急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)在三級綜合醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題

趙英良

【摘 要】目的：探討急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)在三級綜合醫(yī)院急診科的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題。方法：隨機(jī)選取2018.7.21-2018.7.25聊城市人民醫(yī)院急診科就診的患者 1251例為研究對象，分別統(tǒng)計(jì)就診人員各級病人比例及候診時(shí)間，滿意度及存在問題。結(jié)論：在急診分診中應(yīng)用預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，可有效縮短患者就診時(shí)間，提升其就診效率和滿意度，也存在分診護(hù)士水平不一，預(yù)檢分診知曉率低，部分患者不理解等問題。

【關(guān)鍵詞】急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)； 應(yīng)用，問題現(xiàn)狀

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

急診預(yù)檢分診是根據(jù)急診患者的主訴、主要癥狀及體征初步判斷患者病情，根據(jù)病情輕重緩急及患者所屬科室安排就診順序，及指導(dǎo)其到相應(yīng)專業(yè)科室就診，以得到快速及時(shí)地救治。急診患者預(yù)檢分診是醫(yī)院管理及服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，是患者及時(shí)有效就診的重要保證。臨床研究報(bào)道，急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)的制定及應(yīng)用可快速、有序、準(zhǔn)確的對急診患者進(jìn)行分類，提高分診效率[1]。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，具有高效性、快速性和準(zhǔn)確性的急診分診預(yù)檢工作已逐漸成為急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要環(huán)節(jié)[2]。現(xiàn)回顧性分析聊城市某三甲綜合醫(yī)院急診科2018.7.21-2.18.7.25急診就診患者預(yù)檢分診情況及存在問題進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取聊城市某三級綜合醫(yī)院急診科2018.07.21-8018.07.25急診就診患者1251例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：男性692例，女性559例，男女比例1：1.24，年齡1天～97歲，滿意度分很滿意，滿意，一般，不滿意，投訴，分別賦分5、4、3、2、1分.

1.2 分診標(biāo)準(zhǔn)制定 結(jié)合《急診預(yù)檢分診專家共識》急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（2018版），組建由急診科主任、副高以上急診科醫(yī)師及5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的急診護(hù)士長、急診護(hù)士構(gòu)成的管理小組，重新制定本院的三區(qū)四級分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容： （1）I級（急?；颊撸┬枰⒓吹玫骄戎危诨蚣磳l(fā)生生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)。分診處理： 立即將患者送入搶救室救治（紅色）。（2）II級（危重患者）：病情危重或迅速惡化，如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭，或短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響。分診處理： 10min內(nèi)需得到救治（橙色）。（3）III級（急癥患者）臨床表現(xiàn)： 急性癥狀無法緩解或者慢性癥狀急性發(fā)作； 存在明確病史，但生命體征穩(wěn)定。分診處理： 安排優(yōu)先診治（黃色），30分鐘內(nèi)接診。（4）IV級（亞急癥和非急診患者）：亞急診患者為存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利結(jié)局，或者癥狀將會加重及持續(xù)時(shí)間延長，分診處理： 在診區(qū)順序就診（綠色），60分內(nèi)得到接診。非急癥患者為慢性或非常輕微的癥狀，即便等待較長時(shí)間再治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響，分診處理： 在診區(qū)順序就診（綠色），2-4次小時(shí)內(nèi)得到接診。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

1.3.1 急診值班醫(yī)生 按兒科、心內(nèi)、神內(nèi)、神外、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科分專業(yè)分診室值班，搶救室設(shè)獨(dú)立內(nèi)外科值班人員，

1.3.2 分診崗位 分診崗位科室培訓(xùn)考核上崗，由2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，2名導(dǎo)診人員、數(shù)名志愿者協(xié)助，完成建卡、充值、快速生命體征測定、預(yù)檢分診、導(dǎo)診至候診區(qū)或搶救室等，

2 結(jié)果

以預(yù)檢分診專家共識為基礎(chǔ)制定的分診標(biāo)準(zhǔn)，以及值班制度，保證了危急重癥患者的就診效率，提高了危重癥患者的就診滿意度，但也存在預(yù)檢分診制度患者知曉率低，亞急癥或非急癥患者不滿意甚至投訴現(xiàn)象。

3 討論

隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的提高，人們對健康和保健更加關(guān)注，就醫(yī)要求不斷提高。急診科是現(xiàn)代醫(yī)院對外展示的重要窗口，急診分診是臨床診療首要內(nèi)容。急診患者通常發(fā)病急，病情危重，且疾病譜廣，潛在風(fēng)險(xiǎn)大，如在分診環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，可能耽誤患者治療時(shí)機(jī)，危及患者生命安全[3-4]。中華人民共和 國衛(wèi)生部于2012年9月發(fā)布實(shí)施的 WS/T390—2012 《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》[5]是我國正式推行的急診分診分級的指導(dǎo)性文件。該文件對分診護(hù)士資質(zhì)、病情嚴(yán)重程度分級分區(qū)、需占用急診醫(yī)療資源數(shù)等進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定。結(jié)合《急診預(yù)檢分診專家共識》急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（2018版），醫(yī)院重新制定本院的三區(qū)四級分級標(biāo)準(zhǔn)。

通過該統(tǒng)計(jì)資料分析發(fā)現(xiàn)，通過該標(biāo)準(zhǔn)重新制定和實(shí)施，危急重癥患者（I、II 級病人）接診時(shí)間明顯縮短，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10分鐘，基本做到進(jìn)入搶救室即刻得到搶救和處理，搶救成功率提高，患者滿意度高，不受普通急診和亞急癥、非急癥患者干擾，是預(yù)檢分診流程最大獲益者，充分發(fā)揮了急診科醫(yī)療、護(hù)理人員搶救急危重癥的救護(hù)功能，充分利用了急診科的搶救資源。

急癥患者（III級病人）優(yōu)先于非急癥患者順序就診，縮短了候診時(shí)間，提高了急癥患者的滿意度，使急癥患者得到及時(shí)有效救治，本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示急癥患者候診時(shí)間均小于30分鐘，滿意度明顯高于IV級患者。

由于患者就醫(yī)質(zhì)量要求不斷提高，部分一二級醫(yī)院夜間檢查不完善，使患者多數(shù)集中到該城市級別較高醫(yī)院就診，尤其夜間大醫(yī)院急診科人滿為患，部分一二級醫(yī)院病人極少，導(dǎo)致三級醫(yī)院急診科候診混亂，患者焦慮不安，又由于預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)患者知曉率低，急診患者優(yōu)先就診的原則，導(dǎo)致部分亞急癥和非急癥病人滿意度低。

此外，在預(yù)檢分診中還存在，分診護(hù)士高年資人員少，低年資分診護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，容易遺漏有潛在風(fēng)險(xiǎn)或癥狀反應(yīng)不明顯的患者，造成醫(yī)療糾紛隱患，或患者較多，工作繁忙，影響了與患者的溝通，影響患者滿意度。

但總體可以得出預(yù)檢分診制度有效的指導(dǎo)了急診科的分診工作，使急診預(yù)檢分診有了有據(jù)可依的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，減少了危急重癥患者的候診時(shí)間[6]，提高了危急重癥患者的就治療效率。增加宣傳，提高預(yù)檢分診在群眾的知曉率，對候診時(shí)間有合理預(yù)期，避免和減少焦慮不滿情緒，以及社區(qū)分流，合理利用三級醫(yī)院急診資源有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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