分析研究麻黃加術(shù)湯加味對(duì)風(fēng)濕病患者的治療療效與價(jià)值

何明禮 謝一民 馬嘉憶 李莎

【摘 要】目的：研究分析風(fēng)濕病患者接受麻黃加術(shù)湯加味治療的臨床效果與臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2017年3月-2018年3月本院接收治療的120例風(fēng)濕病患者資料，根據(jù)治療方法的不同，將其分作甲乙兩組，各60例。甲組單純采取西藥雙氯芬酸鈉緩釋片進(jìn)行治療，乙組在甲組治療的同時(shí)配合麻黃加術(shù)湯加味治療，觀察對(duì)比其結(jié)果。結(jié)果：乙組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于甲組（P<0.05），ODI評(píng)分與VAS評(píng)分均低于甲組（P<0.05）；甲組治療總有效率為80.00%，低于乙組95.00%（P<0.05）；甲組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，復(fù)發(fā)率為20.00%，均明顯高于乙組的3.33%、1.67%，P<0.05，差異具備顯著的意義。結(jié)論：麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病的效果顯著，價(jià)值頗高，值得廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕??；雙氯芬酸鈉緩釋片；麻黃加術(shù)湯；加味治療

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

風(fēng)濕病作為臨床常見(jiàn)疾病與多發(fā)疾病，以侵害人體關(guān)節(jié)、骨骼以及相關(guān)軟組織為主，屬自身免疫疾病[1]。發(fā)病后，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及晨僵、腰骶疼痛等，由于該病具備一定的隱蔽性特點(diǎn)，加之病程較長(zhǎng)、疼痛難忍，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成了巨大的影響。據(jù)臨床資料提示，風(fēng)濕病致病原因尚未十分明確，多與遺傳因素、生存環(huán)境、季節(jié)等相關(guān)，通過(guò)西藥治療可緩解疼痛，改善臨床癥狀，但徹底治愈的可能性不高。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，中藥治療風(fēng)濕病的療效逐步被大眾關(guān)注，中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為風(fēng)濕病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，并明確指出風(fēng)濕病發(fā)病原因多以風(fēng)寒濕邪的侵襲為主，所以，在中醫(yī)學(xué)理論中，主張對(duì)風(fēng)濕病患者施予散寒、祛濕治療[2]。鑒于此，為了分析麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病患者的臨床效果與臨床價(jià)值，本次研究根據(jù)不同的治療方法，將2017年3月-2018年3月本院接收治療的120例風(fēng)濕病患者分為了甲乙兩組，并展開了詳細(xì)的研究分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析2017年3月-2018年3月本院接收治療的120例風(fēng)濕病患者資料，根據(jù)治療方法的不同，將其分作甲乙兩組，各60例。甲組中女性患者與男性患者依次為28例、32例；年齡最小為22歲，最大為65歲，平均為（52.58±5.55）歲；病程最長(zhǎng)為12年，最短為9.8個(gè)月，平均為（4.52±1.01）年；文化水平：小學(xué)及初中文化20例、高中文化25例、大專及以上文化15例。乙組中女性患者與男性患者依次為19例、31例；年齡最小為23歲，最大為64歲，平均為（52.55±5.54）歲；病程最長(zhǎng)為13年，最短為10個(gè)月，平均為（4.55±1.00）年；文化水平：小學(xué)及初中文化19例、高中文化24例、大專及以上文化17例。甲乙兩組風(fēng)濕病患者在性別、年齡、病程與文化水平方面對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行深入的對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均已簽訂同意書；患者的基本資料均獲我院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)；意識(shí)清晰，具備良好的語(yǔ)言能力，可主動(dòng)配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：未知情同意者；對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏或者存在既往過(guò)敏史的患者；依從性低，不愿主動(dòng)配合治療的患者；中途放棄治療的患者等。

1.3 治療方法

甲組60例風(fēng)濕病患者僅單純采取西藥口服治療，每天口服1次西藥雙氯芬酸鈉緩釋片，1片/次，連續(xù)口服該藥2個(gè)月。

乙組60例風(fēng)濕病患者均在甲組治療的同時(shí)配合麻黃加術(shù)湯加味治療，方中成分主要為：甘草與麻黃各6克；羌活、桑枝、獨(dú)活、生白術(shù)及桂枝各9克；宣木瓜15克，治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際情況加減藥物。如：氣血虛弱與痹癥日久者則在主方中添加黃芪18克、當(dāng)歸12克、熟地黃與黨參各15克；風(fēng)勝行痹者在主方中添防風(fēng)9克；濕勝著痹者在主方中添加茯苓12克與防己9克；寒勝痛痹者在主方中添加附子與干姜各6克。上述方劑均用水煎煮后留汁300ml，并于早晚各服用150ml，每天1劑，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

對(duì)兩組風(fēng)濕病患者本次治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為三個(gè)級(jí)別，依次為治療無(wú)效、治療好轉(zhuǎn)與治療有效，其中經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)疼痛的癥已完全消失，且無(wú)任何運(yùn)動(dòng)障礙及功能損傷，日常生活與工作均不受影響，即為治療有效；若經(jīng)治療，患者的關(guān)節(jié)疼痛或者了顯著的改善，可以輕松地開展一些較輕的體力活或者工作，生活不受影響，即為治療好轉(zhuǎn)；若經(jīng)治療，患者的關(guān)節(jié)疼痛無(wú)變化或者加重，即為無(wú)效；臨床治療總有效率=治療好轉(zhuǎn)率+治療有效率[3]。

1.4.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

比較兩組風(fēng)濕病患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

1.4.3 生活質(zhì)量

采取生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲乙兩組風(fēng)濕病患者治療前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容包括心理、軀體、社會(huì)以及物質(zhì)生活這4個(gè)功能，每項(xiàng)內(nèi)容的總分均為100分，分值越高提示患者治療后的生活質(zhì)量越高。

1.4.4 通過(guò)功能障礙指數(shù) （ODI）評(píng)分

參照ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的機(jī)體功能障礙改善情況，分值越低提示機(jī)體功能障礙改善的情況越佳。

1.4.5 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）

通過(guò)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛情況，0分為無(wú)痛，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)疼痛程度越高，10分為劇烈疼痛。

1.5 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料臨床治療總有效、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均以“[例（%）] ”表示，采取“χ2”進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分、ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均以“（）”表示，采取“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)提示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則表示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組風(fēng)濕病患者的臨床治療總有效率對(duì)比

甲組60例患者的臨床治療總有效率為80.00%，明顯低于乙組60例患者的95.00，P<0.05，差異具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1：

2.2 比較甲乙兩組風(fēng)濕病患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

甲組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，復(fù)發(fā)率為20.00%，均明顯高于乙組的3.33%、1.67%，P<0.05，差異具備顯著的意義，如表2：

2.3 比較甲乙兩組風(fēng)濕病患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)意義（P>0.05）；治療后，乙組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于甲組，P<0.05，差異具備顯著的意義，如表3：

2.4 比較甲乙兩組風(fēng)濕病患者治療前后的ODI評(píng)分與VAS評(píng)分

治療前，兩組患者的ODI評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)意義（P>0.05）；治療后，乙組患者的ODI評(píng)分與VAS評(píng)分均低于甲組，P<0.05，差異具備顯著的意義，如表4：

3 討論

近年來(lái)，隨著風(fēng)濕病臨床患病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)，人們對(duì)其治療也越來(lái)越重視?；颊甙l(fā)病后往往存在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，疼痛、殘疾等癥狀，需要及時(shí)接受救治，否則病情不斷進(jìn)展后，不僅會(huì)影響患者的身體健康與生活質(zhì)量，而且還有可能導(dǎo)致其殘疾。根據(jù)資料提示，風(fēng)濕病以侵襲患者的關(guān)節(jié)、骨、軟組織、肌肉等為主，疾病類型呈多樣化，紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及多發(fā)性肌炎等均為臨床較為常見(jiàn)的風(fēng)濕病類型[5]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，風(fēng)濕病處于痹癥的范疇，起病原因多為機(jī)體正氣季度缺乏所致，受外邪侵襲后使機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通、氣血不足，進(jìn)而發(fā)病?？梢?jiàn)，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，風(fēng)濕病患者發(fā)病的原因包括了內(nèi)外兩種因素，常見(jiàn)外因?yàn)樯瞽h(huán)境、潮濕、氣候、季節(jié)等；內(nèi)因則多為機(jī)體正氣不足如勞累過(guò)度、氣血不足、缺乏精氣等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為營(yíng)行脈中、衛(wèi)行脈外，可互調(diào)陰陽(yáng)而達(dá)到氣調(diào)血暢之效；機(jī)體若營(yíng)衛(wèi)異常可易受外邪侵襲而出現(xiàn)氣血痹阻、不暢，因此表現(xiàn)出痹痛癥狀，且病情不斷進(jìn)展后病邪由外入內(nèi)而加重疾病病情，最終對(duì)臟腑功能造成影響后表現(xiàn)出瘀血與痰濁，由此可見(jiàn)，針對(duì)風(fēng)濕病患者的中醫(yī)治療可遵循散寒祛濕之原則[6]。

本研究中，甲組患者單純接受西藥治療，而乙組則在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥麻黃加術(shù)湯加味治療，經(jīng)研究，甲組臨床治療總有效率為80.00%，低于乙組95.00%（P<0.05）；同時(shí)甲組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，復(fù)發(fā)率為20.00%，均明顯高于乙組的3.33%、1.67%，P<0.05，差異具備顯著的意義。由此可見(jiàn)，中藥麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病患者的并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，可獲得滿意的治療療效。不僅如此，乙組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于甲組（P<0.05），ODI評(píng)分與VAS評(píng)分均低于甲組，P<0.05，差異具備顯著的意義，可見(jiàn)中藥麻黃加術(shù)湯加味治療可顯著改善風(fēng)濕病患者機(jī)體功能障礙，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)其生活質(zhì)量的不斷提高。經(jīng)進(jìn)一步分析，認(rèn)為麻黃加術(shù)湯加味治療方案中的“麻黃”能夠促進(jìn)患者發(fā)汗散寒，但是佐以白術(shù)后即可發(fā)揮健脾祛濕之功效，同時(shí)還能保護(hù)患者肌表、散寒祛濕。另外，方中的羌活內(nèi)服后能入太陽(yáng)經(jīng)，發(fā)揮祛風(fēng)濕、散表寒與利關(guān)節(jié)和止痛之效；獨(dú)活能散寒止痛、祛風(fēng)勝濕，與羌活配合后可強(qiáng)化祛除風(fēng)濕之效。桂枝可溫經(jīng)通脈與散寒止痛，能夠促進(jìn)機(jī)體發(fā)汗解肌。黃芪可發(fā)揮斂瘡生肌、利尿、脫毒、排膿、補(bǔ)氣固表等功效；熟地補(bǔ)血益精、填髓；防風(fēng)發(fā)汗散邪、茯苓滲濕利水與健脾和胃、安神寧心；防己清熱止痛與祛風(fēng)除濕，黨參可緩解脾胃虛弱與機(jī)體乏力血虛，對(duì)于肢體酸痛、風(fēng)濕以關(guān)節(jié)紅腫等均有較好的治療效果。除此之外，甘草可補(bǔ)中益氣與散表寒；桑枝能祛風(fēng)濕，并促進(jìn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)暢通；宣木瓜可平肝舒筋，附子和干姜均為辛熱之物，兩者配佐可溫里散寒，對(duì)于風(fēng)濕病患者的脘腹冷痛、脾陽(yáng)不振以及陰寒內(nèi)盛等癥狀均有顯著的改善作用[7]。將上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮舒筋活絡(luò)與散寒祛濕之功效，正是治療風(fēng)濕病的關(guān)鍵所在。

綜上所述，研究對(duì)風(fēng)濕病患者采取麻黃加術(shù)湯加味治療的療效顯著，臨床價(jià)值坡改，建議廣泛推廣。

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