淺談時(shí)間觀念對(duì)中醫(yī)學(xué)辨證論治的影響

張雪雷

【摘 要】本文試以古今文獻(xiàn)研究、整理、優(yōu)化的方法，探究前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，進(jìn)行總結(jié)中醫(yī)學(xué)診療與時(shí)間觀念的關(guān)系及影響，文章先后從察色按脈入手，從生理病理多個(gè)角度進(jìn)行探討時(shí)間觀念與辨證的關(guān)系，又按針刺、用藥等幾種不同治療方法，進(jìn)行總結(jié)時(shí)間觀念對(duì)施治的影響。認(rèn)為“天人合一”是貫徹在中醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中的重要線索。

【關(guān)鍵詞】時(shí)間觀念；中醫(yī)學(xué)辨證施治；影響

【中圖分類號(hào)】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。人類的生命是以一定的時(shí)間和空間為基礎(chǔ)，向一定的方向進(jìn)行的完整過(guò)程。[1]中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視人與自然的時(shí)空關(guān)系。首創(chuàng)“天人相應(yīng)”的整體觀念，強(qiáng)調(diào)人體氣血的運(yùn)行，脈象的浮沉，五臟六腑的功能，均與四時(shí)寒暑的消長(zhǎng)，氣候陰晴的變化，朝夕晦明的更替相應(yīng)，故而在診療疾病之時(shí)特別重視“因時(shí)制宜”。[2]歷經(jīng)數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸形成了比較完善的獨(dú)特理論和方法，至今仍有效的指導(dǎo)著中醫(yī)臨床診療實(shí)踐，故此，本篇論文試著從中醫(yī)學(xué)“天人合一”、“因時(shí)制宜”的角度來(lái)探索時(shí)間觀念與中醫(yī)學(xué)辯證施治的相互關(guān)系及影響。

一、時(shí)間與辨證：

中醫(yī)學(xué)理論的辯證不外望、聞、問(wèn)、切四診合參?！鹅`樞.邪氣臟腑病形第四.法時(shí)篇》曰：“見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問(wèn)其病，知其處，命曰工?！惫使P者試著從察色、按脈的角度來(lái)探討時(shí)間與辨證的相互關(guān)系。

1.時(shí)間與察色

面部色診是中醫(yī)獨(dú)特的望診方法之一，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已確立，正如《素問(wèn).五臟生成篇》所言：“五色微診，可以目察?！彼枪糯t(yī)家運(yùn)用天人相應(yīng)的整體觀及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，按五臟配五行五色的理論，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，故能定位定性地客觀反映臟腑的生理病理變化及其預(yù)后診斷，故被現(xiàn)代醫(yī)家譽(yù)為“面部色診全息診斷法”[3]，《難經(jīng).六十一難》即以察色為四診之首，曰：“望而知之者，望見其五色而知其病。”概因五色內(nèi)應(yīng)五臟，反映五臟精華、氣血之盛衰，外侯四時(shí)，隨四季寒熱溫涼之年節(jié)律呈周期性變化，為“五臟之所生也，四時(shí)之所成也?！保ā锻\遵經(jīng)》）。具有整體恒動(dòng)之診斷定義?！妒酚?扁鵲倉(cāng)工傳》曾載一典型案例曰“扁鵲過(guò)齊，見齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見之食閨門外，望其色有病氣，告之曰，此傷脾氣，當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死，……至春果病，至四月，泄血死，……所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死?！笨梢?，臨床掌握因時(shí)察色之變化規(guī)律，即可分辨陰陽(yáng)表里，正邪盛衰，寒熱虛實(shí)，輕重緩急。察色“要在乎四時(shí)，參以十法，而明辨之，毋致按圖索驥也”（《望診遵經(jīng)》）。

2.時(shí)間與按脈

脈診是中醫(yī)的一大特色，今人亦稱為“中醫(yī)的標(biāo)識(shí)”[4]。它隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的形成而出現(xiàn)，又隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。千百年來(lái)，人們一直將它作為別陰陽(yáng)，辨臟腑，論虛實(shí)，斷病機(jī)及定治則的主要依據(jù)。在中醫(yī)理論及診療實(shí)踐中占有非常重要的地位。古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐早已發(fā)現(xiàn)，脈象的變化，不僅隨疾病而出現(xiàn)，亦可隨自然環(huán)境的遷移而出現(xiàn)，與自然界四季氣候變化同步?！峨y經(jīng).十五難》明確指出：“弦、鉤、毛、石者，四時(shí)之脈也，春脈弦者，肝東方木也，萬(wàn)物始生，未有枝葉，故其脈之來(lái)，濡弱而長(zhǎng)，故曰弦。夏脈鉤者，心南方火也，萬(wàn)物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來(lái)疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺西方金也，萬(wàn)物之所終，草木華葉，皆秋而落，故枝獨(dú)在，若毫毛也，故其脈之來(lái)輕虛似浮，故曰毛。冬脈石者，腎北方水也，萬(wàn)物之所藏也，盛冬之時(shí)，水凝如石，故其脈之來(lái)沉濡而滑，故曰石，此四時(shí)之脈也?！背浞终f(shuō)明這種脈象變化是機(jī)體受四時(shí)氣候變化影響在脈氣方面所引起的適應(yīng)癥調(diào)節(jié)反映。

脈象的季節(jié)性變化是人體順應(yīng)自然的必然表現(xiàn)，在病理情況下，這些表現(xiàn)將發(fā)生變異甚或喪失，故了解和掌握其變化規(guī)律，就能以常識(shí)變的指導(dǎo)臨床辨證論治。誠(chéng)如元.滑伯仁《診家樞要》所言：“凡診脈須要先識(shí)脈……凡人臟腑脈既平，胃脈和，又應(yīng)時(shí)脈，乃無(wú)病者也，反此為病?！狈创藶椴〉拿}又稱“四逆脈”，是人體氣血塞滯不通的違時(shí)之脈，如“春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆。四時(shí)未有藏形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時(shí)也”（《素問(wèn).玉機(jī)真臟論篇》），在此，古人從“知常達(dá)變，以變識(shí)病”的認(rèn)識(shí)出發(fā)，由四時(shí)五臟常脈脈象的季節(jié)位移，判斷病變的臟腑發(fā)病的時(shí)間，預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證論治具有及其重要的作用。

二、時(shí)間與施治

《醫(yī)宗金鑒.運(yùn)氣要訣》：“經(jīng)曰：夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎？又曰：治不法天之紀(jì)、地之理，則災(zāi)害至矣。又曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。由是觀之，不知運(yùn)氣而為醫(yī)，欲其無(wú)失者鮮矣?！边@是古人由二千余年的悠久中醫(yī)理論而總結(jié)出的至理。在對(duì)疾病正確辯證以后給予治療也是要結(jié)合時(shí)間觀念的。冬病夏治、夏病冬治這個(gè)治則也是利用了這個(gè)理論為依據(jù)的。如目下盛行的“三伏貼”，便是利用三伏天的陽(yáng)氣隆盛而進(jìn)行“益火之源，以消陰翳”。還有針灸學(xué)中的時(shí)間針?lè)?，如子午流注、靈龜八法、飛騰八法等，均是利用此觀念進(jìn)行施治的，以子午流注為例，它是以井、滎、輸、原、經(jīng)、合五輸穴，配合陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，干支以推算經(jīng)氣流注盛衰開合按時(shí)取穴的一種治療方法。如壬戌年、丙午月、乙丑日、辛巳時(shí)，則宜針刺手太陰肺經(jīng)的經(jīng)穴經(jīng)渠，此日此時(shí)氣血流注于此經(jīng)穴，最為隆盛，通過(guò)調(diào)整氣血進(jìn)而平衡陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的，則疾病除矣。《內(nèi)經(jīng).素問(wèn)·至真要大論》中也有類似之說(shuō)：“歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀，民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善臆，得后與氣，則快然如衰，身體皆重……風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之?！笨梢姇r(shí)間觀念對(duì)中醫(yī)診療的影響之深遠(yuǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，時(shí)間科學(xué)更是浩如瀚海，本篇所討論的只是滄海一粟，不能窮其分毫，若欲究其精義，則還需要我們這新一代的中醫(yī)人來(lái)探索挖掘，在繼承中求發(fā)展，發(fā)揚(yáng)光大我們的中醫(yī)學(xué)。

參考文獻(xiàn)

蘇晶等，四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化與分裂癥季節(jié)性發(fā)病關(guān)系的探討，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995

劉燕平，論因時(shí)制宜察色按脈的規(guī)律及其應(yīng)用。中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998

林乾樹，論色脈的整體恒動(dòng)診斷，中醫(yī)教育1996

趙恩儉，中醫(yī)診斷學(xué)，天津；天津科技出版社；1995