淺析中醫(yī)治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效

徐梅秀　李麗琦　薛丕良　王冬梅

【摘 要】探討中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：選取2011年5月～2015年5月我院收治的560例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=279）與觀察組（n=281），對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯治療。比較兩組患者慢性腎小球腎炎治療效果及中醫(yī)癥狀評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者慢性腎小球腎炎治療總有效率為75.1%，明顯高于對(duì)照組的63.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中醫(yī)癥狀量表中腰脊酸痛、神疲乏力、水腫納呆、尿頻、夜尿增多評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯對(duì)脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎有較好的治療效果，能有效改善脾腎氣虛證相關(guān)癥狀，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎；中醫(yī)；益氣補(bǔ)腎湯；中醫(yī)癥狀評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，是一類以蛋白尿、血尿、高血壓及水腫為臨床特征的慢性腎臟疾病，具有發(fā)病隱匿、病程進(jìn)展慢、病情遷延等臨床特點(diǎn)[1]。慢性腎小球腎炎是原發(fā)性腎小球疾病的主要類型，好發(fā)人群集中在30～50歲人群，由于發(fā)病誘因復(fù)雜，臨床癥狀體征不明顯，一般不易引起患者重視[2]。西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎主要依靠對(duì)癥治療，包括消除水腫、抑制炎癥反應(yīng)，但總體效果不佳[3]。中醫(yī)治療依據(jù)辨證論治與整體的觀念，對(duì)慢性腎小球腎炎有較好的效果，尤其是在改善生活質(zhì)量與尿蛋白方面[4]。本研究報(bào)道中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯對(duì)慢性腎小球腎炎的主要證型即脾腎氣虛型的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2015年5月收治的560例慢性腎小球腎炎患者，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下。①患者滿足慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②按照中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合脾腎氣虛型診斷[6]，即主癥：腰脊酸痛、水腫、神疲乏力，納呆；次癥：大便溏薄，尿頻、夜尿增多；舌癥：舌質(zhì)淡，可見齒痕，苔薄白伴脈細(xì)。③排除腎功能不全者，SCr≥133 mmol/L。④排除不能耐受基礎(chǔ)西醫(yī)治療者。⑤排除不愿簽署本研究知情同意書者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組279例，男158例，女121例，年齡（45.23±7.58）歲，慢性腎小球腎炎病程（2.14±1.35）年。觀察組281例，男162例，女119例，年齡（44.62±7.46）歲，慢性腎小球腎炎病程（2.03±1.23）年。兩組患者在性別比、平均年齡、病程及尿常規(guī)指標(biāo)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受慢性腎小球西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括：利尿、控制血壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等，同時(shí)對(duì)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或伴發(fā)癥進(jìn)行治療。觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯治療，治療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果及中醫(yī)癥狀評(píng)分。治療效果依據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]采用分級(jí)制。①顯效：患者尿常規(guī)檢查中，尿蛋白減少≥++，24H尿蛋白定量減少≥40%，尿沉渣RBC減少≥40%，腎功能檢驗(yàn)中SCr升高≤原基礎(chǔ)的50%；②有效：患者尿常規(guī)檢查中，尿蛋白減少≥+，24h尿蛋白定量減少<40%，尿沉渣RBC減少<40%；③無效：尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白、RBC，24H尿蛋白等無明顯減少，或出現(xiàn)增加趨勢，或腎功能急劇惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀[6]主要有腰脊酸痛、神疲乏力、水腫納呆、尿頻、夜尿增多，評(píng)分越高表示癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為75.1%，明顯高于對(duì)照組的63.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較

治療后觀察組腰脊酸痛、神疲乏力、水腫納呆、尿頻、夜尿增多各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，有研究表明與血清中VEGF、HGF因子增多有關(guān)，或與免疫機(jī)制紊亂有關(guān)。目前西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎無特效藥，主要是對(duì)癥治療，包括利尿、消腫、糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，但由于糖皮質(zhì)激素副作用較多，且患者需要長期服藥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期效果往往不佳。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬于“水腫”“虛勞”“腰痛”范疇，沒有明確定義。

本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯治療，取得了較好的臨床效果，觀察組慢性腎小球腎炎治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。這是由于中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯是針對(duì)脾腎氣虛證的先天之本不足，脾濕不運(yùn)展開治療，最終達(dá)到補(bǔ)益后天之本、健脾土補(bǔ)益腎水、脾腎同治的效果。

綜上所述，中醫(yī)益氣補(bǔ)腎湯各配方最終達(dá)到脾腎同補(bǔ)，改善慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的相關(guān)癥狀，同時(shí)可增加治療效果，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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