三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療在婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床研究

林如茵 施琦陽 陳彩虹

[摘要] 目的 探討三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療在婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床療效。方法 方便選取2015年3月—2016年4月該院收治的70例剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異灶的患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組和對照組各35例。對照組予以腹壁子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上予以三烯高諾酮治療。連續(xù)治療6個月，隨訪6個月。結(jié)果 治療前，觀察組患者FSH（5.21±1.62）U/L和 E2（178.92±40.27）ng/L水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.34，0.25，P>0.05）；治療后觀察組患者FSH（2.64±1.58）U/L、E2（89.47±21.86）ng/L水平顯著低于對照組（t=6.88、7.52，P<0.05）；觀察組患者治療總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.82，P<0.05）。結(jié)論 三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果高于僅接受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，可有效降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 三烯高諾酮；婦產(chǎn)科手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0094-03

Clinical Study on dl-18-methyl-norgestrienone Combined with Surgery in Treatment of Operative Incision Endometriosis in the Department of Gynecology and Obstetrics

LIN Ru-yin， SHI Qi-yang， CHEN Cai-hong

Department of Gynecology， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China [Abstract] Objective To study the clinical curative effect of dl-18-methyl-norgestrienone combined with surgery in treatment of operative incision endometriosis in the department of gynecology and obstetrics. Methods 70 cases of patients with abdominal wall different foci after cesarean section in our hospital from March 2015 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were treated with excision of abdominal wall endometriosis， while the observation group were treated with dl-18-methyl-norgestrienone on the basis of the control group for six months in a row， and the patients were followed up for six months. Results Before treatment， the differences in the FSH and E2 between the observation group （5.21±1.62）U/L and （178.92±40.27）ng/L and the control group were not obvious， （t=0.34， 0.25， P>0.05） ； after treatment， the FSH（2.64±1.58）U/L， E2（89.47±21.86）ng/L in the observation group were obviously lower than those in the control group （t=6.88， 7.52， P<0.05）； and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （94.29% vs 74.29%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.82， P<0.05） . Conclusion The clinical effect of dl-18-methyl-norgestrienone combined with surgery in treatment of operative incision endometriosis in the department of gynecology and obstetrics is better than that of surgery， which can effectively reduce the recurrence rate of patients after surgery.

[Key words] Dl-18-methyl-norgestrienonel； Operation in the department of gynecology and obstetrics； Endometriosis

三烯高諾酮（gestrinone，18-甲三烯炔諾酮，R2323，Methylnorgestrienone）[1]是一種中等強(qiáng)度的孕激素，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，臨床上主要用于探親避孕藥或事后避孕藥，可有效抗著床和抗早孕[2]。該研究方便選取2015年3月—2016年4月該院收治的70例剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異灶的患者，分析常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合三烯高諾酮對剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異灶患者進(jìn)行治療，以探討治療剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異灶的新方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異灶的患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組和對照組各35例。其中觀察組患者年齡23～41（33.2±2.4）歲，病程為2～10（5.3±2.8）年；對照組患者年齡24～45（32.5±3.6）歲，病程1～11（5.6±2.1）年。兩組患者在年齡和病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此外，所有患者入院前的常規(guī)檢查值均在正常值范圍內(nèi)。該研究經(jīng)過經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均采取腹壁子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)，取患者平臥體位腰硬聯(lián)合麻醉方法，自腹部切口對患者病灶和累及情況進(jìn)行探查，電凝灼燒病灶后將囊腫剝離，最后進(jìn)行縫合止血?；颊咴谛g(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理；觀察組患者對照組的基礎(chǔ)上給予三烯高諾酮（國藥準(zhǔn)字H19980020）聯(lián)合治療，2.5 mg/次，每周2次，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用羅氏制藥有限公司的試劑盒分析兩組患者治療前后靜脈血血清FSH（垂體分泌卵泡刺激素）和E2（雌二醇）的水平，血清FSH和E2正常值分別為1～5 U/L、60～110 ng/L；觀察兩組患者在腹腔鏡術(shù)中的常規(guī)指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）評分、住院時間和最大尿流率（Qmax）；臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：顯效：無臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；有效：疼痛明顯減輕，無陽性體征，無盆腔腫塊；無效：出現(xiàn)周期性疼痛，盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、ASRM評分和Qmax差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者住院時間交對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生殖激素水平的比較

治療前，觀察組患者FSH（5.21±1.62）U/L和 E2（178.92±40.27）ng/L水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者FSH（2.64±1.58）U/L、E2（89.47±21.86）ng/L水平顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 臨床總有效率比較

觀察組患者治療總有效率（94.29）高于對照組（74.29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.82，P<0.05），見表3。

2.4 隨訪結(jié)果分析

隨訪6個月后，觀察組患者的臨床癥狀顯著改善，觀察組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，國內(nèi)外對子宮內(nèi)膜異位癥的研究仍不透徹，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。最早的發(fā)病學(xué)說認(rèn)為經(jīng)血中間質(zhì)內(nèi)膜細(xì)胞和腺內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)過輸卵管進(jìn)入盆腹腔，并在該處生長蔓延，從而形成子宮內(nèi)膜異位癥。其他發(fā)病學(xué)說還有：體腔上皮化生學(xué)說、種植學(xué)說和誘導(dǎo)學(xué)說。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期婦女，一般出現(xiàn)在盆腔部位，有時也會出現(xiàn)在腹部和會陰手術(shù)側(cè)切后，后者情況對患者的危險性較小。婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥的其中一種類型，由于子宮內(nèi)膜自行移植到婦產(chǎn)科手術(shù)切口處導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成。該疾病的臨床癥狀較頑固，常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致不孕，因此對該疾病的合理治療顯得尤為重要。對于子宮內(nèi)膜異位癥，臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療，但取得的效果并不明顯[5]。該研究主要針對單獨(dú)治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療兩種主要方式進(jìn)行研究。

通常情況下，對子宮內(nèi)膜異位癥的患者采取手術(shù)治療法，近年來也有學(xué)者指出，患者采用手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方法在臨床上有效性明顯高于單獨(dú)手術(shù)治療的患者。在該試驗(yàn)中，觀察組的患者的臨床治療總有效率為94.29%，與對照組有相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合之前的研究。垂體分泌卵泡刺激素是由垂體嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素，其本質(zhì)成分為糖蛋白。主要功能是促進(jìn)卵泡顆粒層細(xì)胞的增殖分化、促進(jìn)卵泡的成熟。雌二醇是刺激素中最主要、活性最強(qiáng)的激素，由卵泡成熟濾泡分泌的能夠增進(jìn)和維持女性性特征的激素。研究表明[6]，雌激素水平過高可促進(jìn)婦女子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展。因此降低體內(nèi)雌激素的水平可反應(yīng)藥物對疾病的治療效果。在該研究中，三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療組患者治療后血清垂體分泌卵泡刺激素（2.64±1.58）U/L和雌二醇（89.47±21.86）ng/L水平顯著低于對照組（P<0.05）。此外，術(shù)中常規(guī)指標(biāo)顯示，觀察組與對照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量ASRM評分和Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也與早期的報道相符；而觀察組的住院時間少于對照組，則表明手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)治療。同樣有學(xué)者選取120例剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異灶的患者，聯(lián)合組予三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組術(shù)后住院時間為（8.69±1.47）d、單獨(dú)手術(shù)組為（12.34±4.25）d，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與該研究一致。

該研究中使用的三烯高諾酮是一種激素類藥物，具有抗促性腺性質(zhì)，可阻斷黃體生成激素波動以及限制促性腺激素釋放。其優(yōu)點(diǎn)在于可以較有效地清除損害，服用劑量相對較小且不需每日用藥，大大增強(qiáng)了患者的適應(yīng)性。研究表明，三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療在臨床上雖能取得良好的效果，但仍存在一定的不良反應(yīng)，如痤瘡、皮脂溢、多毛、體重增加等，除此之外，三烯高諾酮還具有胚胎毒，因此在妊娠期間不能使用，肝、腎功能不全的患者忌用。該試驗(yàn)結(jié)果顯示，三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療組患者的癥狀緩解率高，且術(shù)后的發(fā)病率低，患者耐受度也較好。

雖然手術(shù)和藥物治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥能達(dá)到一定效果，但也不可忽視預(yù)防措施在該疾病當(dāng)中所其的作用。臨床上可采用的預(yù)防措施包括：進(jìn)行剖宮手術(shù)時，使用甲硝唑沖洗子宮和腹壁切緣后再縫合，避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位；陰道分娩手術(shù)中，要盡可能保護(hù)好會陰，以減少其裂傷；進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)時，需避免刺破內(nèi)膜層，如需進(jìn)行切口內(nèi)膜剔除肌瘤，則要注意保護(hù)盆腔切口[7-8]。臨床研究證明，有效的預(yù)防措施可有效降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用三烯高諾酮聯(lián)合手術(shù)治療在婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥較單獨(dú)使用手術(shù)治療的臨床總有效率高，患者生殖激素水平恢復(fù)較好，同時也能有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生的概率。根據(jù)該研究試驗(yàn)結(jié)構(gòu)可推測在三烯諾酮配合治療的過程中，發(fā)揮了拮抗孕激素和抗雌激素的作用，從而有效降低了體內(nèi)雌激素的水平，使其異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的作用。因此可以認(rèn)為該臨床治療方案值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-19）