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    器質(zhì)性與非器質(zhì)性房性早博24小時心率變異性分析

    2018-11-01 06:40:08陳芹陳士金
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2018年5期
    關(guān)鍵詞:房性器質(zhì)性變異性

    陳芹 陳士金

    1.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院(宜昌市第二人民醫(yī)院)心電圖室;2.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院(宜昌市第二人民醫(yī)院)心內(nèi)科,湖北宜昌 443000

    房性心律失常包括房性期前收縮(房早)、房性心動過速、心房撲動、心房顫動等多種類型,其發(fā)生機制與折返激動、觸發(fā)活動、異位起搏點興奮性增高有關(guān)[1]。其中,非器質(zhì)性房早患者臨床癥狀一般不明顯,通過去除誘因、心理干預(yù)、行為糾正等療法,往往可得到明顯改善;器質(zhì)性房早患者發(fā)病時基礎(chǔ)心臟疾病可明顯加重,并伴有心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀,預(yù)后質(zhì)量一般[2]。大量研究顯示,心律失常的發(fā)生與自主神經(jīng)功能變化有關(guān),而心率變異性能夠為自主神經(jīng)功能評估提供可靠參考[3-4]。因此,本文對比器質(zhì)性與非器質(zhì)性房早患者心率變異性特點。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將2014年7月至2017年10月收治的219例房早患者納入此次研究,器質(zhì)性組108例、非器質(zhì)性組111例。患者均經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查明確房早診斷[5],近2周內(nèi)無抗心律失常藥物使用史,對此次研究知情同意且自愿參與;排除合并室速、室顫、持續(xù)性房顫、起搏器植入者,以及合并其他內(nèi)外科危急重癥者。

    1.2 檢測方法

    兩組患者均接受24小時心率變異性檢測,使用BMS Century 3000 24小時動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)(美國世紀(jì)公司),行24小時心電信號連續(xù)檢測。導(dǎo)聯(lián)選擇[6]:V1:胸骨右緣第4肋間;V2:胸骨左緣第4肋間;V3:V2與V4連線中點;V4:左鎖骨中線與第5肋間交叉處;V5:左腋前線與V4相同水平線;V6:腋中線V4相同水平線,以及左右鎖骨下窩中1/3處及左右下胸壁各粘貼1個電極。向患者詳細(xì)介紹動態(tài)心電圖記錄過程中注意事項,囑患者詳細(xì)記錄工作、休息、活動、就餐、服藥等日?;顒忧闆r,若期間出現(xiàn)房早相關(guān)癥狀,由患者詳細(xì)記錄癥狀發(fā)生時間、持續(xù)時間、癥狀感受,并于24小時后回院撤機。

    1.3 分析統(tǒng)計方法

    動態(tài)心電圖儀撤機后,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入分析軟件,軟件自動進行抗噪去干擾、去除異位節(jié)律等處理后,獲取24小時心率變異性指標(biāo)(時域指標(biāo)),包括全部竇性R-R間期的總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、SDNN指數(shù)(SDNNindex)、差值均方的平方根(RMSSD)及相鄰NN間期相差>50 ms的個數(shù)占總心跳次數(shù)百分比(PNN50)[7]。按照患者房早類型,將其分別納入偶發(fā)房早亞組、復(fù)雜房早亞組。偶發(fā)房早:動態(tài)心電圖示房早<100次/24小時;復(fù)雜房早:動態(tài)心電圖示房早>700次/24小時,伴多源房早、成對、呈聯(lián)律或短陣房速[8]。對比各組患者24小時心率變異性指標(biāo)差異,采用SAS 9.2進行分析,計量資料以()表示,并采用t檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson法,計算上述指標(biāo)與器質(zhì)性、非器質(zhì)性房早頻率的關(guān)系,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 亞組分組結(jié)果

    器質(zhì)性組108例患者中,47例為偶發(fā)房早,61例為復(fù)雜房早;非器質(zhì)性組111例患者中,51例為偶發(fā)房早,60例為復(fù)雜房早。

    2.2 各組患者24小時心率變異性指標(biāo)比較

    器質(zhì)性組復(fù)雜房早亞組SDNNindex、RMSSD、PNN50低于偶發(fā)房早亞組;非器質(zhì)性組偶發(fā)房早亞組SDNN、SDNNindex、RMSSD、PNN50高于器質(zhì)性組偶發(fā)房早、復(fù)雜房早亞組,其復(fù)雜房早亞組SDNN、PNN50均高于器質(zhì)性組偶發(fā)房早、復(fù)雜房早亞組,其復(fù)雜房早亞組SDNNindex、RMSSD高于其他各組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 各組患者24小時心率變異性指標(biāo)比較()

    表1 各組患者24小時心率變異性指標(biāo)比較()

    注:與同組偶發(fā)房早亞組比較,*P<0.05;與器質(zhì)性組偶發(fā)房早亞組比較,#P<0.05;與器質(zhì)性組復(fù)雜房早亞組比較,&P<0.05

    復(fù)雜房早(n=60)SDNN(ms) 124.25±24.81 121.75±25.63 142.39±28.71#&155.62±27.99#&SDANN(ms) 119.87±23.59 116.58±18.37 131.08±25.66 138.80±31.57 SDNNidnex(ms) 47.62±13.05 43.81±7.55* 50.12±11.38#& 61.62±15.34*#&RMSSD(ms) 28.26±4.57 24.69±4.83* 33.71±6.59#& 52.79±13.07*#&PNN50(%) 3.31±0.95 2.09±0.57* 7.58±1.31#& 12.68±2.71#&指標(biāo)器質(zhì)性組(n=108) 非器質(zhì)性組(n=111)偶發(fā)房早(n=47)復(fù)雜房早(n=61)偶發(fā)房早(n=51)

    2.3 24小時心率變異性指標(biāo)與房早頻率的相關(guān)性

    Pearson相關(guān)性分析示,SDNN與器質(zhì)性房早患者房早頻率呈負(fù)相關(guān),RMSSD、PNN50與非器質(zhì)性房早患者房早頻率呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

    表2 24小時心率變異性指標(biāo)與房早頻率的相關(guān)性分析(r值)

    3 討論

    房早當(dāng)有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上性心動過速時,應(yīng)給予治療。因此,除早期診斷外,房性心律失常的危險分層評估與干預(yù)策略制定也至關(guān)重要[9]。心律失常與自主神經(jīng)功能紊亂具有密切關(guān)聯(lián),而心率變異性能夠為自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)定性、定量評估提供可靠參考[10]。心率變異性是指連續(xù)逐次竇性心搏RR間期之間的差異,可同時反映心臟交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)功能狀態(tài),并體現(xiàn)出自主神經(jīng)對心率調(diào)節(jié)的能力[11]。在心率變異性的時域分析指標(biāo)中,SDNN能夠反映自主神經(jīng)功能的整體變化,SDANN與心率變化中長期變化成分有關(guān),RMSSD常用于快變化成分大小的判斷,而PNN50則可描述心動周期的逐搏變異特點[12]。在本次研究中,非器質(zhì)性組復(fù)雜房早亞組SDNN、RMSSD、PNN50大幅升高,說明患者自主神經(jīng)功能及迷走神經(jīng)功能處于明顯亢進狀態(tài),此時鉀外流增多、鈣內(nèi)流減少,是造成心房不應(yīng)期縮短、異位激動點興奮閾值降低的主要原因,而上述變化可造成房室傳導(dǎo)減慢、促進房早發(fā)生[13-14]。對于該類患者,β受體阻滯劑往往難以取得理想的治療效果,應(yīng)考慮自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物[15]。

    器質(zhì)性心臟病伴偶發(fā)房早時,患者心率變異性呈下降狀態(tài),考慮與器質(zhì)性心臟病所致迷走神經(jīng)功能損傷有關(guān),同時,患者往往伴有交感神經(jīng)功能相對亢進,此時心房肌細(xì)胞興奮性上升,但血漿高兒茶酚胺水平使得心肌對竇性心律的調(diào)節(jié)作用受限,故即便存在較大的張力波動,患者心率變化幅度仍較低[16-17]。在去除誘因、治療基礎(chǔ)疾病的前提下,β受體阻滯劑對該類房早的治療效果值得肯定。器質(zhì)性心臟病伴復(fù)雜房早時,患者心率變異性進一步下降,說明患者迷走神經(jīng)功能損傷及交感神經(jīng)功能均較為嚴(yán)重,而該類患者有著致命性快速性心律失常發(fā)生風(fēng)險[18],各類基礎(chǔ)疾病、抗心律失常藥物的使用尤為必要。

    綜上所述,不同病因、不同類型房早患者心率變異性存在明顯差異,器質(zhì)性心臟病伴房早者心率變異性下降,且復(fù)雜房早往往伴有心率變異性的進一步下降,而非器質(zhì)性心臟病伴房早患者心率變異性有所上升,且復(fù)雜房早者心率變異性上升更為明顯,其原因可能與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)功能變化有關(guān)。

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