黃斑病變患者的心理特征分析及護(hù)理干預(yù)

張步萍　陳賽男

【摘 要】目的：探討不同人群眼底黃斑病變患者對(duì)光動(dòng)力療法的心理特征，依據(jù)心理特征分析結(jié)果制定并實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。方法：采用調(diào)查法對(duì)2017年1月～11月份陸續(xù)使用光動(dòng)力療法治療黃斑病變的69位患者進(jìn)行心理關(guān)注要點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)分析結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后80%以上患者對(duì)光動(dòng)力療法治療有所了解，心理上接受這種療法。結(jié)論：依據(jù)黃斑病變患者對(duì)光動(dòng)力療法的不同心理特征進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，可以有效解除患者疑問(wèn)，有利于提高護(hù)士工作效率，在心理護(hù)理上很有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】黃斑病變光動(dòng)力療法；心理護(hù)理；個(gè)性化護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）[1]是一種聯(lián)合光、光敏劑和組織中氧分子，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織以達(dá)到治療目的的無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)全新治療技術(shù)。其原理是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷[2]。該方法是目前治療眼底黃斑病變眼底脈絡(luò)膜新生血管類(lèi)疾病治療效果最好，損傷最小的方法[3]。近年來(lái)隨著黃斑病變患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，不同性別、年齡患者對(duì)PDT治療的心理反應(yīng)各不相同，給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理及宣教帶來(lái)困難。為了疏導(dǎo)病人的不良情緒，達(dá)到較好的心理護(hù)理[4]目的，該研究以調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的方式分析不同年齡黃斑病變患者的心理特征，并依據(jù)分析結(jié)果制定改進(jìn)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1月～11月份陸續(xù)收治于我院使用PDT治療黃斑病變69例患者作為調(diào)查對(duì)象。69例患者中有男患者48例，女患者21例。其中60歲以上的有12例，51到60歲的有19例，41到50歲的有24例，31到40歲的有13例，30歲以下的1例。文化程度是大專(zhuān)及以上的有8例，初中高中的43例，小學(xué)的有15例，文盲的有3例。所有患者中對(duì)眼底黃斑病變及PDT治療方法有了解的有12例，其余均對(duì)病情和治療方法無(wú)認(rèn)知。應(yīng)用措施后，對(duì)隨機(jī)抽取的20例患者進(jìn)行回訪。

1.2 方法

為正確了解受術(shù)者的心理需求，制定輔助宣教策略并評(píng)價(jià)應(yīng)用措施，該研究分為兩階段進(jìn)行，即心理特征調(diào)查分析階段和制定措施應(yīng)用階段。

1.2.1 心理特征調(diào)查分析 以制作調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的方式分析不同年齡黃斑病變患者的心理特征，具體步驟如下。（1）心理方法選擇。常用的心理分析方法包括觀察法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、調(diào)查法和個(gè)案法。前三種方法適用范圍大，分析結(jié)果準(zhǔn)確，但對(duì)人力資源要求較多。個(gè)案法對(duì)個(gè)體分析較準(zhǔn)確，但難以全面鋪開(kāi)。調(diào)查法雖然不夠嚴(yán)謹(jǐn)，主觀因素較多，但執(zhí)行容易，收集數(shù)據(jù)較快，適合用于本方案的選擇。（2）頭腦風(fēng)暴，提取關(guān)鍵心理因素。組織護(hù)士開(kāi)展頭腦風(fēng)暴提取患者的關(guān)注問(wèn)題，主要關(guān)注因素包括：治療的費(fèi)用、治療后的療效、治療的副作用、治療的疼痛等。（3）具體調(diào)查。根據(jù)討論總結(jié)形成調(diào)查表，制作和打印調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)2017年陸續(xù)治療黃斑病變的69位患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由患者選出其關(guān)心的問(wèn)題，并在問(wèn)卷空白處記錄其額外關(guān)心的問(wèn)題。（4）詳細(xì)分析。將調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果根據(jù)性別、年齡進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)給出不同類(lèi)型患者擔(dān)憂的問(wèn)題排序。統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，所有群體普遍關(guān)注有多大的概率可以達(dá)到預(yù)期治療效果、需要幾次治療、會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、有沒(méi)有副作用及會(huì)不會(huì)致盲等。其中男性患者普遍關(guān)注治療的次數(shù)和需不需要住院，女性患者普遍關(guān)注會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥、避光要多久和是否一定要術(shù)前進(jìn)行造影檢查。年齡因素中，50歲以上患者更擔(dān)心治療費(fèi)用、術(shù)后能否適應(yīng)正常生活、會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥以及飲食忌諱等，50歲以下患者則更關(guān)心治療疼不疼、能否恢復(fù)以前的視力及眼部外形。

1.2.2 護(hù)理改進(jìn)

1.2.2.1 輔助宣教便簽 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，受關(guān)注排在前10的問(wèn)題包括a）PDT的相關(guān)治療原理、b）費(fèi)用問(wèn)題、c）預(yù)期治療效果問(wèn)題、d）治療副作用問(wèn)題、e）治療次數(shù)的問(wèn)題、f）并發(fā)癥、g）禁忌注意事項(xiàng)、h）治療前檢查、i）手術(shù)疼痛、j）眼部外形。將這10項(xiàng)關(guān)注要素和相關(guān)解答制作成宣教便簽，并根據(jù)心理分析結(jié)果制定不同人群的宣教重點(diǎn)，具體人群宣教重點(diǎn)見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

采用該宣教便簽，并依據(jù)患者心理特征進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)執(zhí)行措施后的治療患者進(jìn)行回訪，獲得以下結(jié)果：（1）采用該宣教便簽后，僅接到5%患者的咨詢(xún)電話，有效的減少護(hù)士額外工作量。（2）回訪中，80%以上患者對(duì)PDT治療有所了解，心理上接受這種療法，并能掌握術(shù)后要點(diǎn)。（3）根據(jù)不同年齡、性別患者對(duì)PDT治療的心理特征，可以進(jìn)行針對(duì)性個(gè)案護(hù)理，護(hù)士工作效率更加提高。

3 討論

3.1 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式有效的辨別出不同人群的心理特征。問(wèn)卷結(jié)果顯示不管什么年齡層次、性別的患者對(duì)治療效果都很關(guān)注。而年輕患者則更期望能夠視力更好，并關(guān)心復(fù)發(fā)因素，對(duì)費(fèi)用的承受能力較高，需要耐心解釋黃斑病變治療是以維持和防止惡化為主，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診并觀察眼底，特殊病情變化要及時(shí)就醫(yī)。年長(zhǎng)患者則更擔(dān)心自理能力和費(fèi)用問(wèn)題，需要加強(qiáng)宣貫不治療的后果，并同時(shí)向陪護(hù)家屬解釋治療好處和流程。

3.2 心理護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理效果與不同人群的心理特征密切相關(guān)，需要依據(jù)患者心理特征落實(shí)個(gè)性化護(hù)理[5]。PDT已經(jīng)成為治療眼底黃斑病變的主要手段，作為一種先進(jìn)的治療方法，不同人群對(duì)治療的心理反應(yīng)各不相同，現(xiàn)有的眼科護(hù)理宣教內(nèi)容已經(jīng)無(wú)法滿足要求。利用心理特征調(diào)查結(jié)果制定宣教便簽可以避免無(wú)效的宣教，幫助患者捕捉自己的關(guān)注要點(diǎn)。同時(shí)，有針對(duì)性的宣教，避免了患者及家屬的重復(fù)咨詢(xún)，保證了護(hù)士工作效率。

參考文獻(xiàn)

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寧靖.心理護(hù)理在眼科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，11：165-166.