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    滄州地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能變化分析及甲狀腺功能減退的篩查

    2018-10-31 09:00:28陳童真魏粵曉
    健康大視野 2018年13期

    陳童真 魏粵曉

    【摘 要】目的:建立滄州地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍,了解本地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能減退的患病率。方法:選取2013年8月至2014年12月在我院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的正常妊娠婦女647例,選取健康非孕婦女174例作為對照組,再次收集妊娠婦女2505例,計算患病率。結(jié)果:正常妊娠婦女血清TSH水平在T1、T2期均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),T3期較對照組略高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用本研究建立的甲狀腺功能參考值范圍篩選甲狀腺功能減退患者,臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥的患病率分別為1.32%、5.03%、1.36%。結(jié)論:妊娠婦女甲狀腺功能參考值范圍隨孕期不同發(fā)生變化,建立本地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能參考值范圍具有重要的臨床意義。

    【關(guān)鍵詞】妊娠婦女;促甲狀腺素;游離甲狀腺素

    【中圖分類號】R97 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)13-0-01

    妊娠期甲狀腺功能異??稍黾尤焉锲诤喜Y的發(fā)病率,并可影響胎兒、新生兒的智力發(fā)育。本研究通過探討滄州地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍,分析其變化規(guī)律,為監(jiān)測孕婦甲狀腺功能提供依據(jù),并篩查甲狀腺功能減退患者,以及時予以干預(yù),減少不良妊娠結(jié)局。

    1對象和方法

    1.1 研究對象

    2013年8月至2014年12月在我院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的妊娠婦女786例,依照美國臨床生化研究院推薦標(biāo)準(zhǔn)確定的入選條件,篩選出納入標(biāo)準(zhǔn)的正常妊娠婦女647例作為正常妊娠婦女組。再次收集2015年1月至2016年5月在我院產(chǎn)前檢查的妊娠婦女2505例,其中孕早期(T1期)723例、孕中期(T2 期)851例、孕晚期(T3期)931例。

    1.2 標(biāo)本采集與檢測

    入選對象于清晨采集空腹肘靜脈非抗凝血5ml,靜置離心,分離血清。使用Cobas e601 電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀(羅氏,瑞士 ),采用電化學(xué)免疫分析法測定血清TSH、FT3、FT4水平, 試劑盒均由羅氏(瑞士)提供

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    全部數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel表格,使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,利用95%可信區(qū)間(p2.5-p97.5),建立妊娠期婦女T1、T2、T3期TSH、FT3、FT4參考值范圍。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示,組間比較采用 t 檢驗,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及雙側(cè)限值表示,組間比較選用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料分析

    研究對象按ATA規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分為:孕早期即T1期(≤12 周)、孕中期 即T2 期(13 周-28 周)、孕晚期即T3期(>28 周)。T1、T2、T3期例數(shù)分別為:183例、206例、258例;平均年齡分別為:(26.30±4.01)歲、(25.92±4.29)歲、(25.56±4.03)歲 ;孕周分別為:(10.30±0.91)周、(18.73±4.15)周、(37.04±4.25)周;對照組平均年齡(26.0±4.61)歲。研究組、對照組的年齡均具有均衡性,無統(tǒng)計學(xué)差異。研究組妊娠各期人數(shù)及對照組人數(shù)均在120例以上,符合 NACB 標(biāo)準(zhǔn)。

    2.2 妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍

    經(jīng)正態(tài)性檢驗,TSH呈偏態(tài)分布(P<0.05),F(xiàn)T3、FT4呈正態(tài)分布(P>0.05)。正常妊娠婦女特異性血清TSH、FT4 、FT3水平參考值范圍見表1。

    2.2 妊娠婦女甲狀腺功能指標(biāo)變化分析

    妊娠婦女血清特異性 TSH在T1、T2期與對照組比較分別降低43.4%、20.4%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),T3期較對照組升高5.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);TSH 水平在T1、T2、T3期呈逐漸上升趨勢,T2期較T1期升高40.8%, T3期較T2期升高31.8%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    FT4水平變化與FT3相似, T1、T2、T3期較對照組分別降低 5.0%、16.1%、23.9%,與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);FT4水平在整個妊娠期呈逐漸下降趨勢,T2期較T1期下降12.0%,T3期較T2期下降9.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 妊娠各期婦女特異性血清甲狀腺功能異常情況

    以本研究得出的妊娠各期甲狀腺功能參考值范圍,篩選妊娠各期婦女甲狀腺功能減退患者,結(jié)果見表2。

    3 討論

    妊娠期婦女隨著妊娠的進展,其甲狀腺功能會發(fā)生變化,且在不同孕期變化程度不同。這是由于人絨毛膜促性腺激素水平升高,HCG 與 TSH 結(jié)構(gòu)類似,可刺激甲狀腺激素分泌,反饋抑制 TSH 分泌,由于HCG分泌在妊娠10~12周達高峰,以后逐漸下降,故妊娠早期 TSH 降低明顯,本研究也說明了這一點,妊娠婦女血清特異性 TSH在T1期較對照組降低了43.4%。本研究結(jié)果表明,妊娠期婦女血清FT3、FT4在整個孕期呈下降趨勢,胎盤脫碘酶活性增高,存在于子宮和胎盤的Ⅲ型脫碘酶催化有活性的T4、T3轉(zhuǎn)化為無活性的rT3和3,3'-二碘甲狀腺原氨酸,以避免過高的甲狀腺素過度刺激發(fā)育中的胎兒,Ⅱ型脫碘酶則可催化T4生成T3 ,在一定程度上使胎兒循環(huán)中T3的濃度保持相對穩(wěn)定。妊娠期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群,應(yīng)積極倡導(dǎo)對所有孕婦及備孕婦女進行甲狀腺功能的全面篩查,保證胎兒的正常發(fā)育,提高后代的智力水平具有重要的意義。

    參考文獻

    中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012,28 (5):354-371.

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    張春艷.成都地區(qū)妊娠婦女甲狀腺激素正常參考值范圍的建立[D].成都:川北醫(yī)學(xué)院,2014.

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