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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

    2018-10-31 09:00:28楊滋韻
    健康大視野 2018年13期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣

    楊滋韻

    【摘 要】目的:探討對(duì)ICU機(jī)械通氣患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的效果。方法:選取66例我院ICU接收的患者,入院時(shí)間為2017年5月至2018年5月期間,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組(n=33,采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序)和對(duì)照組(n=33,采取常規(guī)護(hù)理),觀察護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均較對(duì)照組明顯要短(P<0.05);觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低(P<0.05),護(hù)理滿意度明顯要高(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序,臨床效果顯著,具有推廣價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;ICU;優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序

    【中圖分類號(hào)】R473.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--02

    重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者具有病情重、合并癥多等特點(diǎn),多數(shù)患者需要呼吸機(jī)治療,在機(jī)械通氣期間若護(hù)理不當(dāng),可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,直接影響治療效果,甚至危及生命[1]。本研究中通過資料回顧性分析,探討對(duì)ICU機(jī)械通氣患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的效果,現(xiàn)作以下報(bào)道:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取66例我院ICU接收的患者,入院時(shí)間為2017年5月至2018年5月期間,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)機(jī)械通氣時(shí)間大于7d;(2)均行機(jī)械通氣者;(3)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑者。排除合并有嚴(yán)重進(jìn)展性基礎(chǔ)性性疾病;面、口咽、食管嚴(yán)重創(chuàng)傷者等患者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組(n=33)和對(duì)照組(n=33)。觀察組中,女15例,男18例,年齡35-70歲,平均(60.8±2.5)歲;對(duì)照組中,女14例,男19例,年齡34-71歲,平均(60.9±2.1)歲。在年齡、性別等資料上,兩組ICU住院患者比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括病情觀察、管道護(hù)理等。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理程:(1)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境:保持病室相對(duì)濕度50%-60%,溫度20-24℃,床上物品整潔柔軟,室內(nèi)光線柔和,定期通風(fēng),保持空氣新鮮,給患者提供安靜、整潔的治療環(huán)境,使其感覺安全舒適。(2)心理護(hù)理:ICU患者在心理和生理方面均受到創(chuàng)傷和應(yīng)激,因而患者多具有焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)通過書寫反饋、圖片識(shí)別、口型判斷等方法與患者溝通,了解其內(nèi)心狀態(tài),給予關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。(3)口腔護(hù)理。用淡鹽水擦拭舌體、上顎、牙齒,紗布用漱口水浸濕,進(jìn)一步清洗牙齒表面、牙菌斑及舌面,每天3-4次。(4)呼吸道管理。嚴(yán)重掌握吸痰指征,若患者肺部痰鳴音重,氧飽和度急劇下降,氣道壓增高等需要及時(shí)給予吸引。吸引時(shí)間<15s,吸痰深度不應(yīng)超過20cm,若痰液黏稠給予化痰和霧化治療。吸痰時(shí)若心率血壓明顯升高,則停止吸痰刺激。由于氣管切開的患者氣道加溫、濕化功能喪失,故呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)應(yīng)保持35-37℃的水溫,有條件者可選擇加濕、加溫器。(5)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者有有無胃腸道功能障礙、合并糖尿病等情況,選擇營(yíng)養(yǎng)液,如瑞高適用于術(shù)后極易反流者,瑞能適用于腫瘤患者,瑞代適用于糖尿病患者。保持管道通暢,若出現(xiàn)堵管現(xiàn)象以溫水沖洗胃管,喂養(yǎng)黏稠度大的食物時(shí),可輔以喂養(yǎng)泵,并定時(shí)用溫開水沖洗胃管。密切觀察患者的胃液、大便顏色,出現(xiàn)咖啡色胃液及柏油樣便時(shí)及時(shí)送檢,確定為消化道出血后,遵醫(yī)囑用藥,同時(shí)記錄排便次數(shù),聽診腸鳴音。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者病死率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及VAP發(fā)生率。采用我院自制的滿意度量表,評(píng)估護(hù)理滿意度,分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

    1.4 數(shù)據(jù)處理方法

    采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),以()表示計(jì)量資料,組間比較以t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間比較以卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 相關(guān)時(shí)間指標(biāo) 觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯要短(P<0.05),見下表。

    2.2 護(hù)理效果對(duì)比 觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低(P<0.05),護(hù)理滿意度明顯要高(P<0.05)

    3 討論

    機(jī)械通氣是ICU常用的治療方式,用于治療多種原因引起的呼吸障礙,能使患者的通氣功能有效改善。但機(jī)械通氣由于為侵入性操作,若護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起多種并發(fā)癥[2]。因此,對(duì)于ICU機(jī)械通氣的患者,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序以患者的為中心,注重每一項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié),相比于傳統(tǒng)遵醫(yī)囑的護(hù)理模式,其具有計(jì)劃性、目的性能、預(yù)見性,變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理,能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短ICU住院時(shí)間[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中,通過心理干預(yù),能夠緩解患者內(nèi)心壓抑、焦慮感,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,加積極配合治療;氣道管理能夠提高吸痰率,減少肺部感染的發(fā)生;體位護(hù)理,能夠避免口咽部分泌物的吸入,防止VAP的發(fā)生;營(yíng)養(yǎng)支持,能夠使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善,使患者機(jī)體抵抗力增加,促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究中結(jié)果顯示,觀察組患者的觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯要短(P<0.05);同時(shí),觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低(P<0.05),護(hù)理滿意度明顯要高(P<0.05),提示,對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序,效果顯著,能縮短病程,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低病死率,從而提高護(hù)理滿意度。

    綜上所述,對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序,臨床效果顯著,具有推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    韓花雨.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2018,24(7):66-68.

    周衛(wèi)萍,王竹敏.ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(5):556-560.

    馬潔葵,李綺慈.ICU機(jī)械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):632-634.

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