應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后的臨床分析

黃益勝

【摘 要】目的：研究分析應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：選擇30例重癥肺炎患者納入研究，入院診斷治療時(shí)間為2016年3月-2017年12月，分析治療前和治療后存活者與死亡者兩組動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療前，兩組pH值、、LC值、PaO2值、PaCO2值對(duì)比均無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組pH值、LC值、PaO2值、PaCO2值對(duì)比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后存活者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，LC值顯著降低。結(jié)論：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，分析pH值、血清乳酸值以及氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)變化情況可有效評(píng)估重癥肺炎患者的預(yù)后，方便臨床人員根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)治療措施進(jìn)行調(diào)整，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈血?dú)夥治觯慌R床；重癥肺炎；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

在呼吸系統(tǒng)疾病中重癥肺炎作為一種比較常見的急危重癥，其致死率非常高，若未得到及時(shí)且有效的處理，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，還常威脅到患者生命安全。在重癥肺炎的臨床治療中，盡管支持療法、病原學(xué)微生物檢測(cè)和抗菌藥物已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但是重癥肺炎病死率依舊比較高，在這種情況下也就需要應(yīng)用更好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)患者病情及預(yù)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，幫助醫(yī)生作出及時(shí)的干預(yù)措施和盡早的醫(yī)患溝通，從而改善患者預(yù)后和避免醫(yī)患糾紛[1-2]。本次研究筆者就重癥肺炎患者預(yù)后應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估的臨床效果進(jìn)行研究分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本次研究的病例均為重癥肺炎患者，共30例，患者入院診斷治療時(shí)間為2016年3月-2017年12月，所有患者均滿足《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》（2016年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]？。所有患者和其家屬都在知情下簽署同意書，表示愿意配合完成整個(gè)研究。本次研究已經(jīng)排除妊娠哺乳期婦女、并急性心力衰竭和急性腎功能衰竭患者、伴多器官功能障礙綜合征患者、中途退出治療的患者以及臨床資料不完整患者。30例患者中有19例為男性，11例為女性；患者年齡在45-71歲之間，平均年齡為56.32±3.43歲。30例患者經(jīng)治療，有27例存活，3例死亡。

1.2 方法

收集患者臨床資料，利用美國(guó)GEM-3500血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀在治療前對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄟ^改善通氣、液體復(fù)蘇以及抗感染、對(duì)癥等治療，在治療中和治療后分別采血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告記錄患者PH值、二氧化碳分壓、氧分壓、血乳酸值，計(jì)算乳酸清除率。其中乳酸清除率的計(jì)算方法為入院時(shí)和治療后的動(dòng)脈血乳酸水平相減，再除以入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平乘100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.0分析數(shù)據(jù)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，同時(shí)用t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

入院時(shí)存活者和死亡者各指標(biāo)比較如表1～表2所示，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析可知，兩組患者入院時(shí)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均較差，存活組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)（PH、PaO2、PaCO2、乳酸值）的對(duì)比顯示，乳酸明顯下降（P<0.05），死亡組乳酸檢出值無明顯改變（P>0.05）。

3 討論

肺炎的嚴(yán)重性主要取決于機(jī)體局部炎癥程度、全身炎癥反應(yīng)程度以及肺部炎癥播散，若患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭、嚴(yán)重低氧血癥、循環(huán)衰竭或者其他器官衰竭需要采取通氣支持治療則可判定是重癥肺炎。另外若患者存在慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、長(zhǎng)時(shí)間嗜酒、糖尿病、長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良等因素，也會(huì)在很大程度上加重肺炎嚴(yán)重程度[4]。

有研究報(bào)道表示，乳酸清除率和危重癥患者病死率之間存在著密切的關(guān)系，預(yù)測(cè)生存率的一個(gè)重要指標(biāo)就是乳酸清除率[5]。為有效且合理的分析重癥肺炎患者的預(yù)后，本次研究筆者選擇了30例重癥肺炎患者，就重癥肺炎患者預(yù)后應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床效果進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組pH值、LC值、PaO2值、PaCO2值對(duì)比均無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組pH值、、LC值、PaO2值、PaCO2值對(duì)比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后存活者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，LC值顯著降低。從本結(jié)果來看，血清乳酸水平持續(xù)上升或者居高不下預(yù)示著預(yù)后不良，借助于此可對(duì)重癥肺炎患者危險(xiǎn)情況進(jìn)行合理地分層，同時(shí)也證實(shí)在重癥肺炎預(yù)后評(píng)估上乳酸及血?dú)庵笜?biāo)有重要價(jià)值。

綜上言之，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，分析pH值、血清乳酸值以及氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)變化情況可有效評(píng)估重癥肺炎患者的預(yù)后，方便臨床人員根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)治療措施進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

朱滿意，韋正祥.連續(xù)性血液凈化治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（13）：1080-1083.

莫必華，劉艷秀，甘國(guó)能等.小潮氣量機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎呼吸衰竭對(duì)動(dòng)脈血?dú)饧邦A(yù)后的影響[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（6）：249-251，273.

黃克剛.急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅲ及氧合指數(shù)與老年重癥肺炎預(yù)后的關(guān)系分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（5）：24-25，32.

張磊，陳漢明，黃典等.美羅培南不同輸注方案對(duì)老年獲得性重癥肺炎患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3823-3826.

劉英宇.APACHEⅢ評(píng)分與氧合指數(shù)對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：914-915.