老齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

謝冪

【摘 要】：目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)老齡患者的實(shí)際療效，探討該治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年1月至2017年12月我院收治的80例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)老齡患者，按照隨機(jī)原則分為例數(shù)相等的觀察組（n=40）及對照組（n=40），其中觀察組給予術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)；對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察指標(biāo)包括兩組患者治療有效率及護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率達(dá)到92.5%（37/40），對照組治療有效率為72.5%（29/40），觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意率達(dá)到92.5%（37/40），對照組患者術(shù)后護(hù)理滿意率達(dá)到70.0%（28/40），組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)老齡患者的術(shù)后干預(yù)，顯著提升了療效，且提升了護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：綜合護(hù)理干預(yù)；急性膽囊炎；腹腔鏡；老齡

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

急性膽囊炎是臨床常見病及多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹部疼痛等。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，急性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康。目前臨床上主要采用腹腔鏡膽囊手術(shù)方法治療急性膽囊炎，但高齡患者各器官系統(tǒng)機(jī)能儲(chǔ)備較低，免疫系統(tǒng)功能低下，對手術(shù)操作的耐受性下降，術(shù)后療效往往不夠滿意[1，2]。本次研究以我院2016年1月至2017年12月收治的80例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)老齡患者為研究對象，觀察和比較了綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果及護(hù)理滿意度，旨在為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至2017年12月我院收治的80例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)老齡患者，隨機(jī)分為觀察組40例及對照組40例。其中觀察組男性26例，女性14例，平均年齡69.7歲，合并高血壓16例，合并糖尿病12例，合并冠心病6例；對照組男性25例，女性15例，平均年齡70.5歲，合并高血壓18例，合并糖尿病11例，合并冠心病7例。兩組患者性別、年齡等一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>65歲；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診急性膽囊炎；（3）符合腹腔鏡膽囊術(shù)手術(shù)指征；（4）無認(rèn)知功能障礙；（5）患者或監(jiān)護(hù)人對治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)病例；（2）中途轉(zhuǎn)院；（3）過敏；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全；（5）嚴(yán)重心功能不全。

1.3 護(hù)理方案

觀察組及對照組均接受術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)視生命體征、護(hù)理配合、術(shù)后用藥指導(dǎo)及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，其中觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員于患者入院時(shí)與其交談，簡單介紹急性膽囊炎的病因、治療及預(yù)后，向患者講述科室既往成績，增強(qiáng)其治療信心，提升治療依從性。對于明顯精神緊張、沉默寡言或喋喋不休的患者，護(hù)理人員應(yīng)取得家屬配合，一同對患者進(jìn)行安慰，紓解焦慮情緒，必要時(shí)請心理科會(huì)診，調(diào)整患者精神狀態(tài)以迎接手術(shù)。

（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前了解患者合并癥及并發(fā)癥的情況，護(hù)理人員積極給予對癥治療，特別是針對心臟疾患，邀請心內(nèi)科專業(yè)人員協(xié)助，適時(shí)、適量給予藥物治療。此外，護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員積極溝通，根據(jù)患者既往病史及體格檢查結(jié)果等判斷患者手術(shù)耐受能力，并給予相應(yīng)的干預(yù)，如高血壓患者于術(shù)前給予降壓藥物等。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者選擇舒適、有利于康復(fù)的體位，徹底清潔消毒患者手術(shù)切口，保持切口無異物及污染，隨時(shí)觀察是否存在感染、膽汁外滲等情況，若有此類情況及其他異常表現(xiàn)立即給予針對性緊急處理，并聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。飲食方面護(hù)理人員指導(dǎo)患者限制高糖、高脂肪及高鈉飲食，多飲水，增加新鮮蔬菜的攝取量。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均于出院時(shí)評價(jià)療效及護(hù)理滿意度，其中，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有效：臨床癥狀徹底消失，影像學(xué)檢查示吸收良好，患者無明顯自覺不適；（2）無效：不符合以上描述的所有情況；護(hù)理滿意度采用自擬量表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，以80分及以上視為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用`x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05作為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的依據(jù)。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組患者治療有效率達(dá)到92.5%（37/40），對照組治療有效率為72.5%（29/40），觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意率達(dá)到92.5%（37/40），對照組患者術(shù)后護(hù)理滿意率達(dá)到70.0%（28/40），組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體見表1及表2。

3 討論

急性膽囊炎的手術(shù)治療方法已經(jīng)相當(dāng)成熟，因此提升治療質(zhì)量的關(guān)鍵在于護(hù)理操作[3-5]。高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)幾乎對所有類型的治療手段都有潛在的有利影響，特別是老齡患者基礎(chǔ)代謝率下降，對手術(shù)耐受力較差，術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間也較長，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[6，7]。本次研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升治療效果及護(hù)理滿意度，其原因是多方面的。

心理護(hù)理對高齡患者具有重要意義，這是因?yàn)楦啐g患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能較差，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所知甚少，特別是其中相當(dāng)多的患者屬于初次接受手術(shù)治療，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，來自護(hù)理人員的理解與支持能夠促進(jìn)患者打消不良情緒，而家人的支持及鼓勵(lì)也是其中重要的因素?？傊〉眉覍倥浜?，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，不僅有助于手術(shù)成功，對于術(shù)后康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。

術(shù)前護(hù)理的意義不僅在于為手術(shù)操作創(chuàng)造良好的條件，還在于為術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于高齡患者合并癥較多，若在術(shù)前不能良好控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、手術(shù)時(shí)間延長的幾率更高，加大醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大提高。術(shù)前由護(hù)理人員積極干預(yù)基礎(chǔ)疾病，控制生命體征等，一定程度上調(diào)整了患者的機(jī)體狀態(tài)，使其能夠安全進(jìn)行手術(shù)，并改善術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后護(hù)理能夠預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。其中，選取合適體位能夠促使術(shù)后殘余液體流入盆腔，便于引流處理。徹底清理手術(shù)切口能夠預(yù)防膽汁外滲，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食護(hù)理能夠保障患者的術(shù)后營養(yǎng)支持，提升其基礎(chǔ)代謝，促進(jìn)組織修復(fù)，多飲水及食用新鮮蔬菜能夠避免便秘，降低切口破裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提供組織修復(fù)所必須的水分及維生素，縮短術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間。

綜上所述，綜合護(hù)理用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)老齡患者的術(shù)后干預(yù)，顯著提升了療效，且提升了護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

Cao， Amy M.，Eslick， Guy D.，Cox， Michael R. et al.Early Cholecystectomy Is Superior to Delayed Cholecystectomy for Acute Cholecystitis： a Meta-analysis[J].Journal of gastrointestinal surgery： official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2015，19（5）：848-857.

Koti， Rahul S.，Davidson， Christopher J.，Davidson， Brian R. et al.Surgical management of acute cholecystitis[J].Langenbecks archives of surgery，2015，400（4）：403-419.

侯湘德，白劍，謝開漢等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.

鄭立，史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4521-4522.

魏峰，武永東，尹文利等.創(chuàng)傷后急性非結(jié)石性膽囊炎的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：215-218.

郭劍飛，賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（10）：2834-2835.

Kim， Jung-Chul，Jin， Hye-Mi，Cho， Young-Nan et al.Deficiencies of Circulating Mucosal-associated Invariant T Cells and Natural Killer T Cells in Patients with Acute Cholecystitis[J].Journal of Korean medical science，2015，30（5）：606-611.