優(yōu)質護理干預聯(lián)合負壓引流技術用于難治性創(chuàng)面的臨床效果觀察

張曉燕

[摘要]目的：探究優(yōu)質護理干預聯(lián)合負壓引流技術用于難治性創(chuàng)面的臨床效果。方法：以2015年6月-2017年6月在筆者醫(yī)院進行難治性創(chuàng)面治療的96例患者作為研究對象，根據(jù)入院時間進行排號，采用隨機數(shù)字表法分組。兩組患者均采用負壓引流技術進行治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理干預。比較兩組患者的臨床療效、疼痛評分、心理狀態(tài)及創(chuàng)面愈合滿意度。結果：干預后，兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均較干預前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組臨床有效率為93.75%顯著高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的VAS評分、住院時間、住院費用和創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總滿意率為91.67%顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用優(yōu)質護理干預聯(lián)合負壓引流技術能夠顯著提高難治性創(chuàng)面的臨床療效、縮短創(chuàng)面愈合和住院時間、改善患者心理狀態(tài)同時能夠提高患者恢復滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]優(yōu)質護理；負壓引流技術；難治性創(chuàng)面；臨床療效；滿意度

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）07-0129-03

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of high quality nursing intervention combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wounds. Methods Ninety-six patients who had undergone refractory wounds treatment in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as study subjects. The number of patients was assigned according to the time of admission and grouped by random number method. Two groups of patients were treated by vacuum assisted drainage. The control group received routine nursing， while the observation group received high quality nursing intervention. The clinical efficacy， pain score， psychological state and satisfaction degree of wound healing were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were lower than those before intervention， and the decrease in the observation group was more obvious， the differences were statistically significant（P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group （79.17%，P<0.05）. The VAS score， length of stay， hospitalization expenses and wound healing time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 91.67%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%，P<0.05）. Conclusion The use of high quality nursing intervention combined with negative pressure drainage technology can significantly improve the clinical efficacy of refractory wound， shorten the wound healing and hospitalization time， improve the patient's psychological state and improve the patient's recovery satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： high quality nursing； vacuum sealing drainage； refractory wounds； clinical efficacy； satisfaction

難治性創(chuàng)面尤其是深度創(chuàng)面，由于營養(yǎng)供給差，血液流通率差，治療難度較大。目前臨床上治療深度創(chuàng)面摒棄了傳統(tǒng)的頻繁換藥方法，而是采用負壓引流技術，該技術能夠通過連續(xù)的負壓吸引，來增加創(chuàng)面的血流量，并且能夠通過刺激肉芽組織的生長來促進創(chuàng)面盡快恢復和不受感染[1-2]。在有效治療的基礎上，有效的護理措施也顯得尤為重要。優(yōu)質護理作為近年來流行的護理模式，應用于許多疾病的治療過程中[3]。本次研究通過觀察在治療難治性創(chuàng)面中采用負壓引流技術配合優(yōu)質護理的模式的臨床療效對該護理模式進行綜合評價。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：以2015年6月-2017年6月在筆者醫(yī)院進行難治性創(chuàng)面治療的96例患者作為研究對象，根據(jù)入院時間進行排號，采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組48例。觀察組：男性32例，女性16例；年齡15～38歲，平均（26.5±12.4）歲；創(chuàng)面面積26～144cm2，平均（89.3±10.4）cm2；創(chuàng)面分類：乳腺根治術后場面感染13例，頜面部創(chuàng)面感染8例，壓瘡感染12例，皮膚軟組織缺損感染8例，深度燒傷殘余面7例。對照組：男性30例，女性18例；年齡16～37歲，平均（25.7±11.8）歲；創(chuàng)面面積25～142cm2，平均（88.5±11.2）cm2；創(chuàng)面分類：乳腺根治術后場面感染11例，頜面部創(chuàng)面感染10例，壓瘡感染14例，皮膚軟組織缺損感染5例，深度燒傷殘余面8例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面面積和創(chuàng)面分類等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。參與本次研究的患者均簽署了知情同意書，且本次研究通過了本院倫理學會討論通過。

1.2 方法：兩組患者入院后均行負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）治療，首先進行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，并根據(jù)創(chuàng)面感染情況合理抗生素用藥，根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀修剪負壓封閉引流材料，材料邊緣和創(chuàng)緣縫合，取半透性貼膜覆蓋整個創(chuàng)面及周圍2～3cm的正常組織，留置引流管行負壓引流。

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理方法：主要包括了對引流管的日常觀察，對引流液的物理特性進行觀察和醫(yī)囑的及時反饋和下達。對創(chuàng)面皮膚顏色溫度的觀察，鼓勵患者適當進行下床活動，增加局部血液循環(huán)。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上采用優(yōu)質護理：①健康知識教育：在患者入院時以熱情態(tài)度接待，同時告知患者負壓封閉引流技術的必要性和安全性，對負壓引流技術的安全性和注意事項向患者介紹。耐心地回答患者在治療過程中提出的問題?？梢酝ㄟ^創(chuàng)面恢復良好的患者到病房進行經(jīng)驗交流，讓患者建立治療信心[4]；②創(chuàng)面優(yōu)質護理：護士定時查看VSD敷料是否出現(xiàn)塌陷、變形。記錄觀察引流液的狀態(tài)和性質，引流液正常為淡黃色和淡紅色，若出現(xiàn)大量鮮紅色，應告知主治醫(yī)生。觀察引流管是否通暢，若發(fā)生引流物堵塞時，用10～20ml生理鹽水沖洗管道[5]。及時更換引流瓶，準確記錄24h沖洗液量，每日清洗和消毒引流瓶。注意保暖，抬高患肢，觀察患肢的溫度、顏色及毛細血管充盈度；必要時給予藥物鎮(zhèn)痛；保持皮膚及床單元的整潔，定時通風，防止交叉感染；③引流管局部的有效護理：VSD術后的護理重點工作是觀察負壓狀況，并做好“管道脫落”標識及提醒工作，保持管道暢通。并告知患者及其陪護人員，在臥床更換體位時，不要牽拉、壓迫引流管[6]。嚴密觀察生命體征的變化，注意引流液的顏色、量和性質。和患者進行有效溝通，指導患者及家屬自我監(jiān)測，保證療效，提高滿意度[7]；④延續(xù)性護理：在患者出院時，進行常規(guī)創(chuàng)面局部護理知識的教育，同時也可以對患者家屬進行培訓，提高家庭護理能力，囑咐患者出院后保持良好的飲食習慣。采用電話隨訪的方式定期對患者的出院后創(chuàng)面的局部變化進行了解，叮囑患者定期來醫(yī)院復查[8]。

1.3 觀察指標：①心理狀態(tài)評估：干預前及干預后1個月采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者心理狀態(tài)，HAMA≥14分為焦慮，HAMD≥17分為抑郁，分值越高，焦慮/抑郁越嚴重；②臨床療效評估：無效，患者創(chuàng)面面積沒有縮小，甚至發(fā)生擴大；有效，患者創(chuàng)面縮小較為顯著，但仍舊需要繼續(xù)治療；顯效，創(chuàng)面完全愈合。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③相關指標評定：記錄患者住院時間，創(chuàng)面愈合時間、疼痛指標和住院費用計算，疼痛相關指標采用視覺模擬法（Visual analogue scale，VAS），疼痛指數(shù)由0～10，評分越高代表疼痛越明顯；④護理滿意度評價：采用本次研究自制的調查問卷表，患者根據(jù)自身感受和治療結果對本次治療進行評價。分為非常滿意、滿意和不滿意三級，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)評估：干預前，兩組患者HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組HAMA和HAMD評分均較干預前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較：觀察組臨床有效率為93.75%顯著高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者相關指標比較：觀察組的VAS評分、住院時間、住院費用和創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較：觀察組的治療總滿意率為91.67%顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質、低溫以及機體內在因素如局部血液供應障礙等作用下所導致的損害。難治性創(chuàng)面是由于某些不利的影響因素如感染、異物等導致創(chuàng)面愈合過程受阻，愈合過程部分或完全停止，造成創(chuàng)面面積較大和愈合時間延長[9]。需要一些特殊的治療方式促進其愈合修復。近年來負壓引流技術越來越多的應用到難治性創(chuàng)面，在負壓引流過程中可以有效對滲出液、壞死組織和異物進行清除，該技術在治療難治性創(chuàng)面過程中取得了不錯的效果[10-11]。但是在整個引流過程中的護理工作也尤為重要，不當?shù)囊鞴芙槿肟诘淖o理和疏忽可能導致創(chuàng)面愈合的延期和治療不徹底及恢復不理想[12]。

在本次研究中在負壓引流治療難治性創(chuàng)面的基礎上配合優(yōu)質護理，患者的心理狀態(tài)和臨床療效要顯著優(yōu)于常規(guī)護理方法，優(yōu)質護理能夠在患者入院后對患者提出的相關問題進行及時解答，同時對負壓引流技術的原理和良好預后向患者進行詳細介紹。增加患者治療信心，提高患者依從性，對于預后具有積極作用[13]。本次研究中還得出通過配合優(yōu)質護理，積極的對引流管的介入接口進行有效護理，通過對VSD敷料實時觀察和更換，對患者局部顏色溫度和血流狀態(tài)觀察并進行護理方案調節(jié)，適當使用鎮(zhèn)痛藥物。在護理過程中對引流管的護理也尤為重要，要囑咐患者在引流時保證正確的姿勢避免發(fā)生引流管脫落[14]。通過對患者或患者家屬的自護行為的指導，增加護理延續(xù)性。優(yōu)質護理可顯著降低患者在治療過程中的疼痛感，縮短治療時間和愈合時間，減少患者住院治療費用。在患者住院期間，為患者制定合理的飲食結構，督促其生活行為，避免由于患者原因導致護理質量降低。此外提供延續(xù)性護理模式，在患者出院后積極地與患者溝通，對患者在院外出現(xiàn)的不良事件進行及時指導治療，定期囑咐患者到醫(yī)院復查，保證院外護理的延續(xù)性[15]。本次研究中觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組。

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[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-06-22

編輯/朱婉蓉