中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察

唐昌華

【摘 要】目的：對中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效作分析。方法：研究中對照組用西醫(yī)常規(guī)方法治療，觀察組用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：觀察組臨床治療效果高，與對照組比較存在差異，P<0.05。結(jié)論：冠心病心絞痛患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；冠心?。恍慕g痛

Abstract Objective： To analyze the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on angina pectoris in 60 cases of coronary heart disease. Methods： The control group was treated by routine western medicine and the observation group by combination of traditional Chinese and western medicine. Results： The clinical effect of the observation group was higher than that of the control group. Compared with the control group， there was a significant difference （P < 0.05）. Conclusion： The patients with angina pectoris of coronary heart disease received integrated Chinese and western medicine treatment is better.

keywords Integrated Chinese and Western medicine； Coronary heart disease； angina pectoris

【中圖分類號】R473.77 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

冠心病為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，亦稱缺血性心臟病，即冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，心絞痛為其類型之一，即因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，典型的心絞痛通常表現(xiàn)為沉重的、壓迫性或緊縮性胸骨后疼痛不適，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部和上腹部，少數(shù)患者主訴為不同性質(zhì)的不適，體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷刺激、心動過速、休克、吸煙等亦可誘發(fā)，對患者的身心健康及生活質(zhì)量影響很大；冠心病作為心血管疾病類型之一，在心血管疾病發(fā)病率中占居第一，實質(zhì)是動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致器官病變的最常見類型，本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于且多于女性，但女性在經(jīng)絕期后發(fā)病率明顯增加，該病腦力勞動者居多，在歐美發(fā)達國家本病常見，在我國本病不如歐美多見，但近幾年來呈增長趨勢，已是嚴(yán)重危害人類健康的常見病 。臨床上能夠治療冠心病的藥物及方法很多，但對于治療冠心病心絞痛并不是都有適應(yīng)性及有效性，故本次研究旨在對中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者的臨床效果作分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象60例為我院2016年1月-2017年12月收治的冠心病心絞痛患者，將其以隨機數(shù)字表法分組為：對照組中男性18例、女性12例；年齡為53-76歲，均值為（62.17±5.09）歲。觀察組中男性20例、女性10例；年齡為51-75歲，均值為（62.38±5.21）歲；兩組患者各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05；納入患者病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其對本次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書；本次研究中各項內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實施。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)其病情口服藥物及用法用量如下：消心痛片：10mg/次、3次/天；阿司匹林腸溶片：100mg/次、1次/天；阿托伐他丁鈣片：每晚睡前10mg；美托洛爾緩釋片：47.5mg/次，1次/天；急性發(fā)作期則給硝酸甘油片舌下含化，每次0.5mg，同時予以各項基礎(chǔ)疾病對癥治療；經(jīng)此持續(xù)給藥治療2周后觀察效果。

觀察組患者根據(jù)其病情常規(guī)用藥方法與對照組相同；中醫(yī)中藥組方為：丹參28g、瓜蔞28g、薤白15g、茯苓15g、陳皮15g、當(dāng)歸15g、枳實10g、竹茹10g、清半夏10g，將諸藥以水煎至300ml取汁，1天1劑、1劑分早晚2次溫服；經(jīng)此亦持續(xù)用藥2周后觀察效果。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果：顯效提示中醫(yī)證候積分降低≥80%，心絞痛發(fā)作頻率減少≥90%或者活動不誘發(fā)心絞痛，心電圖可見ST-T段恢復(fù)等電位線；有效提示中醫(yī)證候積分降低30%-80%，心絞痛發(fā)作頻率減少40%-90%，心電圖可見ST段靜息狀態(tài)下恢復(fù)>1.5mm，見T波直立狀態(tài)；無效提示中醫(yī)證候積分及心絞痛發(fā)作頻率、心電圖等方面情況均未見明顯變化。

中醫(yī)證候為胸痛、胸悶、頭暈耳鳴、心悸、氣短癥狀積分評價：積分分值均為0-3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2周治療后觀察效果得：觀察組患者病情改善明顯，心絞痛發(fā)作頻率顯著減少，心電圖亦顯著改善，臨床治療效果優(yōu)于對照組，P<0.05；見表1

3 討論

冠心病作為多發(fā)性心腦血管疾病之一，在心血管疾病發(fā)病率中占居第一，實質(zhì)是動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致器官病變的最常見類型，心絞痛為其類型之一，患該病型者均存在多種因素導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧，繼而出現(xiàn)沉重的、壓迫性或緊縮性胸骨后疼痛不適，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部和上腹部，少數(shù)患者主訴為不同性質(zhì)的不適，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷刺激、心動過速、吸煙、休克等亦可誘發(fā)或加重病情，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

臨床上西醫(yī)西藥治療該病型時強調(diào)及時緩解各項臨床癥狀和預(yù)防心血管事件（主要是心梗和死亡），提高患者生活質(zhì)量，通常同一類藥物無法達到這兩個目標(biāo)，故常需聯(lián)合用藥，常用藥物有阿司匹林腸溶片、消心痛、阿托伐他丁鈣片、美托洛爾緩釋片以及硝酸甘油片等。其中阿司匹林腸溶片具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱效果，用藥后經(jīng)胃腸道吸收降解為水楊酸，隨之與人體血漿中的蛋白結(jié)合，短時間內(nèi)遍布全身并發(fā)揮效果，并具有極佳的抗血小板聚集和粘附效果，能夠有效防止人體內(nèi)血栓形成，預(yù)防心肌梗死或再梗死。消心痛多用來防治心絞痛，其具有高強度的擴張冠脈效果，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量，并減低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀，臨床上述兩種藥物再加以β受體阻滯劑、調(diào)血脂藥物以及中藥中具有活血化瘀、疏肝理氣、祛痰降逆、通陽散結(jié)作用的藥物配伍煎成的湯劑聯(lián)合使用，可使其擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量，并減低心肌耗氧量的效果增強，緩解心絞痛癥狀亦更明顯。阿托伐他丁鈣片是強效類他汀類調(diào)血脂藥物，具有高效的降低血脂作用，多用來治療高膽固醇血癥與混合型高脂血癥，該藥通過調(diào)整血脂能有效的防治及延緩動脈粥樣硬化進展，穩(wěn)定欲破裂或脫落的斑塊，故可作為冠心病及腦中風(fēng)防治藥物。美托洛爾緩釋片為β受體阻滯劑，可阻斷擬交感胺類對心臟受體的作用，有偏若的膜穩(wěn)定效果，無內(nèi)源性擬交感活性，用藥后對心臟β-受體有著極強的選擇性阻滯作用，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作，且該藥可使非缺血區(qū)的心肌區(qū)小動脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝，也居有抑制血小板聚集作用，與消心痛協(xié)同，緩解心絞痛效果更加佳。硝酸甘油片多用于患者心絞痛急性發(fā)作期，可用0.3-0.6mg置于舌下含化，能夠迅速有效的緩解其心絞痛癥狀。

據(jù)多個資料顯示：僅以西醫(yī)西藥治療冠心病心絞痛的近期療效雖良好，但患者病情并未獲得徹底的標(biāo)本兼治，復(fù)發(fā)率高。故本次研究中觀察組患者亦接受中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)認(rèn)為患該癥者機體均呈痰阻、血瘀以及寒凝等不良狀態(tài)，故其心脈呈瘀阻狀，治療時強調(diào)祛痰降逆、通陽泄?jié)?、益氣活血、溫陽散寒等機理[1]。方中所選藥物丹參具有極佳的活血化瘀功效，并能夠擴張冠狀動脈而改善側(cè)支循環(huán)，充分改善其心肌收縮[2]；并用枳實、薤白以及瓜蔞、清半夏等藥物疏肝理氣、祛痰降逆、通陽散結(jié)，使患者身體氣機得以明顯改善，薤白、瓜蔞亦具有極佳的降血脂效果，并能夠抗心肌缺血，亦對冠狀動脈具有顯著的擴張作用；竹茹可清熱化痰，與當(dāng)歸、丹參等藥聯(lián)用可起到防痰瘀、通經(jīng)脈、止痛活血等功效，諸藥合用后對冠心病心絞痛患者病情有著極佳的治療效果[3]，再聯(lián)合使用上述西藥口服，故使其擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量，減低心肌耗氧量，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的效果更佳，標(biāo)本兼治，緩解心絞痛癥狀亦更明顯，復(fù)發(fā)率與對照組相比明顯降低。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的效果顯著，可使患者病情得到標(biāo)本兼治。

參考文獻

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