572例重癥創(chuàng)傷患者的院前急救與護(hù)理

馬建香　盧立秀　何建華

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷患者院前急救與護(hù)理。方法：對(duì)我院2013年上半年572例重癥創(chuàng)傷患者施行快捷有效的院前急救與護(hù)理，總結(jié)院前急救與護(hù)理的措施。結(jié)果：搶救572例重癥創(chuàng)傷患者，搶救成功562例，死亡10例，搶救成功率98.3%。結(jié)論：外傷患者的院前急救與護(hù)理是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)院前急救措施，盡最大努力減少患者的痛苦，降低致殘率和病死率，為進(jìn)一步搶救患者的生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組創(chuàng)傷患者572例，男399例（69.8%）、女173例（30.2%），年齡5-68（平均年齡39）歲；其中交通事故460例（80%）、墜落傷92例（16.08%）、塌方傷10例（1.73%）、刀傷7例（1.22%）、爆炸傷3例（0.97%）。

1.2 院前急救護(hù)理

第一，當(dāng)收到120急救電話后，在較短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)傷員的具體位置、數(shù)量、受傷的情況和電話等的分析，達(dá)到及時(shí)出診的目的，保證在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到指定地點(diǎn)。

第二，對(duì)傷員的病情進(jìn)行評(píng)估和判斷，確保能對(duì)其具體狀態(tài)全面掌握，尤其是傷員的神志、血壓、脈搏等身體特征，對(duì)急救工作都具有十分重要的意義。在對(duì)危重患者積極搶救條件下，也能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療方面的有效處置，維持患者的生命特征，促使呼吸順暢。如果是休克的病人，要進(jìn)行緊急處理，快速進(jìn)行補(bǔ)液特別是血管活性藥物的應(yīng)用，能達(dá)到血法的有效壓迫，對(duì)骨折患者的固定包扎，也能促使后期的安全處置。

第三，為其建立靜脈通道，避免休克。提供2-3支靜脈通道，選擇上肢靜脈或者較為粗大的血管，促使其充分?jǐn)U容，保證血液的快速恢復(fù)，保證能盡早預(yù)防休克。

第四，加強(qiáng)對(duì)傷口的有效處理，給予引導(dǎo)正確指導(dǎo)，避免出血量的增加。為了預(yù)防傷口的再次感染，要遵循院前急救處理原則，使用輔料對(duì)傷口的外表面加壓包扎，避免出血情況的再次發(fā)生。如果是四肢損傷出血，可以將患肢抬高，使用出血帶包扎。對(duì)于止血帶的力度，要確保能夠阻斷靜脈血流，對(duì)于肢體骨折的患者，要對(duì)夾板固定，以免給骨折斷、血管神經(jīng)等帶來(lái)?yè)p傷。在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)四肢畸形者的骨折情況處理期間，特別是脊柱傷員，需要將患者平穩(wěn)的抬到硬板上，使用繃帶固定，確保脊柱更穩(wěn)定。對(duì)于頸椎損傷患者，可以利用頸托的方式。

第五，妥善固定及安全搬運(yùn)院前急救中骨折病人屢見不鮮，在救治和轉(zhuǎn)運(yùn)這類病人時(shí)，必須要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守骨折病人的固定及搬運(yùn)規(guī)程，嚴(yán)禁杜絕損傷患者。

第六，對(duì)患者的生命體征情況和具體的病情情況全面監(jiān)測(cè)與分析。在整個(gè)院前急救工作中，要認(rèn)真分析患者的神態(tài)、瞳孔、血壓、呼吸或者是尿量的變化情況等。如果是嚴(yán)重?fù)p傷的患者，大多是呼吸到梗阻情況，所以，確保呼吸道更順暢，對(duì)整個(gè)搶救過(guò)程具有非常重要的作用?？?、鼻、腔內(nèi)有大量的分泌物，所以，需要將這些異常全面清除，將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸。如果是顱腦損傷傷員，結(jié)合其具體的病情變化，要對(duì)患者的瞳孔、呼吸變化等情況進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)存有嚴(yán)重的腦疝情況，要馬上將該情況交給醫(yī)生處理。對(duì)于閉合性損傷患者，要對(duì)患者的血壓、脈搏、面色、呼吸等情況進(jìn)行全面發(fā)現(xiàn)，如果其中的血壓不斷降低，患者會(huì)表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速等現(xiàn)象，這時(shí)候，一定要加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)性出血狀況的分析，提出合理的止血措施，必要的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，給予補(bǔ)液工作。

1.3 創(chuàng)傷患者院前的急救心理護(hù)理 心理護(hù)理在院前急救中至關(guān)重要，重視對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理，對(duì)于贏得疾病的救治時(shí)間和提高救護(hù)質(zhì)量具有非常重要的意義。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和過(guò)硬的搶救技術(shù)都能從根本上穩(wěn)定患者及家屬慌亂焦急的心情，醫(yī)護(hù)人員在搶救患者時(shí)要做到忙而不亂，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，使家屬和患者配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的搶救措施。具體做好以下幾點(diǎn)：

1.3.1 消除緊張與恐懼 120接診的創(chuàng)傷患者多是突然發(fā)生意外，病人身體突然受到傷殘、甚至危及生命。病人短時(shí)間內(nèi)難以接受這突如其來(lái)的事實(shí)，常表現(xiàn)為極度緊張與瀕死的恐懼[3]。這就要求醫(yī)護(hù)人員在搶救病人的同時(shí)做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。

1.3.2 為患者提供安全性更高的醫(yī)療設(shè)備，工作人員在設(shè)備應(yīng)用中，自身技術(shù)水平和操作水平高，責(zé)任心明顯，能獲取患者的信任，也能加強(qiáng)不良情緒的消除，讓患者有安全感。

1.3.3 加強(qiáng)與患者家屬的溝通。急診患者多病情危重，甚至處于瀕死狀態(tài)，患者家屬心情都較為復(fù)雜，期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者家族需要的分析，掌握患者在治療康復(fù)中的作用，給予醫(yī)療保護(hù)工作，避免探討患者病情。確保在患者與護(hù)士積極溝通和交流下，增強(qiáng)自身的信心。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查分析和研究，在572例搶救創(chuàng)傷患者中，搶救成功的為562例，死亡的10例，搶救成功率為98.3%。

3 討論

在院前急救與護(hù)理工作中，使用有效的急救措施，能夠在最大建設(shè)程度上減少患者痛苦，降低死亡率，為醫(yī)院的患者搶救工作提供有效保障。在實(shí)際工作中，基于先急救和后護(hù)理的原則來(lái)實(shí)施。院前急救工作的目的是將生命急救時(shí)間作為目的，醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)，能促使傷員情況的分析和評(píng)估，也能給出有效措施，保證急救措施的完善化。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須有高超的技術(shù)和高度的責(zé)任心，才能完成急救及護(hù)送任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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叢玉霞 120院前急救中心護(hù)理及干預(yù)、中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010.7、第7卷第19期、114-115