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    骨折病人放射診斷誤診影響因素的臨床分析

    2018-10-31 09:00:48靳朝霞
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:誤診影響因素骨折

    靳朝霞

    【摘 要】目的:分析骨折病人放射診斷誤診的影響因素。方法:選擇2017年3月~2018年5月于我科進(jìn)行診斷的184例骨折患者作為研究對(duì)象,所有患者均接受放射診斷,并進(jìn)行傷殘鑒定,統(tǒng)計(jì)誤診、漏診率,并分析造成誤診的因素。結(jié)果:184例骨折患者,漏診11例(5.98%),其中脊柱骨折漏診2例、肋骨骨折3例、四肢骨折6例。誤診26例(14.13%),其中下肢骨折誤診7例、胸骨骨折1例、上肢骨折5例、骨盆骨折3例、脊柱骨折10例。結(jié)論:患者的個(gè)人因素、臨床醫(yī)生的判斷能力、放射科醫(yī)生的操作都是造成骨折患者誤診、漏診的因素,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn),樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

    【關(guān)鍵詞】骨折;誤診;漏診;影響因素;臨床分型

    【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15--01

    臨床診斷是治療的基礎(chǔ),誤診是對(duì)患者的病情判斷錯(cuò)誤,不僅耽誤治療時(shí)機(jī),影響治療效果,甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?,?dǎo)致嚴(yán)重的不可逆后果[1]。臨床診斷是整個(gè)治療過(guò)程的第一步,也是最重要的環(huán)節(jié),直接影響臨床療效與預(yù)后。只有建立在準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上的臨床治療,才能獲得滿意的效果。在對(duì)骨折患者實(shí)施放射診斷的過(guò)程中,無(wú)論是漏診還是誤診,都是常見(jiàn)現(xiàn)象,既給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又可能造成醫(yī)療糾紛,損害醫(yī)院的聲譽(yù)和社會(huì)效益。而導(dǎo)致放射診斷誤診、漏診的因素是多方面的[2],如果杜絕這些不利因素的影響,提高診斷準(zhǔn)確率,始終是臨床工作的重點(diǎn)。本研究回顧性分析了184例骨折患者的臨床資料,并對(duì)誤診和誤診情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

    1 資料與方法

    1.1 資料 參與本次研究的184例骨折患者中,117例為男性、67例為女性;年齡分布:19歲~74歲,平均年齡(48.25±7.86)歲;復(fù)查時(shí)間:2個(gè)月~26個(gè)月,平均時(shí)間(14.46±1.32)個(gè)月。骨折類型:40例脊柱骨折、8例單發(fā)性肋骨骨折、16例頭顱骨折、59例盆骨骨折、7例四肢骨折、30例椎骨骨折、24例多發(fā)性肋骨骨折。

    1.2 方法 本組184例骨折患者全部接受X線片檢查或者CT檢查,一部分患者性MRI檢查或者三維CT檢查,結(jié)合患者的骨折原因、疾病史、骨折部位、骨折性質(zhì)等情況分析病情。

    診斷儀器:美國(guó)生產(chǎn)的柯達(dá)DR3000X線機(jī);日本生產(chǎn)的尼卡DR570、DR370、CR110型光攝機(jī);HDE公司生產(chǎn)的MRI;東芝Aquilion16多排螺旋CT機(jī)。如果復(fù)查的診斷結(jié)果和原本結(jié)果不同,則對(duì)患者實(shí)施全科會(huì)診。

    1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)漏診率和漏診率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示 ,組間比較進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    184例骨折患者放射診斷的漏診和誤診情況

    3 討論

    在交通、建筑日益發(fā)達(dá)的21世紀(jì),因意外傷害而造成的骨折病例也越來(lái)越多,骨折已經(jīng)成為臨床的多發(fā)疾病,患者通常兼有急性和慢性骨折兩種情況[3]。無(wú)論是開放性骨折還是非開放性骨折,患者均要進(jìn)行放射診斷。一旦出現(xiàn)漏診或者誤診,則會(huì)延誤臨床治療,甚至造成不可挽回的嚴(yán)重后果,造成肢體永久性殘疾、截肢等。正因?yàn)榉派湓\斷結(jié)果直接關(guān)系到患者生理、心理、生活、工作乃至生命等各個(gè)方面,所以才要杜絕漏診和誤診現(xiàn)象,提高診斷準(zhǔn)確率[4]。放射診斷之所以出現(xiàn)錯(cuò)誤,主要有以下幾種原因:①患者的個(gè)人因素:放射診斷過(guò)程中,患者的體位不正確,配合程度差。尤其是女性患者,羞于裸露身體拍攝胸部正位片,拒絕脫掉上衣,造成診斷不準(zhǔn)確。部分患者沒(méi)有掌握深呼吸和屏氣的方法,投照的體位不規(guī)范,以至于微小的病灶有所遺漏。②臨床醫(yī)生的判斷:由于工作量大、患者多,臨床醫(yī)生的精力不夠,或者缺乏職業(yè)責(zé)任感,沒(méi)有耐心聽取患者的主訴,沒(méi)有詳細(xì)了解患者的疾病史,也沒(méi)有仔細(xì)檢查患者的受傷部位,過(guò)于簡(jiǎn)單的填寫放射申請(qǐng)單,對(duì)患者的具體情況沒(méi)有做出詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述,以至于出現(xiàn)誤診。③放射科醫(yī)生的操作:人力資源缺乏是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問(wèn)題[5],由此造成醫(yī)生工作繁重,無(wú)法時(shí)刻保持注意力的高度集中,放射科醫(yī)生同樣如此,日復(fù)一日的單一工作讓醫(yī)生產(chǎn)生懈怠、懶散情緒,沒(méi)有按照規(guī)范要求操作儀器,也沒(méi)有對(duì)患者做好解釋工作,沒(méi)有落實(shí)告知義務(wù)。個(gè)別醫(yī)生沒(méi)有遵守工作紀(jì)律,工作態(tài)度較差,沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度,欠缺工作能力,對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí),沒(méi)有將患者的情況反饋給上級(jí)醫(yī)師,遇到病情復(fù)雜、診斷難度大的患者,常常僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、直觀感覺(jué)做出判斷,導(dǎo)致誤診或者漏診。除此之外,個(gè)別放射科醫(yī)生的操作技術(shù)也有待加強(qiáng),存在操作不熟練、投照位置不準(zhǔn)確等問(wèn)題,而且沒(méi)有向患者講解正確的拍攝體位,對(duì)曝光時(shí)間的把握出現(xiàn)偏差,以至于最終的放射影像無(wú)法真實(shí)呈現(xiàn)出患者的病情特點(diǎn)。

    除上述人為因素之外,設(shè)備的陳舊、落后、故障、失修等問(wèn)題也是造成誤診和漏診的原因之一,設(shè)備性能不能滿足骨折患者的診斷要求,甚至還存在顯影液、定影液配置錯(cuò)誤的嚴(yán)重問(wèn)題。個(gè)別醫(yī)院為了節(jié)約成本,購(gòu)買低質(zhì)量的片子,嚴(yán)重影響診斷結(jié)果。

    綜上所述:四肢骨折、脊柱骨折尤其容易漏診和誤診,醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范臨床操作,加強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn),保證放射診斷的客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確。

    參考文獻(xiàn)

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    樂(lè)敏莉.骨折患者放射診斷誤診原因的探索和研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(26):143-144.

    曾桂華.肋骨骨折X線平片檢查誤診原因分析及控制措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(4):518-519.

    馬建平,楊長(zhǎng)建.骨折患者放射診斷誤診原因探討與對(duì)策分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):169-170.

    蔣峰.骨折患者因放射診斷誤診的原因分析及預(yù)防措施[J].養(yǎng)生保健指南,2017,(26):211.

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