烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療重癥肺炎的臨床效果觀察

鄭寶昌

【摘 要】目的：探討重癥肺炎采用美羅培南聯(lián)合烏司他丁治療的臨床效果。方法：選擇2016年6月-2017年6月期間我院收治的重癥肺炎患者88例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用烏司他丁+美羅培南聯(lián)合治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率較高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組的PaO2/FiO2、PaO2、WBC以及CRP水平均改善明顯，組間比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予重癥肺炎患者烏司他丁+美羅培南治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：重癥肺炎、美羅培南、烏司他丁

【中圖分類號(hào)】R978 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

重癥肺炎是比較常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，由于細(xì)菌耐藥和高危宿主的增加，重癥肺炎具有較高的病死率，約為50%-70%左右，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前在治療重癥肺炎時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素等，但是療效較差。因此，本文對(duì)烏司他丁+美羅培南聯(lián)合運(yùn)用在重癥肺炎治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月-2017年6月期間收治的88例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組44例。對(duì)照組年齡54-73歲，平均（63.5±10.6）歲，其中19例為女性、25例為男性，原發(fā)?。禾匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化5例、支氣管擴(kuò)張8例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致誤吸4例、慢性阻塞性肺疾病27例；觀察組年齡55-74歲，平均（63.6±10.7）歲，其中18例為女性、26例為男性，原發(fā)病：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化6例、支氣管擴(kuò)張10例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致誤吸3例、慢性阻塞性肺疾病25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<80歲；③患者家屬知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②年齡≥80歲者；③家屬不愿意參與研究者；④嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常者。兩組的原發(fā)病、年齡等一般資料無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在運(yùn)用血管活性藥物、輸液、祛痰以及氨基糖苷類抗生素抗感染治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用烏司他丁治療，即運(yùn)用10萬IU注射用烏司他丁（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格10IU）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，每天3次，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用美羅培南聯(lián)合治療，即運(yùn)用100ml生理鹽水+注射用美羅培南（生產(chǎn)廠家：日本Sumitomo Dainippon Pharma Co，Ltd.Oita plant，批準(zhǔn)文號(hào)H20090959，規(guī)格0.5g）0.5g對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每8h治療1次，1個(gè)療程為7d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、氧分壓（PaO2）外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：①顯效?；颊呋謴?fù)正常體溫，痰培養(yǎng)病原菌清除，經(jīng)胸部CT檢查，結(jié)果顯示肺部炎性滲出病灶較治療前吸收>50%，且患者精神狀態(tài)較好；②有效。患者體溫恢復(fù)，痰培養(yǎng)病原菌替換或部分清除，且經(jīng)胸部CT檢查，結(jié)果顯示肺部炎性滲出病灶吸收25%-50%；③無效。體溫升高或無變化，且經(jīng)胸部CT檢查，結(jié)果顯示肺部炎性滲出病灶吸收<25%或增大[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS15.5軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和X2對(duì)組間計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組3例無效、15例有效、26例顯效，有效率為93.18%；而對(duì)照組10例無效、20例有效、14例顯效，有效率為77.27%，組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組的PaO2、CRP、PaO2/FiO2以及WBC水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上在對(duì)重癥肺炎進(jìn)行治療時(shí)，通常堅(jiān)持“重錘猛擊”的原則，即運(yùn)用廣譜抗生素，覆蓋原有病原菌，緩解癥狀，從而控制患者病情[2]。美羅培南作為一種廣譜抗生素，也是第二代碳青霉素烯類的一種抗生素，對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，其殺菌能力較強(qiáng)，而青霉素酶、頭孢菌素酶等作為革蘭細(xì)菌的常見產(chǎn)物，在美羅培南的作用下，能夠穩(wěn)定水解，將細(xì)胞壁穿透，對(duì)細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，將病原菌清除[3]。同時(shí)，烏司他丁作為一種酶抑制劑，能夠直接作用于纖溶酶和胰蛋白酶，對(duì)心肌抑制因子的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，并且還能調(diào)節(jié)組織蛋白酶B，對(duì)患者損傷后的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，使患者的免疫功能得到改善，使細(xì)胞損傷程度減輕[4]。此外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以相互作用，對(duì)厭氧菌和革蘭陰性菌的殺菌活性較強(qiáng)，能夠減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的[5]。

綜上所述，在重癥肺炎的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用烏司他丁和美羅培南，可以提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

馮偉.美羅培南聯(lián)合烏司他丁在重癥感染患者治療中的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：127-129.

張紅，金路，葛衛(wèi)紅，王皓，梁培.不同生理病理狀態(tài)下美羅培南藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)差異性研究進(jìn)展[J].中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（01）：92-98.

許彥濤，蘭興敏，鄒祥，康薇.小劑量多巴胺聯(lián)合美羅培南治療重癥肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（25）：76-77.

楊亞東，吳雪花，邱斌，佘秋芳.美羅培南改良輸注方案治療老年重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性重癥肺炎臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（04）：573-574.

范鐵兵，楊志旭.美羅培南不同靜脈輸注方式治療重癥肺炎的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（12）：938-940.