25例斷指再植術(shù)患者的護理

景春梅

【摘 要】目的：探討25例斷指再植術(shù)患者的護理干預(yù)，制定干預(yù)措施方案。方法：選取2016年1月至2017年12月本院收治的接受斷指再植術(shù)患者25例，采取術(shù)前及術(shù)后心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀察、康復(fù)等護理干預(yù)，觀察患者斷指成活率。結(jié)果：25例患者斷指再植總成活率92%（成活率=成活例數(shù)/總例數(shù)）。結(jié)論：對斷指再植術(shù)后患者實施有針對性的護理干預(yù)，包括心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀察、康復(fù)等多個方面的護理，可最大限度地恢復(fù)再植指功能，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】斷指；再植術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

由于創(chuàng)傷和擠壓等原因引起手指斷開或斷離，同時周圍組織受到不同程度的損傷，在臨床上需要進行斷指再植，但存在在一定的難度和危險性[1]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡技術(shù)在治療中有重要的作用，在顯微鏡的幫助下，將斷裂的血管神經(jīng)進行重新吻合，血液循環(huán)重新建立起來，可以達到徹底清創(chuàng)治療的效果，斷指再植成活率達到了73.5～97%[2]。除了需要臨床醫(yī)生的技術(shù)、縫合針線和手術(shù)器械的精細，，患者術(shù)后還需要有效的護理干預(yù)，提高斷指再植的成功率和存活率，現(xiàn)將其護理方法及經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的接受斷指再植術(shù)患者25例，其中男17例，女8例，年齡為24～52歲，平均年齡為（34.2±6.3）歲；患者從受傷到就診間隔時間為16min～2.5H，平均時間為（74.4±6.4）min ，患者從就診到手術(shù)間隔時間為25～45min。

1.2 觀察指標(biāo)

術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次，包括皮膚的顏色、溫度、指腹張力、出血量等情況。

2 結(jié)果

12例不全離斷患者斷指再植均成活，功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生；13例完全離斷患者中1例因嚴重挫傷壞死，1例行斷指再植手術(shù)后出現(xiàn)血管危象行手術(shù)探查后失敗，25例患者斷指再植總成活率92%（成活率=成活例數(shù)/總例數(shù)）。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 評估病情：仔細詢問病史，盡可能精確地了解患者斷指的缺血時間，一般<6H的話，可在低溫或冷藏時能夠延長時限。

3.1.2 斷指保存：在接診時注意對患者斷指進行清點和狀態(tài)檢查，將斷指清潔干凈之后進行無菌敷料操作，并及時進行包裹放入密封塑料袋，并在塑料袋上對患者的姓名、年齡等一般資料進行標(biāo)記，將其存放在4 ℃ 的冰箱內(nèi)進行冷藏。斷指再植術(shù)前再將斷指取出，減少組織產(chǎn)生的無氧代謝以及分解，使斷指缺血時間得到延長。

3.1.3 術(shù)前宣教：將多發(fā)癥狀、病癥后果、危險誘因，向患者及家屬講解。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 心理護理：很多斷指患者由于受傷、痛苦、擔(dān)心斷指不能接上，而出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，護理人員要及時了解患者的心理變化，和患者及其家屬進行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣鳎M可能讓患者放松心情。從實際情況入手，了解患者的心理變化，結(jié)合不同的心理狀態(tài)及時給予安慰和精神上的支持。

3.2.2 環(huán)境護理：保持病房空氣清新，定時通風(fēng)換氣，室溫保持在22～25℃，將室溫控制在22～25℃，濕度控制在60%～70%，注意肢體保暖，避免低溫刺激而引起交感神經(jīng)興奮，血管平滑肌痙攣導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)組織消耗嚴重的現(xiàn)象，增加血管危象的發(fā)生。局部用烤燈照射（40～60W，距離50cm）；對患者及其家屬進行安全指導(dǎo)，禁止觸碰，避免出現(xiàn)燒傷的現(xiàn)象。傅育紅[3]等研究發(fā)現(xiàn)1例斷指再植患者出院后1個月手指壞死，經(jīng)診斷因吸煙引起，嚴禁主動和被動吸煙，避免發(fā)生血管痙攣。

3.2.3 體位護理：指導(dǎo)患者采取絕對臥位，防止患指側(cè)受壓而對靜脈回流、動脈供血等產(chǎn)生影響。術(shù)后3 d尤其注意監(jiān)督患者，或囑咐家屬嚴格監(jiān)督患者采取臥位，手術(shù)之后7～10 d 可以允許患者下床進行適當(dāng)?shù)幕顒?，但是禁止劇烈運動。

3.2.4 斷指及其周圍組織的觀察：加強對患者皮膚、溫度的監(jiān)測，如果皮膚出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象則提示動脈危象，如果皮膚由暗紅色轉(zhuǎn)為靜脈回流，則提示可能是靜脈危象。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況，對其進行準(zhǔn)確的判斷和評估。觀察傷口滲血情況，及時清除血痂，注意觀察敷料上血跡滲透的速度和范圍，短時間內(nèi)血跡擴散較快，傷口可能有較大血管出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，禁止擅自用手按壓或加壓包扎止血。

3.2.5 康復(fù)護理：術(shù)后康復(fù)護理要遵循循序漸進、積極主動的原則，在不影響傷口愈合的情況下，應(yīng)盡早開展功能鍛煉。早期以再植指的被動鍛煉為主，理療為輔；中期以主動鍛煉為主，被動鍛煉及理療為輔；后期以主動鍛煉為主，并加大力量、功能訓(xùn)練。早期功能鍛煉指導(dǎo)患者舒展健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，目的在于提高患者身體素質(zhì)，提高患者早日康復(fù)的積極性，活動時間控制再3h/d。再植指神經(jīng)功能恢復(fù)前，協(xié)助患者做患指關(guān)節(jié)的被動活動和按摩，每隔3～4h活動1次，6～8次/d，每次10～20min[4]。

3 討論

對斷指再植患者進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，可提高再植指成活率，早期進行康復(fù)鍛煉可促進指體功能恢復(fù)。斷指再植患者術(shù)后需加強護理，護理重點是注意再植指體的血液循環(huán)情況，保持再植指的溫度，加強對指端血液循環(huán)的觀察，在出現(xiàn)血管危象時能夠及時通知醫(yī)師正確處理，注意無菌操作，預(yù)防感染。

本研究25例斷指再植術(shù)患者斷指再植總成活率為92%，表明本院護理方法比較有效。要制定合理的康復(fù)鍛煉計劃，與患者進行良好有效的交流與溝通，協(xié)助患者建立信心，指導(dǎo)患者在不影響傷口愈合的情況下，開展早期功能鍛煉。患者出院后1月內(nèi)，由專門的護士進行電話隨訪，提醒患者定期來門診復(fù)診，以及時了解傷口回復(fù)情況、術(shù)后功能鍛煉等情況，并根據(jù)不同患者的情況，制定進一步、由針對性的康復(fù)指導(dǎo)，最大限度地恢復(fù)再植指功能，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對斷指再植術(shù)后患者實施有針對性的護理干預(yù)，包括心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀察、康復(fù)等多個方面的護理，可最大限度地恢復(fù)再植指功能，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

王蕾.斷指再植術(shù)患者的護理分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，23 （10）： 6091-6092.

李興華，劉亞波.Hoffa骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13 （7）： 620-625.

傅育紅，徐敏，朱麗萍.前臂再植術(shù)后患者早期預(yù)防手內(nèi)在肌攣縮的康復(fù)護理[J].中華護理雜志，2013，48（6）： 492-493.