顯微手術治療上肢周圍神經(jīng)損傷患者的有效性觀察

王平

【摘 要】目的：觀察上肢周圍神經(jīng)損傷患者使用顯微外科手術治療的效果。方法：收集我院2013年2月至2016年2月120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者，按照受傷部位分為觀察組、對照組1和對照組2。對照組1為正中神經(jīng)損傷患者，對照組2為尺神經(jīng)損傷患者，觀察組為橈神經(jīng)患者，比較三組患者上肢神經(jīng)功能恢復狀況。結果：觀察組上肢神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率為97.50%，對照組1為85.00%，對照組2為65.00%，觀察組比較對照組1及對照組2，差異顯著，并且對照組1上肢神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率高于對照組2，差異顯著，均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結論：使用顯微外科手術治療患者上肢周圍神經(jīng)損傷，效果顯著，臨床應用及推廣價值及高。

【關鍵詞】上肢周圍神經(jīng)損傷；顯微外科手術；神經(jīng)功能恢復

【中圖分類號】R681.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

上肢周圍神經(jīng)損傷患者傷情多樣，病情復雜，如治療不當，會影響患者神經(jīng)功能，對患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴重影響[1]。為探討顯微外科手術治療肢周圍神經(jīng)損傷患者的效果，將我院120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對象，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者，按照受傷部位分為觀察組、對照組1和對照組2?；颊呔橥?，且已簽署知情同意書；觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡5～67歲，平均年齡（32.05±6.45）歲；對照組1患者40例，其中男20例，女20例，年齡4～66歲，平均年齡（32.51±6.74）歲，對照組2患者40例，其中男19例，女21例，年齡4～65歲，平均年齡（32.62±6.14）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者均進行清創(chuàng)、止血等處理，骨折患者進行暫時外固定，并提供抗生素避免感染。所有患者均進行臂叢神經(jīng)組織麻醉，嚴格消毒術野皮膚，對患者失活組織進行徹底清除，骨折患者在解剖復位后，提供鋼板內(nèi)固定及髓內(nèi)釘處理。在手術顯微鏡下修復患者受損神經(jīng)，患者神經(jīng)斷端如不整齊，應修整斷端，恢復遠端與近端神經(jīng)束正常位置。無張力下使用9～0無損傷尼龍線縫合，在患者神經(jīng)斷端束膜穿過至另一端對應斷端束膜吻合?？p合按照患者神經(jīng)粗細縫合4～12針?；颊呱窠?jīng)如缺損較為嚴重，可根據(jù)其實際狀況進行神經(jīng)移植，將患者腓腸神經(jīng)截成段，在顯微鏡下使用9～0無損傷尼龍線行電纜式縫合，將移植神經(jīng)放在組織床上，滴注玻璃酸鈉，防止粘連。所有患者術后均進行石膏外固定，持續(xù)時間為4周。所有患者均隨訪6個月～4年，觀察患者療效。

1.3 觀察指標及療效判定

針對中華醫(yī)學會手術外科學會上肢功能評判標準評估三組患者神經(jīng)功能恢復狀況。內(nèi)容包括后遺癥、工作能力、感覺、外形、關節(jié)活動度、肌力等，總分值100分，患者上肢功能評分在90分及以上，為優(yōu)；患者上肢功能評分在在80～89分之間，為良；上肢功能評分在70～79分之間，為可；上肢功能評分低于70分，為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（）表示，計數(shù)資料使用來進行檢驗，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察3組患者治療后的上肢神經(jīng)能夠功能恢復狀況

由隨訪結果可知，治療后，觀察組上肢神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率為97.50%，對照組1為85.00%，對照組2為65.00%，觀察組比較對照組1及對照組2，差異顯著，并且對照組1上肢神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率高于對照組2，差異顯著，均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

3 討論

我國近幾年經(jīng)濟不斷上升，科學技術不斷進步，交通運輸業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)等發(fā)展迅速，外傷患者同樣逐年上升。其中就有患者伴有上肢神經(jīng)周圍損傷。臨床上對上肢神經(jīng)周圍損傷患者進行有效及時的處理可促進患者上肢功能恢復[2]。

通常情況下治療患者該疾病，使用早期清創(chuàng)聯(lián)合顯微外科手術一期修復治療效果比較于二期，修復效果更加良好。因為在對患者進行二期修復過程中，其創(chuàng)面軟組織粘連情況較為嚴重，并且其瘢痕組織會造成神經(jīng)斷端回縮，使用顯微鏡尋找患者神經(jīng)時會造成新的傷害。損傷時間過長，患者局部肌肉萎縮加重，就算進行功能鍛煉，其上肢功能也無法恢復正常。所以，患者在其上肢神經(jīng)損傷病情確診后，應及時使用顯微外科手術進行修復治療。

顯微外科手術是使用纖維醫(yī)療器械、放大鏡、手術顯微鏡等設備，對患者病情嚴重程度、合并傷狀況、損傷部位進行及時判斷，提升手術準確性，減少術中患者損傷。神經(jīng)損傷的性質(zhì)、范圍、位置等會在一定程度上影響患者治療效果[3]。

在本次研究中，將我院120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對象，結果可知治療后，觀察組上肢神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率為97.50%，對照組1為85.00%，對照組2為65.00%，觀察組比較對照組1及對照組2，差異顯著，并且對照組1上肢神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率高于對照組2，差異顯著，均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。以上結果充分表明使用顯微外科手術治療患者上肢周圍神經(jīng)損傷，效果顯著，其中橈神經(jīng)患者效果最為明顯。

綜上所述，將顯微外科手術用于上肢周圍神經(jīng)損傷患者治療當中具有顯著作用，并且治療橈神經(jīng)患者效果最佳，具有臨場使用及推廣價值。

參考文獻

李雪，王戰(zhàn)英，阮彩蓮.加味黃芪桂枝五物湯對橈神經(jīng)損傷修復術后的療效[J].九江學院學報（自然科學版），2017，32（1）：100-102.

錢珊，姜楠，付新朋.針刺聯(lián)合康復訓練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（16）：2141-2142.

華飛，陳冬萍.經(jīng)皮電刺激在周圍神經(jīng)損傷中的臨床應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（2）：169-170.