18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床價值

蔡玲 沙力江·艾爾肯

[摘要] 目的 探討18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在診斷心血管疾病中的效果，總結(jié)分析其臨床應(yīng)用推廣的價值。 方法 在2017年1—12月方便選取該院心內(nèi)科收治心血管疾病患者168例作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床綜合診斷確診病情，所選患者入院后均先后行常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、15導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查；統(tǒng)計4種心電圖檢查的結(jié)果，計算并比較其準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性。 結(jié)果 與其他心電圖檢查相比，18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的準(zhǔn)確性（88.69%）、靈敏性（83.33%）和特異性（90.48%）最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。 結(jié)論 18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷心血管疾病效果顯著，準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性均較高，具有操作簡單、方便快捷且安全性高的特點，是目前診斷心血管疾病的最佳檢測手段，優(yōu)勢明顯值得在臨床上廣泛推行。

[關(guān)鍵詞] 18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；心血管疾??；診斷價值；效果觀察

[中圖分類號] R540 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0158-03

Clinical Value of 18-lead Dynamic Electrocardiography

CAI Ling1， Salyjon·Arky2

1.Department of Electrocardiogram， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China；2.Department of Neurosurgery， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To study the effect of 18-lead dynamic electrocardiography in diagnosis of cardiovascular diseases and summarize and analyzed the clinical application and promotion value. Methods 168 cases of patients with cardiovascular diseases admitted and treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were convenient selected， and the diseases of all patients were confirmed according to the clinical general diagnosis， and all patient underwent the routine electrocardiography， 12-lead dynamic electrocardiography， 15-lead dynamic electrocardiography and 18-lead dynamic electrocardiography， and the results of the four types were counted， and the accuracy， specificity and sensitivity were calculated and compared. Results The accuracy （88.69%）， sensitivity （83.33%） and specificity （90.48%） of 18-lead dynamic electrocardiography were the highest compared with the other electrocardiography， and the differences were statistically significant（P=0.002）. Conclusion The effect of 18-lead dynamic electrocardiography in diagnosis of cardiovascular diseases is obvious， with higher accuracy， sensitivity and specificity， with characteristics of simple operation， convenience and high safety， and it is the best test diagnosis means of cardiovascular diseases currently， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] 18-lead dynamic electrocardiography； Cardiovascular disease； Diagnosis value； Observation on effect

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，近些年來我國心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，且呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢，患者的平均年齡越來越低，急性心肌梗死、冠心病等均是臨床上常見的心腦血管疾病[1]。目前臨床上常見的用于診斷心血管疾病的方法有血管造影、超聲檢查及動態(tài)心電圖檢查等，其中動態(tài)心電圖檢查應(yīng)用范圍較廣，適用于多種心血管疾病和疾病時期的病情檢查，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，動態(tài)心電圖檢查技術(shù)逐漸成熟，準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性明顯提高[2-3]。該文在2017年1—12月中選取該院心內(nèi)科收治心血管疾病患者168例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院心內(nèi)科收治的心血管疾病患者168例作為研究對象，其中男性患者89例，女性患者79例，年齡48～75周歲，平均年齡（65.98±8.59）歲；所選168例心血管疾病患者中，其中罹患心肌缺血的患者有62例，心律失常（包括室上性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速或過緩等類型）患者55例，心肌梗死患者21例，冠心病患者12例，其他類型的心肌疾病18例。該文選取的患者均經(jīng)過患者的同意，簽署知情同意書，并經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均先后行常規(guī)心態(tài)圖、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、15導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，檢查持續(xù)時間在24 h以上，準(zhǔn)確記錄所有患者心電圖異常的情況、癥狀發(fā)生時間及持續(xù)時間，將獲得的心電圖資料利用先進的計算機系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析[4]，經(jīng)研究確診患者的具體病情和疾病類型。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果作為依據(jù)，統(tǒng)計計算四種心電圖檢查的結(jié)果，比較四種心電圖檢查方法的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；其中選擇[n（%）]表示計數(shù)資料，同時通過χ2檢測；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種心電圖檢查結(jié)果的統(tǒng)計

18導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢出率明顯高于其他3種心電圖檢查方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 4種檢查方法準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性的比較

與其余3種心電圖檢查結(jié)果相比，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

該研究對比數(shù)據(jù)顯示，將導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查用于診斷心血管疾病中效果理想，準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性均較高，其中18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查更為優(yōu)勢明顯，臨床應(yīng)用推廣價值更高，值得作為心血管疾病診斷的首選方案使用。

近些年來臨床上關(guān)于18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖價值的研究越來越多，不少的研究數(shù)據(jù)證實，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查具有獨特的優(yōu)勢，不僅操作簡單、方便快捷，能夠進行定性、定量判斷[6]，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖由于可直接同步顯示Ⅱ、V1、V5等導(dǎo)聯(lián)，從而對于室性期前收縮、室上性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)的定位診斷和心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯的判斷等均可有較大參考價值[7]；而且其對于右心室病變的定位診斷也明顯優(yōu)于其他心電圖檢查方法，尤其是能夠明顯提高冠心病、心肌缺血等疾病的檢出率。與其他心電圖檢查相比，18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的準(zhǔn)確性（88.69%）、靈敏性（83.33%）和特異性（90.48%）最高，就上述存在的差異進行統(tǒng)計學(xué)比較P=0.002有意義。18導(dǎo)聯(lián)心電圖在檢測冠心病以及心肌缺血，心肌梗死時檢出率能夠達(dá)到95.00%以上。

18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查方法是在12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)的延伸作為理論依據(jù)，擴展出向左、向右各3個導(dǎo)聯(lián)，從而形成6個肢體導(dǎo)聯(lián)、12個胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成的同步18導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)；18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與其他檢查方法相比特點和長處也較為明顯，臨床上普遍認(rèn)為動態(tài)心電圖更適用于心律失常疾病的診斷，但是一般而言三導(dǎo)聯(lián)既能應(yīng)對一般心律失常的診斷，但是要想了解更大范圍的心臟情況，包括左心室和右心室的左后壁情況，導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多則越具有優(yōu)勢；18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查不僅顯示了臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，而且也表明了未來心血管疾病診斷檢查方法的發(fā)展趨勢，導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，心電圖檢查所搜集的數(shù)據(jù)就越多[8]，能夠為臨床疾病診斷提供更多有價值的信息，動態(tài)心電圖技術(shù)必然要朝著多導(dǎo)聯(lián)化、大容量化、高速度信息處理的方向發(fā)展，而18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查方法是目前為止最為先進的技術(shù)。

18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠同步長程記錄左心室和右心室的心肌活動情況，有助于讓醫(yī)生了解患者心臟各個部位的心肌活動情況，以便發(fā)現(xiàn)患者心臟心室或心房部位缺血情況。而且18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠大大提高圖形分辨率，使得心電圖圖像更為清晰，能夠為臨床診斷提供更為精準(zhǔn)的信息[9]。付冬冬[10]的研究中，18導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢測率（85.00%）高于15導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢出率（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與該文的研究具有相似性。

18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測臨床應(yīng)用價值高，觀察范圍大，本身具有其他儀器系統(tǒng)無法比擬的性能，而且在診斷同一種病變中18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的效果也更為顯著。除此以外，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖也可用于ST、T改變部位的判斷、用于檢測心肌缺血、壞死程度及側(cè)枝循環(huán)建立情況[10-12]，即可定位也可定性定量檢查。綜上所述，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷心血管疾病效果顯著，準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性均較高，具有操作簡單、方便快捷且安全性高的特點，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2018-03-11）