集束化護(hù)理在胸腔鏡術(shù)后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療中的應(yīng)用

岳淑玲 葛潔明 劉志玥

【摘 要】：目的：分析總結(jié)集束化護(hù)理對(duì)胸腔鏡術(shù)后使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的效果。方法：將我院在2017年9月—2017年10月期間收入院，且需要行胸腔鏡手術(shù)的患者22例，按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，常規(guī)護(hù)理組（A組）和集束化護(hù)理組（B組）各11例，比較術(shù)后兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用效果。結(jié)果：B組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于A組，B組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，不耐受情況明顯少于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)胸腔鏡術(shù)后使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者，給予集束化護(hù)理具有良好的效果，可以使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)更有效的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：胸腔鏡手術(shù)；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

0 引言

目前胸腔鏡手術(shù)是胸外科的主要手術(shù)方式，胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中單肺通氣[1]，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)呼吸肌破壞[2]導(dǎo)致術(shù)后患者自主呼吸能力弱，可進(jìn)一步導(dǎo)致肺組織膨脹不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于預(yù)防和治療胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，目前主要以術(shù)中保護(hù)性通氣策略[3]，應(yīng)用有免疫調(diào)節(jié)功能的揮發(fā)性麻醉藥物等措施[4]。術(shù)后常規(guī)治療方式包括（心電監(jiān)護(hù)、抗感染、氧氣吸入、祛痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持治療等治療措施）。目前臨床上較多通過(guò)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到較好的療效[5]。本研究通過(guò)對(duì)收治入院行胸腔鏡手術(shù)后給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的患者給予集束化護(hù)理，分析集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將納入研究的22例患者按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，常規(guī)護(hù)理組（A組）和集束化護(hù)理組（B組），各11例；其中男性患者9例，女性患者13例，年齡（55±10）歲；肺癌15例，膿胸3例，肺大泡4例。兩組患者基本資料比較，差異有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)清醒，無(wú)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌癥，均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。A組患者給予常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理，B組患者給予集束化護(hù)理方案護(hù)理。統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后兩組患者撤機(jī)后血?dú)夥治鯬aO2/PaCO2值，記錄比較兩組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受情況，不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況。

集束化護(hù)理方案：①心理疏導(dǎo)，術(shù)前與患者交流溝通，使患者及家屬了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方式；術(shù)前嘗試性使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，避免出現(xiàn)抵抗；術(shù)后及時(shí)與患者溝通，緩解患者緊張焦慮的情緒。②對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行嚴(yán)格的消毒管理，避免呼吸道感染。③使用氣道濕化，濕化裝置保持恒溫，對(duì)裝置內(nèi)的注射用水應(yīng)定期更換。④選用合適的管路及面罩，佩戴時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，調(diào)整松緊度，使用期間定期檢查患者面罩與皮膚接觸處，避免壓傷。⑤與對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者應(yīng)有專人看護(hù)，定期檢查患者呼吸道，腹內(nèi)壓。⑥停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后及時(shí)對(duì)患者實(shí)施檢查，是否出現(xiàn)皮膚壓傷等，與患者溝通，詢問(wèn)患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間有無(wú)不適。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者撤機(jī)后血?dú)夥治鯬aO2/PaCO2值，比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)差異；統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不耐受的例數(shù)。

2 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用 Kolmogorov-Smirnov 分析方法分析數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊使用兩獨(dú)立樣本 T 檢驗(yàn)，分析比較兩組差異。

3 結(jié)果

兩組患者撤機(jī)后血?dú)夥治鯬aO2/PaCO2比較，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

B組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、不耐受的例數(shù)少于A組，見(jiàn)表2。

4 討論

目前臨床上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用愈加廣泛，特別是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，效果明顯。對(duì)于因肺部疾病需行胸腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后預(yù)防性使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也起到一定的效果[6]。而在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，如何使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)揮最優(yōu)的效果，避免使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶來(lái)的不良反應(yīng)，做好護(hù)理工作等也是主要的問(wèn)題[7]。

集束化護(hù)理方案是目前臨床上常見(jiàn)的護(hù)理方法，也被稱為捆綁式護(hù)理[8]。在對(duì)于胸腔鏡術(shù)后患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療期間，對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理，通過(guò)一系列安全、系統(tǒng)化、全面的護(hù)理方式，從而得到最優(yōu)化的護(hù)理效果。在本次研究過(guò)程中，實(shí)施集束化護(hù)理組的患者效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理在患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理方案對(duì)于胸腔鏡術(shù)后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者起到良好的護(hù)理效果。

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