中風(fēng)便秘患者的中醫(yī)護理干預(yù)分析

孫紅麗

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)護理在中風(fēng)便秘患者中的應(yīng)用效果?？偨Y(jié)經(jīng)驗。方法：選擇2015年8～2017年6月我院收治的70例伴有便秘的中風(fēng)患者，分為傳統(tǒng)組30例與試驗組40例，所有患者均接受常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理，比較兩組患護理效果。結(jié)果：傳統(tǒng)組總有效率為73.3%，試驗組為95.0%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)便秘者接受中醫(yī)護理干預(yù)，能有效防治便秘癥狀。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；便秘；中醫(yī)護理；療效分析

【中圖分類號】R473.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

便秘是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一，可能會造成胃腸功能失調(diào)、誘發(fā)結(jié)腸癌等，患者在排便過程中也會由于大便結(jié)節(jié)而過度用力排便，促使腹內(nèi)壓升高，心收縮力增強，血液上升，易誘發(fā)再中風(fēng)或促使初有病情嚴(yán)重化，干擾原發(fā)病的治療進程[1]。中風(fēng)患者的護理重點之一是維持大便通暢，本文探究中醫(yī)護理干預(yù)的應(yīng)用效果，作出如下詳細(xì)匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例中風(fēng)患者，便秘診斷結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（①排便時間拖延，3d以上排便1次，大便干燥有硬結(jié)；②嚴(yán)重者排便過程艱難，糞便似板栗，可能會伴有腹部脹痛、消化不良等癥狀），排除認(rèn)知、語言障礙以及拒絕配合本次研究者。分為傳統(tǒng)組30例與試驗組40例，傳統(tǒng)組中男21例，女9例；年齡46～76（53.1±5.0）歲；中風(fēng)病程1～9（3.1±1.3）歲。試驗組中男25例，女15例；年齡45～75（52.1±4.7）歲；中風(fēng)病程1～10（3.4±1.5）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組：給予內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行簡單健康教育、心理疏導(dǎo)與飲食干預(yù)等，特殊情況下遵醫(yī)囑給予瀉藥。

1.2.2 試驗組：在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理，包括：①調(diào)節(jié)情志：護士積極與患者交流，明確其心理狀態(tài)與排便習(xí)慣，部分患者可能不適應(yīng)床上排便，而抑制便意。護理人員應(yīng)結(jié)合患者文化程度詳述便秘危害性，為其構(gòu)建適宜的排便環(huán)境，維護隱私，糾正錯誤觀念，解除在病房、床上以及他人協(xié)助下排便的心理障礙。對于肢體活動不便、生活無法自理而造成情志抑郁、悲觀者，應(yīng)協(xié)助患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整心態(tài)并梳理信心，保持良好心情、氣機順暢、促進排便過程。②飲食干預(yù)：囑患者多食用粗纖維食物、新鮮瓜果，盡量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，忌飲濃茶與煙酒。對于腸道氣滯證者，鼓勵多進食梳理機氣的食物，例如蘿卜等；對于陰虛腸燥者，多食用滋陰降火食物，進而實現(xiàn)潤腸排便，例如取60g蜂蜜，開水沖服，早晚分頓飲用。要保證每天飲水充足性，以實現(xiàn)軟化糞便目標(biāo)，每天飲水量2000～3000ml。③腹部以及穴位按摩：按摩腹部以及穴位，有助于胃腸道功能恢復(fù)，梳理氣機，強健脾胃。按摩前囑患者盡量排空尿液，早餐后0.5h進行，操作者站在患者左側(cè)，兩手重疊，協(xié)助患者處于仰臥位，兩腿屈曲，放松腹部，按照結(jié)腸走形方向環(huán)形按摩腹部，每次持續(xù)5～10min，1次/d；熱秘證者，配合點揉支溝、足三里、照海、焦腧、大腸腧；虛秘者，配合肓腧、足三里、陽池手三里、氣海、三焦腧等穴位，通過對腹部按摩以及按壓以上穴位，可對胃腸蠕動產(chǎn)生刺激，增強腹肌力量，促進排便。腹部艾灸所取穴位有神闕、腹結(jié)、府舍、沖門等。④灌腸護理：用中醫(yī)辨證理論，通過保留灌腸治療便秘，藥物可直接作用于腸道，藥液和結(jié)腸黏膜有效接觸，促進腸道蠕動，進而優(yōu)化療效發(fā)揮瀉下作用，有助于緩解便秘癥狀。護士指導(dǎo)患者做深呼吸動作，降低腹部壓力，結(jié)合患者實況調(diào)控藥物劑量、溫度、滴數(shù)以及肛管插入深度，插管動作要輕緩，若患者自感有便意與腹脹感，可降低滴入速度。若經(jīng)以上處理后依然不能排便者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，情況嚴(yán)重時可人工掏便，以減輕患者痛楚。⑤睡眠護理：對睡眠質(zhì)量差者，解析原因并正確引導(dǎo)，優(yōu)化客觀環(huán)境，例如保持病房安靜、室內(nèi)光線柔和，消除負(fù)面因素例如睡前不飲咖啡、濃茶等，囑患者睡前用溫水泡腳等，盡量保證睡眠時間充足性，提升睡眠質(zhì)量，促進身心最大恢復(fù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：2d內(nèi)排便，排便過程順暢，便質(zhì)滑潤，癥狀消失；②顯效：2d內(nèi)排便，便質(zhì)滑潤，排便過程不順暢，癥狀明顯改善；③有效：3d內(nèi)排便，排便過程不順暢，便質(zhì)先干燥后柔軟，癥狀有所減輕；癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效：不符合以上評價標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗研究選用SPSS20.0軟件包， 表示計量資料，百分率（%）表示計數(shù)資料，進行檢驗。將P=0.05設(shè)為組間數(shù)據(jù)檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

試驗組總有效人數(shù)為38人，傳統(tǒng)組為22人，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

正常人排便過程受大腦皮層的調(diào)控，其能對排便過程產(chǎn)生促進或抑制作用，單設(shè)在發(fā)生中風(fēng)后，①環(huán)境與體位調(diào)整均影響排便環(huán)境；②中風(fēng)后患者食物攝入量降低，精細(xì)食物會減少排便量，對腸道蠕動刺激效能降低，導(dǎo)致直腸壁中的感受器對糞便的壓力刺激敏感度降低；③中風(fēng)后患者肢體功能障礙，活動量減少，腹肌收縮能力降低，胃腸蠕動遲緩，并且肛門外括約肌功能降低，均影響排便順暢度。有報道顯示，中風(fēng)患者便秘發(fā)生率為30～60%，便秘嚴(yán)重影響中風(fēng)患者生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)直腸癌[2]。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后患者半身不遂、生活自理能力降低、悲傷情緒嚴(yán)重、氣機郁滯，導(dǎo)致大腸功能轉(zhuǎn)化喪失協(xié)調(diào)性進而形成便秘。中醫(yī)學(xué)也指出：中風(fēng)伴有便秘者，會因為濁氣上熏而促使血氣逆亂嚴(yán)重化，腸道阻塞以致氣機升降失調(diào)，還有部分患者因為情志不暢而產(chǎn)生很多危重癥狀，嚴(yán)重影響疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，故此確保中風(fēng)患者大便通暢性，對于疾病恢復(fù)有很大現(xiàn)實意義[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個有機體，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，便秘雖然發(fā)生在腸道，但和全身數(shù)個器官相關(guān)聯(lián)，不可從單一角度處理問題?？诜麑?dǎo)、番瀉葉等傳統(tǒng)療法盡管能在很大程度上解除便秘癥狀，但長時間服用，會影響腸道正常活動以及吸收功能，甚至“成癮”，形成醫(yī)源性便秘。中醫(yī)護理干預(yù)方法的應(yīng)用，能有效規(guī)避以上副作用。心理因素在患者便秘發(fā)生發(fā)展過程中作用是顯著的，故護士要及時對患者進行心理疏導(dǎo)，解除其思想上的顧慮，保持樂觀心態(tài)參與治療，進而改善便秘癥狀。多進食新鮮瓜果類藥物，有助于改善脾胃功能，促進食物消化吸收，補益氣血。腹結(jié)穴屬于足太陰脾經(jīng)，是腹部氣血凝結(jié)、交匯之處。便秘是典型的脾運化失調(diào)、人體內(nèi)部轉(zhuǎn)運化失失衡的表征，那么就可從腹結(jié)穴著手，通過調(diào)節(jié)脾經(jīng)血氣的方式去改善便秘癥狀。腹部與穴位按摩有助于疏泄肛門局部氣血瘀滯。以上中醫(yī)護理措施的應(yīng)用，發(fā)揮行氣導(dǎo)滯、理腸通便功效[4]。在本次研究中，試驗組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），這提示了中醫(yī)護理干預(yù)在中風(fēng)伴便秘者中應(yīng)用的可行性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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