子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療及護理

李惠

【摘 要】目的：闡述子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療及護理方法，觀察臨床效果。方法：于本院2017年1月--2018年8月收治的子宮全切術(shù)患者中，選取1例陰道殘端出血者作為樣本。全麻下行陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)，治療陰道殘端出血。并于圍術(shù)期，實施綜合護理干預(yù)。結(jié)果：該患者經(jīng)治療后止血成功、無并發(fā)癥，患者護理質(zhì)量評分為95分（百分制）、住院時間為7天。結(jié)論：臨床應(yīng)將陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)應(yīng)用到子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療中。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者圍術(shù)期的護理需求，實施綜合護理干預(yù)。以達到提高手術(shù)成功率、提高護理質(zhì)量、縮短患者出院時間的目的。

【關(guān)鍵詞】子宮全切除術(shù)；陰道殘端出血；陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)；綜合護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

前言：陰道殘端出血為子宮全切除術(shù)的常見并發(fā)癥，出血原因與陰道撕裂等因素有關(guān)。及時給予治療，可有效止血，改善患者的預(yù)后。本院于本院2017年1月--2018年8月收治的子宮全切術(shù)患者中，選取1例陰道殘端出血者作為樣本。闡述了子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療及護理方法，并觀察了臨床效果。現(xiàn)有報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院收治的子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血患者作為樣本，患者資料如下：患者，女，46歲。診斷：陰道撕裂傷，宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后，放化療后。患者系絕經(jīng)后女性，因“同房后自覺陰道腫物脫出3小時”入院?；颊?小時前同房后，自感陰道有腫物脫出，大小約2cm×1cm。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予無菌紗布覆后轉(zhuǎn)入我院。患者自訴2011年8月，因?qū)m頸癌行廣泛子宮切除術(shù)。入院后積極完成相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌癥。于2018年7月30日在全麻下行陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)。術(shù)中見：陰道殘端查見3cm的破口，有血跡附著，未見確切腸管嵌頓，似見大網(wǎng)膜樣組織于裂口頂端，術(shù)畢陰道約5cm長。手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)后予舒普深預(yù)防感染，輸液對癥支持治療。

1.2 方法

患者在全麻下行陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)，治療陰道殘端出血。護理人員應(yīng)于圍術(shù)期，實施綜合護理干預(yù)。術(shù)前護理方法以心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教為主。術(shù)中護理方法，以體位護理、環(huán)境護理、心理護理、體征監(jiān)測為主。術(shù)后護理方法，則以飲食護理、生活護理、疼痛護理、出院指導(dǎo)為主。

2 結(jié)果

該患者經(jīng)治療后止血成功、無并發(fā)癥，患者護理質(zhì)量評分為95分（百分制）、住院時間為7天。

3 討論

子宮全切除術(shù)為臨床用于治療宮頸癌等疾病的主要術(shù)式，術(shù)后，患者陰道殘端出血的風(fēng)險較高。子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療方法，根據(jù)出血量的不同而有所不同。出血量較小，且血液鮮紅者，多由陰道殘端止血不徹底所導(dǎo)致。可給予患者止血敏靜脈滴注，并嚴(yán)密觀察病情[2]。如患者出血量較大，則應(yīng)考慮采用手術(shù)方法給予治療。本例患者的治療方法，以陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)為主。術(shù)中未見確切腸管嵌頓?？p合陰道殘端后，予以舒普深預(yù)防感染，輸液對癥支持治療，患者恢復(fù)良好。表明，將陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)應(yīng)用到子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療中，有效率較高。但需注意的是，術(shù)中陰道斷端的縫合方法，對縫合效果的影響較大。予以多針縫合，穿過陰道的縫線一般較多，陰道出血的風(fēng)險較高。采用“改良雙重8字縫合法”給予縫合，能夠有效避免縫線穿透陰道，縫合效果更佳。

陰道殘端出血患者術(shù)前往往伴隨一定的負(fù)面情緒，加之對疾病相關(guān)知識缺乏了解，患者依從性往往較差[3]。護理人員可于術(shù)前探視的過程中，向患者進行自我介紹，拉近與患者的距離。術(shù)前探視過程中，應(yīng)告知患者陰道殘端出血的原因，以及現(xiàn)有的治療方法。并通過為患者講述疾病治療成功的案例的方式，增強患者的治療信心。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前3d，應(yīng)采用碘伏擦洗陰道，2次/d。術(shù)前1d，應(yīng)給予備皮，并采用肥皂水擦洗局部皮膚。術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)禁食，以免對麻醉的安全性造成影響。為進一步提高手術(shù)的安全性，護理人員可于術(shù)前當(dāng)晚，給予患者鎮(zhèn)靜類藥物改善睡眠。當(dāng)患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)輔助其擺正體位。如患者緊張情緒較為嚴(yán)重，護理人員則應(yīng)握住患者的手，對其進行鼓勵。手術(shù)室溫度與濕度不適宜，容易對患者的舒適度造成影響。因此當(dāng)患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)詢問其溫度是否舒適。在提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提高患者滿意度。手術(shù)過程中，護理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。為提高患者的心理舒適度，術(shù)中應(yīng)減少不必要的暴露，充分尊重患者，預(yù)防護患糾紛，提高患者的滿意度。術(shù)后的護理方法，以飲食護理、生活護理、疼痛護理、出院指導(dǎo)為主。子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血患者，行陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)后，疼痛往往較為嚴(yán)重。護理人員可考慮給予其鎮(zhèn)痛類藥物止痛，或囑患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛。術(shù)后6h，可給予患者流質(zhì)食物使用。術(shù)后12h，方可給予半流質(zhì)食物。如患者病情允許，需鼓勵患者于24h后，及早下床活動，促進病情康復(fù)。術(shù)后，患者應(yīng)進行會陰沖洗，2--3次/d，保持會陰清潔。

綜上所述，臨床應(yīng)將陰道大網(wǎng)膜還納術(shù)、陰道斷端裂傷縫合術(shù)應(yīng)用到子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血患者疾病的治療中。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者圍術(shù)期的護理需求，實施綜合護理干預(yù)。以達到提高手術(shù)成功率、提高護理質(zhì)量、縮短患者出院時間的目的。

參考文獻

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