過“5+3”規(guī)范化培訓獲取全科資質的社區(qū)醫(yī)生在理論、技能考試總得分更高。這從一個側面證實了規(guī)培全科醫(yī)生在全科專業(yè)能力方面的相對優(yōu)勢,規(guī)培全科醫(yī)生相對較高的能力水平更符合當前廣大居民對基本醫(yī)療保健服務的要求;另一方面也反映出通過轉崗或者其他方式的全科醫(yī)生在某些理論和技能方面仍有不足之處,在崗醫(yī)生多為大專學歷,基礎教育較為薄弱,而崗位培訓時間短又使得其臨床基本技能較差,轉崗全科醫(yī)生的整體水平不高,居民認可度不高[9]。

    表3 不同獲得全科醫(yī)生資質途徑的全科醫(yī)生的技能考試得分比較(x ±s,分)Table 3 Practical examination scores achieved by GPs with "5+3" model of standardized training and those without

    表2 不同獲得全科醫(yī)生資質途徑的全科醫(yī)生的理論考試得分比較(分)Table 2 Theoretical examination scores achieved by GPs with "5+3" model of standardized training and those without

    4 建議及對策

    4.1 加快”5+3”規(guī)范化培訓全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度 《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(試行)》對我國全科醫(yī)生制度的建設起到了積極的推動作用[10]。而目前社會對全科醫(yī)學的認可度有待提高[11],媒體、公眾對全科醫(yī)學的認知仍然存在偏差、全科醫(yī)生的社會地位不高、經(jīng)濟收入低下,導致全科醫(yī)學生源依然不足,部分學員困擾于畢業(yè)后的職業(yè)前景(包括工作待遇、職稱、晉升等)。因此,為加快規(guī)范化培訓全科醫(yī)生的培養(yǎng),長遠補充高水平的基層衛(wèi)生服務力量,建議首先將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓政策性指導文件等納入醫(yī)學院校教育選修課程或就業(yè)指導工作的內(nèi)容,一方面可以增加政策的親和力,使全科醫(yī)學的理念充分滲透至所有醫(yī)學生,另一方面也可擴大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的影響力,最終吸引更多的醫(yī)學生主動參與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓或從事全科醫(yī)生工作[12]。其次,采取有力措施保障全科醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展,包括加強政府職能部門的作用,增加對全科醫(yī)學教育的投入,建立全科人才培養(yǎng)專項基金;制定相關政策,有效提高全科醫(yī)生的社會地位和經(jīng)濟地位;加快社區(qū)全科服務團隊的組建,為全科醫(yī)生提供活動舞臺;以人為本,結合理論和實踐需求,優(yōu)化規(guī)范化培訓的課程設置,加強必要技能的培訓[13]。最后,建立有效的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓政策宣傳和交流平臺是必要舉措,政策的宣傳不僅是政策本身推進過程中的自然傳播,更是在傳播中形成推動政策改善的源泉,建立有效的政策宣傳與交流平臺,使政策不再僅局限于自上而下宣教式的傳播。

    4.2 加大對社區(qū)全科醫(yī)生的引進力度 提高政府財政補貼的力度,出臺支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構健康、快速發(fā)展的新政策,這是全科醫(yī)生制度發(fā)展所必需的步驟?!秶鴦赵宏P于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(《指導意見》)的發(fā)布,為全科醫(yī)生制度發(fā)展帶來了希望。為保障全科醫(yī)生有合理的預期收入,《指導意見》對全科醫(yī)生的激勵機制進行了一些創(chuàng)新性安排:一是為簽約居民提供約定服務,按年收取服務費;二是為非簽約居民提供門診服務,按項目收取服務費;三是為簽約居民提供非約定服務,按規(guī)定獲得補償。這些規(guī)定不但為全科醫(yī)生通過提供服務獲得合理收入打開了渠道,而且新型激勵機制還有利于落實預防為主的衛(wèi)生方針[14]。對于當前緊缺的全科醫(yī)生的引進,在注重通過傾斜政策引進人才的同時,應更注重城鄉(xiāng)人才資源配置的均衡性,縮小城鄉(xiāng)基層服務層級的差距。對此各地有不同的政策探索,浦東新區(qū)通過實施“衛(wèi)生八條”社區(qū)衛(wèi)生人才傾斜政策,對吸引全科醫(yī)生到偏遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作,優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才結構起到了很好的效果[15-16]。

    4.3 發(fā)揮規(guī)范化培訓全科醫(yī)生的服務引領作用 作為優(yōu)質的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,不僅要提供適宜的政策環(huán)境大力培養(yǎng)全科“正規(guī)軍”留在基層、扎根基層,更應通過政策創(chuàng)新、體制機制改革與完善,提供足夠的平臺與機會,發(fā)揮規(guī)范化培訓全科醫(yī)生的模范帶頭作用。目前在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的全科醫(yī)生,因患者對三級醫(yī)院偏好、社區(qū)基本藥物制度限制、基層收支兩條線制度僵化等因素的影響,診療技能有待提高[17]。而規(guī)范化培訓醫(yī)生下基層進社區(qū),正是改革社區(qū)醫(yī)生長期消極被動服務現(xiàn)狀的有利契機,地方衛(wèi)生政策制定者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者應借助深入社區(qū)衛(wèi)生服務改革之際,突破政策瓶頸,理順人才晉升通路,開拓多途徑能力提升方式,為培養(yǎng)有實力、有理想的全科醫(yī)生提供有利條件,鼓勵其發(fā)揮所長,帶動和引領全科人才隊伍的服務意識,真正實現(xiàn)雙重“守門人”的職責。

    作者貢獻:舒之群、荊麗梅進行研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責;李明、黃煊、杜兆輝主要進行考核設計與調研協(xié)調;夏擎世、張勝冰負責調研實施與資料收集;景湲、婁繼權參與數(shù)據(jù)質量控制與審校。

    本文無利益沖突。

    猜你喜歡
    社區(qū)衛(wèi)生全科規(guī)范化
    價格認定的規(guī)范化之路
    商周刊(2017年23期)2017-11-24 03:24:09
    全科醫(yī)生培養(yǎng)還需添柴加油
    履職盡責加快社區(qū)衛(wèi)生服務建設
    學習月刊(2016年4期)2016-07-11 02:54:22
    突顯獨特之美 發(fā)揮全科價值
    社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展“老大難”還在
    全科專業(yè)招生“遇冷”
    狂犬?、蠹壉┞兑?guī)范化預防處置實踐
    高血壓病中醫(yī)規(guī)范化管理模式思考
    滿足全科化和規(guī)范化的新要求
    社區(qū)衛(wèi)生
    江蘇年鑒(2014年0期)2014-03-11 17:10:00
    99久久精品国产国产毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一本久久精品| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久精品免费免费高清| 国产1区2区3区精品| 日本-黄色视频高清免费观看| a级毛色黄片| 精品一区二区免费观看| 我要看黄色一级片免费的| 最新的欧美精品一区二区| 国产xxxxx性猛交| 91精品伊人久久大香线蕉| 一级,二级,三级黄色视频| 91成人精品电影| 国产精品久久久久久av不卡| 街头女战士在线观看网站| 国产高清三级在线| 我要看黄色一级片免费的| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品不卡视频一区二区| 99久国产av精品国产电影| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美97在线视频| 久久青草综合色| 午夜日本视频在线| 高清欧美精品videossex| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜影院在线不卡| 久久久久人妻精品一区果冻| 满18在线观看网站| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久人人爽人人片av| 亚洲天堂av无毛| 赤兔流量卡办理| 亚洲四区av| 一级毛片 在线播放| 伦精品一区二区三区| 久久久久网色| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产日韩欧美亚洲二区| 日日爽夜夜爽网站| 日本与韩国留学比较| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 咕卡用的链子| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲性久久影院| 亚洲 欧美一区二区三区| www.av在线官网国产| 九色亚洲精品在线播放| 久久久久视频综合| www.av在线官网国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 全区人妻精品视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品国产av在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 男女国产视频网站| 天天操日日干夜夜撸| 18禁观看日本| av天堂久久9| 日韩中字成人| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩一区二区三区影片| 久久久亚洲精品成人影院| 国产免费又黄又爽又色| 日日摸夜夜添夜夜爱| 99香蕉大伊视频| 在线精品无人区一区二区三| 高清欧美精品videossex| 99热网站在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 三级国产精品片| 亚洲天堂av无毛| 免费看光身美女| 香蕉精品网在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本黄大片高清| 亚洲少妇的诱惑av| 99热国产这里只有精品6| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品人妻久久久影院| 性色av一级| 丰满乱子伦码专区| 成人免费观看视频高清| 日本欧美国产在线视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产成人一区二区在线| a级毛色黄片| 一级,二级,三级黄色视频| 久久狼人影院| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 最近中文字幕高清免费大全6| 成人手机av| 国产在线一区二区三区精| 国精品久久久久久国模美| 日本黄大片高清| 国产日韩欧美视频二区| 国产一区二区三区av在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 黑人高潮一二区| 国产有黄有色有爽视频| 丝袜喷水一区| 成人国语在线视频| 色网站视频免费| 高清毛片免费看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 十分钟在线观看高清视频www| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品456在线播放app| 男男h啪啪无遮挡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 黄色一级大片看看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 男男h啪啪无遮挡| 日韩大片免费观看网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 中国美白少妇内射xxxbb| 秋霞在线观看毛片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费观看在线日韩| 熟女av电影| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久精品性色| 最近最新中文字幕免费大全7| 2022亚洲国产成人精品| 尾随美女入室| 高清毛片免费看| av女优亚洲男人天堂| 成人影院久久| 亚洲国产精品专区欧美| 免费看不卡的av| 久久久久久久国产电影| a级毛片黄视频| 天堂8中文在线网| 亚洲av.av天堂| 只有这里有精品99| 亚洲成色77777| 午夜视频国产福利| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99久久综合免费| 777米奇影视久久| 日韩一本色道免费dvd| 精品亚洲成国产av| 一区二区三区乱码不卡18| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产成人精品无人区| 欧美最新免费一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 热re99久久国产66热| 久热久热在线精品观看| 国产一区二区在线观看av| 最新的欧美精品一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产综合精华液| 高清av免费在线| 波多野结衣一区麻豆| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲久久久国产精品| 热re99久久精品国产66热6| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 少妇的丰满在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 99国产精品免费福利视频| 国产色婷婷99| 欧美成人午夜免费资源| 老司机亚洲免费影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 97在线视频观看| 国产黄频视频在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费观看在线日韩| 国产不卡av网站在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 午夜福利,免费看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 青青草视频在线视频观看| 色哟哟·www| av片东京热男人的天堂| 美女主播在线视频| 亚洲精品视频女| 永久网站在线| 老司机影院毛片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 自线自在国产av| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩av免费高清视频| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久精品久久久久真实原创| 婷婷色麻豆天堂久久| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲性久久影院| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 老熟女久久久| 女性被躁到高潮视频| 热re99久久国产66热| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲综合色惰| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 中文天堂在线官网| 秋霞伦理黄片| 最近的中文字幕免费完整| 天堂8中文在线网| 久久久久视频综合| 桃花免费在线播放| 尾随美女入室| 国产又色又爽无遮挡免| 免费人成在线观看视频色| 在线观看人妻少妇| 新久久久久国产一级毛片| 国内精品宾馆在线| 午夜老司机福利剧场| 日日摸夜夜添夜夜爱| 看免费av毛片| 看免费av毛片| 国产1区2区3区精品| 黄色毛片三级朝国网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一区在线观看完整版| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 大话2 男鬼变身卡| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久久精品免费免费高清| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲伊人色综图| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产亚洲一区二区精品| 99热6这里只有精品| 久久 成人 亚洲| 国产综合精华液| 久久热在线av| 91久久精品国产一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 99国产精品免费福利视频| 高清在线视频一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产一级毛片在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 男人爽女人下面视频在线观看| 性色avwww在线观看| 一级毛片电影观看| 亚洲伊人久久精品综合| 男女边摸边吃奶| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美精品一区二区大全| 永久免费av网站大全| 精品亚洲成国产av| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线观看国产h片| 中国三级夫妇交换| 精品人妻偷拍中文字幕| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲经典国产精华液单| 免费黄频网站在线观看国产| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 中文字幕av电影在线播放| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久精品94久久精品| 精品一区在线观看国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av一本久久久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品第一国产精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 伦理电影免费视频| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品三级大全| 桃花免费在线播放| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品色激情综合| 爱豆传媒免费全集在线观看| 色吧在线观看| 日本wwww免费看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产男人的电影天堂91| 99久久中文字幕三级久久日本| 爱豆传媒免费全集在线观看| 有码 亚洲区| 国产一区二区激情短视频 | 婷婷色av中文字幕| 中文字幕制服av| 一个人免费看片子| 亚洲国产看品久久| 成年动漫av网址| 亚洲精品一二三| 人妻 亚洲 视频| 成年人免费黄色播放视频| 欧美xxⅹ黑人| 一级,二级,三级黄色视频| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲伊人久久精品综合| 国产男女内射视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久97久久精品| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美成人午夜精品| 欧美 日韩 精品 国产| 少妇精品久久久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 捣出白浆h1v1| 久久人妻熟女aⅴ| 91国产中文字幕| 99香蕉大伊视频| 草草在线视频免费看| 午夜久久久在线观看| 两个人看的免费小视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜福利视频精品| 下体分泌物呈黄色| 欧美成人午夜免费资源| 免费人成在线观看视频色| 久久精品国产亚洲av涩爱| 成人亚洲精品一区在线观看| 满18在线观看网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 有码 亚洲区| 亚洲精品av麻豆狂野| 咕卡用的链子| 国产精品国产三级国产专区5o| 韩国精品一区二区三区 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成年动漫av网址| 国产探花极品一区二区| 日本黄色日本黄色录像| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品久久久久久久电影| 国产永久视频网站| 视频在线观看一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 日日撸夜夜添| 99久久中文字幕三级久久日本| 有码 亚洲区| 国产成人a∨麻豆精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲伊人色综图| 久久久欧美国产精品| 国产一区二区激情短视频 | 一级爰片在线观看| 捣出白浆h1v1| 22中文网久久字幕| 精品一区二区免费观看| 免费大片18禁| 丝袜美足系列| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品久久久精品久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 十八禁网站网址无遮挡| av免费观看日本| 日日摸夜夜添夜夜爱| 18禁观看日本| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 国产成人a∨麻豆精品| av线在线观看网站| 亚洲经典国产精华液单| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 大片免费播放器 马上看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 免费av不卡在线播放| 一区二区av电影网| 咕卡用的链子| 少妇精品久久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 日韩av免费高清视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美精品av麻豆av| 天堂俺去俺来也www色官网| 高清视频免费观看一区二区| 中文欧美无线码| 一区二区三区四区激情视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 人体艺术视频欧美日本| 精品午夜福利在线看| av女优亚洲男人天堂| 免费人成在线观看视频色| 久久免费观看电影| 两个人看的免费小视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本黄色日本黄色录像| 搡女人真爽免费视频火全软件| 午夜老司机福利剧场| 国产高清三级在线| 伊人亚洲综合成人网| 欧美少妇被猛烈插入视频| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品久久午夜乱码| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 黄色配什么色好看| 桃花免费在线播放| 曰老女人黄片| 蜜桃在线观看..| 国产精品成人在线| 一本久久精品| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产黄色免费在线视频| 人人澡人人妻人| 亚洲,欧美精品.| 少妇的逼好多水| 韩国av在线不卡| 不卡视频在线观看欧美| 日本wwww免费看| 久久久久网色| 午夜福利,免费看| 久久这里只有精品19| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品国产av在线观看| 一区在线观看完整版| 日韩欧美精品免费久久| 秋霞伦理黄片| 日本午夜av视频| 亚洲精品国产av成人精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 1024视频免费在线观看| 免费观看性生交大片5| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲成色77777| 中国三级夫妇交换| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 大香蕉久久网| 亚洲av福利一区| 在线观看www视频免费| 久久久久久久久久人人人人人人| 少妇的逼好多水| 黄色 视频免费看| 中文字幕人妻丝袜制服| 中文字幕最新亚洲高清| 内地一区二区视频在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 日本欧美视频一区| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久精品久久久久久久性| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| av国产精品久久久久影院| 美女中出高潮动态图| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲国产精品成人久久小说| av有码第一页| 国产成人精品婷婷| 国产爽快片一区二区三区| a级毛片在线看网站| 99九九在线精品视频| a级片在线免费高清观看视频| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩欧美视频二区| 全区人妻精品视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产日韩欧美在线精品| 日韩伦理黄色片| 在线免费观看不下载黄p国产| 99国产综合亚洲精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 丝袜脚勾引网站| 国产av精品麻豆| 9色porny在线观看| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产av影院在线观看| 另类精品久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 丝袜美足系列| 在线精品无人区一区二区三| 久久人人爽人人爽人人片va| 高清毛片免费看| 亚洲av中文av极速乱| 日韩免费高清中文字幕av| 人妻一区二区av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久热久热在线精品观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 在线天堂中文资源库| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 午夜福利,免费看| 在线观看免费高清a一片| 色网站视频免费| www日本在线高清视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲天堂av无毛| 久久久久久人人人人人| 国产麻豆69| 十八禁高潮呻吟视频| 大码成人一级视频| 午夜视频国产福利| 视频中文字幕在线观看| videosex国产| 亚洲四区av| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品国产三级国产专区5o| 91aial.com中文字幕在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品久久久久久电影网| 国产免费又黄又爽又色| 国产亚洲最大av| 亚洲国产日韩一区二区| 午夜老司机福利剧场| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 免费少妇av软件| 免费av中文字幕在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日本黄色日本黄色录像| 夫妻午夜视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 七月丁香在线播放| 999精品在线视频| 制服诱惑二区| 97在线人人人人妻| 亚洲av男天堂| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品不卡视频一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 国产av精品麻豆| 成年人午夜在线观看视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久热久热在线精品观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲伊人色综图| 黑人高潮一二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产激情久久老熟女| 亚洲丝袜综合中文字幕| www.熟女人妻精品国产 | 久久久精品94久久精品| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品美女久久av网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 人体艺术视频欧美日本| www日本在线高清视频| 亚洲av中文av极速乱| 999精品在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 涩涩av久久男人的天堂| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久精品免费免费高清| 成人漫画全彩无遮挡| 免费大片黄手机在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 精品熟女少妇av免费看| 99久国产av精品国产电影| 寂寞人妻少妇视频99o| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品视频女| 欧美丝袜亚洲另类| 成人国产麻豆网| 亚洲av在线观看美女高潮| √禁漫天堂资源中文www| 捣出白浆h1v1| 好男人视频免费观看在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩中字成人| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 九色成人免费人妻av| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 99热全是精品| av片东京热男人的天堂| 97超碰精品成人国产| 大片免费播放器 马上看| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产爽快片一区二区三区| 国产成人91sexporn| 少妇精品久久久久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久|