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    經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的療效及并發(fā)癥率評(píng)價(jià)

    2018-10-31 09:00:48李冬蘭
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效

    李冬蘭

    【摘 要】目的:探討評(píng)價(jià)經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法:選取本院2016年8月至2018年2月期間收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者200例作為研究對(duì)象,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各100例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡再手術(shù),分析對(duì)比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果:觀察組患者治療后總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的84.00%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,明顯低于對(duì)照組的22.00%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉在臨床上療效顯著,效果良好,且能有效降低復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù);復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉;療效;并發(fā)癥率

    【中圖分類號(hào)】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15-0-01

    近年來(lái),我國(guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)展越來(lái)越廣泛,在留有鼻腔鼻竇生理性功能的基礎(chǔ)上需切除掉鼻腔內(nèi)病變[1]。由于進(jìn)行手術(shù)者在臨床經(jīng)驗(yàn)、為期手術(shù)、適應(yīng)癥的掌握等方面的問(wèn)題處理上有著較大差異,而這種差異的存在可能使鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā),就需要進(jìn)行再次手術(shù)。再次手術(shù)易發(fā)生一些并發(fā)癥,導(dǎo)致手術(shù)難度增大,疤痕纖維、局麻效果欠佳及解剖標(biāo)志破壞等問(wèn)題都是再次手術(shù)需要面臨的問(wèn)題,同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作熟練程度要求也非常高,操作者必須熟練掌握操作技巧,鼻竇炎鼻息肉都具有一定的復(fù)發(fā)性[2]。為探討評(píng)價(jià)經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率,我院選取2016年8月至2018年2月期間收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者200例作為研究對(duì)象,采用分組的方式進(jìn)行研究,再詳細(xì)報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 基線資料 選取我院2016年8月至2018年2月期間收治的200復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象,所有患者均符合經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法依據(jù)隨機(jī)分成兩組,一組為對(duì)照組,另一組為觀察組,每組各100例患者。觀察組中男47例,女53例;最大年齡78歲,最小年齡23歲,平均年齡(37.72±10.57)歲。病程在(1.50—15.30)年,平均病程(3.80±1.50)年。

    對(duì)照組中男45例,女55例;最大年齡76歲,最小年齡21歲,平均年齡(37.58±10.82)歲。病程在(1.30—17.30)年,平均病程(3.20±1.80)年。

    觀察組和對(duì)照組兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在病程、年齡及性別比例等數(shù)據(jù)比較上,無(wú)明顯差異,P>0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組方式 對(duì)照組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在手術(shù)之前進(jìn)行必要的CT檢查,行冠狀位、軸位掃描,以確定患者的病變部位的范圍,以及病變的發(fā)展程度。復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)前行CT檢查能夠很好的鼻腔內(nèi)病變的結(jié)構(gòu),降低并發(fā)癥率。操作者要仔細(xì)閱讀檢查結(jié)果,確定手術(shù)的采用形式及需要切除的病變的前后順序,做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉患者的麻醉[3]。

    1.2.2 觀察組方式 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者控制好血壓,將有可能影響手術(shù)的息肉、瘢痕組織及竇口處的組織黏連[4]。(1)檢查復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中鼻甲的基板的完整性,同時(shí)需要將篩竇氣房的殘留部分進(jìn)行開(kāi)放,將額竇口、上頜竇以及蝶竇進(jìn)行擴(kuò)大。盡可能將病變較輕的和正常的粘膜保留,若患者有鼻中隔的偏曲,需進(jìn)行矯正。(2)手術(shù)者應(yīng)注意對(duì)解剖標(biāo)志的辨別,盡量避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束之后,操作者可用海綿填充患者竇腔。在術(shù)后一周清理囊泡、血痂及分泌物,用抗生素進(jìn)行鼻噴及鼻腔的清理,及時(shí)處理患者早期的鼻息肉,同時(shí)患者鼻竇口需要保持通暢。將手術(shù)中未開(kāi)放的篩房進(jìn)行開(kāi)放。(3)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者定期進(jìn)行復(fù)查,沖洗鼻竇、清理鼻腔,之后再做鼻內(nèi)鏡等檢查。復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)粘膜出現(xiàn)水腫、息肉復(fù)發(fā)的情況,局部使用糖皮質(zhì)激素,再增加減充血?jiǎng)?,患者效果更加良好,?個(gè)月之后對(duì)患者鼻腔上皮化后隨訪,有利于復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔上皮生長(zhǎng)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在顯效、有效、無(wú)效患者例數(shù)、總有效率及并發(fā)癥率方面的指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)上述患者指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究,其中采取“%”的方式表達(dá)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的總有效率及并發(fā)癥率,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù),實(shí)施檢驗(yàn)方式為卡方值檢驗(yàn)。當(dāng)兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者對(duì)比在顯效、有效、無(wú)效患者例數(shù)、總有效率及并發(fā)癥率情況有明顯的差別時(shí),用P﹤0.05表示。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者治療后的臨床療效

    觀察組顯效有55(55.00%)例,有效有40(40.00%)例,無(wú)效有5(5.00%)例,總有效率為95.00%。對(duì)照組顯效有30(30.00%)例,有效有54(54.00%)例,無(wú)效有16(16.00%)例,總有效率為84.00%。根據(jù)結(jié)果可得出,觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,明顯低于對(duì)照組的22.00%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在治療方面十分重要,鼻內(nèi)鏡手術(shù)就成了患者的治療方面十分重要的一種治療方法,傳統(tǒng)的鼻竇炎鼻息肉治療手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比較,傳統(tǒng)手術(shù)較鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)率更高,鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠很好的控制復(fù)發(fā)率,在臨床治療上通常進(jìn)行鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)[5]。

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然具有一定的優(yōu)勢(shì),但治療鼻竇炎鼻息肉術(shù)后還是有一定的復(fù)發(fā)率,引起復(fù)發(fā)的因素具有很大的復(fù)雜性[6],較為常見(jiàn)因素有鼻腔內(nèi)解剖異常,手術(shù)過(guò)程中操作者未進(jìn)行矯正,這是導(dǎo)致鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的主要原因[7]。再次手術(shù)易發(fā)生一些并發(fā)癥,導(dǎo)致手術(shù)難度增大,疤痕纖維、局麻效果欠佳及解剖標(biāo)志破壞等問(wèn)題都是再次手術(shù)需要面臨的問(wèn)題,同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作熟練程度要求也非常高,操作者必須熟練掌握操作技巧,鼻竇炎鼻息肉都具有一定的復(fù)發(fā)性。

    患者手術(shù)者中應(yīng)注意對(duì)解剖標(biāo)志的辨別,盡量避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡在手術(shù)治療中盡量做到保留復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的中鼻甲,這也是手術(shù)標(biāo)志。另外,手術(shù)者操作不夠熟練、鼻腔局部以及隨訪的及時(shí)性等方面也是引起復(fù)發(fā)的因素,隨訪不到位很容易影響到復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的預(yù)后,最近幾年,我國(guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)漸漸普及并開(kāi)展到各級(jí)的醫(yī)院,鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠很好的保存鼻腔的生理解剖,同時(shí)切除鼻腔內(nèi)病變。在復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效上也得到了很好的改善[8]。

    在本研究中,觀察組顯效有55(55.00%)例,有效有40(40.00%)例,無(wú)效有5(5.00%)例,總有效率為95.00%。對(duì)照組顯效有30(30.00%)例,有效有54(54.00%)例,無(wú)效有16(16.00%)例,總有效率為84.00%。根據(jù)結(jié)果可得出,觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,明顯低于對(duì)照組的22.00%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉在臨床上療效顯著,效果良好,且能有效降低復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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