探究羅氏正骨法聯(lián)合牽引治療在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果情況

李志遠(yuǎn)

[摘要] 目的 該文主要研究羅氏正骨法聯(lián)合牽引治療同單純牽引治療在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果情況比較。方法 方便選取2017年2月—2018年4月間在航空總醫(yī)院治療的腰椎間盤突出癥患者共計(jì)114例，將入組患者以數(shù)表隨機(jī)分組的形式平均分成觀察組及對(duì)照組，每組57例。觀察組患者進(jìn)行羅氏正骨法聯(lián)合常規(guī)牽引治療，對(duì)照組患者單純進(jìn)行常規(guī)牽引治療。分別于患者治療前及治療后15 d對(duì)患者的VAS疼痛評(píng)分、腰椎活動(dòng)受限指數(shù)（OswestryDisabilityIndex，ODI）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄兩組患者總有效率情況。結(jié)果 經(jīng)治療15 d后觀察組與對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為[（2.78±1.17），（5.64±2.01）分]、ODI[（22.42±8.71）%，（43.47±10.98）%]指數(shù)水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.574、5.421，P=0.000、0.001）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.781，P=0.000）。結(jié)論 羅氏正骨法聯(lián)合牽引治療相對(duì)于單純牽引治療在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞] 羅氏正骨法；牽引治療；VAS評(píng)分；ODI

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0150-03

Study on Application Effect of Roche Bone-setting Method Combined with Traction Therapy of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LI Zhi-yuan

Department of TCM Orthopedics， General Hospital of China Aviation， Beijing， 100008 China

[Abstract] Objective To mainly research the application effect of Roche bone-setting method combined with traction therapy of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 114 cases of patients with lumbar intervertebral disc treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the observation group used the Roche bone-setting method combined with routine traction therapy， while the control group used the simple routine traction therapy， and the VAS score and ODI score of patients before treatment and in 15 d after treatment were counted， and the total treatment effective rate of the two groups was recorded. Results The VAS score and ODI in the observation group and in the control group in 15 d after treatment were respectively[（2.78±1.17）points，（5.64±2.01）points] and [（22.42±8.71）%，（43.47±10.98）%]， which obviously decreased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （t=12.574， 5.421， P=0.000， 0.001）， and the difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant（χ2=6.781， P=0.000）. Conclusion The application of Roche bone-setting method combined with traction therapy of prolapse of lumbar intervertebral disc is better than that of simple traction therapy， with lower incidence rate of adverse reactions.

[Key words] Roche bone-setting method； Traction therapy； VAS score； ODI

目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病率一直居高不下，由于患者的行動(dòng)不便，給患者和家人造成了極大的痛苦。因此尋找一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法也顯得尤為重要，除非十分嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療，其余大多數(shù)腰椎間盤突出癥都可以通過非手術(shù)療法取得十分好的治療效果，目前較為常用的治療方法是牽引治療[1]。中醫(yī)中的康復(fù)推拿手法有著十分悠久的歷史，其中以羅氏正骨法的療效記載最好，也應(yīng)用較多。該文方便選擇2017年2月—2018年4月間在航空總醫(yī)院治療的腰椎間盤突出癥患者114例為研究對(duì)象，應(yīng)用羅氏正骨法聯(lián)合常規(guī)牽引治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診療，并記錄治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院治療的腰椎間盤突出癥患者共計(jì)114例，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組57例。觀察組：男26例，女31例，年齡34～71歲，平均（57.89±14.57）歲；有吸煙史19例，高血壓5例，糖尿病5例，冠心病2例；對(duì)照組：男28例，女29例，年齡33～74歲，平均（58.94±15.37）歲；有吸煙史17例，高血壓6例，糖尿病4例，冠心病1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行該研究，且患者家屬知情同意該研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證明入組患者存在腰椎間盤突出癥[6]；突出物未存在骨化或鈣化；入院前10 d內(nèi)未服用相關(guān)止痛藥；無(wú)其它腎、肝等臟器功能損傷者；無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：突出物存在骨化或鈣化；入院前10 d內(nèi)服用了相關(guān)止痛藥；肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者；患者伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器與設(shè)備 腰椎牽引床采用張家港市華宇醫(yī)用床具廠生產(chǎn)的YHZ-I、IJ型多功能牽引床。ELISA試劑盒選用上海滬宇生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)血清NFG 和SP的含量。

1.3.2 操作方法 牽引療法：該研究的腰椎牽引使用臥位骨盆重錘牽引法進(jìn)行治療。牽引體位患者取仰臥位，將小腿處墊高，呈屈髖屈膝位約90°。將骨盆牽引帶固定于腰部，牽引帶兩端用連接牽引繩分別連接安裝在足端床頭的滑輪裝置，在滑輪裝置上懸掛重錘施加重量。首次牽引從每側(cè)7 kg開始（約為體重的7%～10%），以后每1～3 d增加1～2 kg，最后達(dá)到合適的重量?；颊呙刻爝M(jìn)行，牽引時(shí)常1 h后，休息20 min，共使用兩周。

羅氏正骨法：將患者置于“人”字形特制治療椅上，筆直端坐位，將患者兩腳分開同肩等寬，患者將背部正對(duì)于治療醫(yī)生。醫(yī)生運(yùn)用兩拇指對(duì)患者進(jìn)行腰椎觸診，找到病變間盤處，右手穿過患者的右腋下方，將前臂抵住腋下，上臂從患者右肩上方繞過，將手于頸后抵住患者，囑患者將頭略低，拇指向下，用手把住左側(cè)頸部。囑患者將雙足用力置于地面，臀部保持不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)同髓關(guān)節(jié)呈90°彎曲。醫(yī)生右手扶住患者上身，囑患者向右后方旋轉(zhuǎn)至最大程度，用力頓挫，使患者向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用左手拇指順勢(shì)向左上頂推間盤突出位置，并用右膝抵住右臀外上處，三部位同時(shí)發(fā)力，借肋兩個(gè)杠桿作用同時(shí)反向發(fā)力。發(fā)力后可感覺指部和膝部輕微錯(cuò)動(dòng)，通常會(huì)出現(xiàn)“咔嚓”一聲，后觸之病變間盤平復(fù)或好轉(zhuǎn)。操作后雙手從上向下將周圍韌帶理順，治療便可宣布結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

VAS疼痛評(píng)分：0分：無(wú)痛；3分以下：輕微疼痛；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。ODI指數(shù)：1°疼痛的強(qiáng)度；2°生活自理；3°提物；4°步行；5°坐位；6°站立；7°干擾睡眠；8°性生活；9°社會(huì)生活；10°旅游，總共10個(gè)方面的情況，每個(gè)問題中有6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5分，最低得分為0分，根據(jù)嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)依次為0～5分，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。記分：實(shí)際得分/50×100.00%[2]。

總有效率：治愈：所有臨床癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)角度≥70°；顯效：臨床癥狀基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)角度≥45°；有效：臨床癥狀減輕，直腿抬高實(shí)驗(yàn)角度≥30°；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化甚至加重?？傆行剩嚎傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和ODI指標(biāo)情況

兩組患者治療前的VAS評(píng)分及ODI指數(shù)水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后15日兩組患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 總有效率比較

治療后15 d，觀察組總有效率為96.49%（55/57），對(duì)照組總有效率為75.44%（43/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.781，P<0.05）。見表2。

3 討論

人們長(zhǎng)時(shí)間保持相同的姿勢(shì)看電腦、手機(jī)等，一旦突然改變姿勢(shì)或外力作用，容易出現(xiàn)椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰部劇痛。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出從而引起的臨床上以腰痛及下肢的放射性疼痛為主要臨床癥狀的一類癥候群，主要有腰痛、下肢神經(jīng)放射痛或腿腳出現(xiàn)局部麻木或者發(fā)涼的癥狀[4]。

羅氏中醫(yī)正骨以手法治療復(fù)位扶正、接骨、續(xù)筋、固定和用藥的獨(dú)到之處，與西方醫(yī)學(xué)骨科相比有很多超越性的優(yōu)勢(shì)，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)骨傷科方面的代表[5]，具有很高的歷史認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值。加強(qiáng)對(duì)它的保護(hù)和傳承工作對(duì)弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)文化，促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科發(fā)展有極其重要的作用[6]。有學(xué)者其研究中得到了羅氏正骨針灸法治療后總有效率94.38%，所有入組患者中一年內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)的滿意療效。該文受此啟發(fā)，將羅氏正骨法同腰椎間盤突出癥相結(jié)合。

治療后15 d兩組患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)水平均較治療前明顯下降，說(shuō)明觀察組患者經(jīng)過治療后的疼痛狀況改善要優(yōu)于對(duì)照組，腰椎的活動(dòng)情況也要較對(duì)照組靈活，證明聯(lián)合使用兩種方法的治療效果要明顯優(yōu)于單純的牽引治療。依據(jù)以往的文獻(xiàn)表明[7]，NGF主要起到營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)的作用，可以對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)以及促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。神經(jīng)一旦受到損傷，就會(huì)增加C纖維的興奮性，釋放大量的表面活性蛋白。該研究結(jié)果同秦松等[8]的研究相比，增加了對(duì)患者的疼痛指數(shù)，活動(dòng)受限情況以及患者不良反應(yīng)情況的研究，得到了希望的結(jié)果，但該實(shí)驗(yàn)也存在一定的不足，希望在今后進(jìn)一步改進(jìn)。

羅氏正骨法聯(lián)合牽引，對(duì)于不同患者的正骨具體手法以及不同差異個(gè)體的牽引方案有待于在更多的臨床患者治療中去驗(yàn)證，調(diào)整最佳的治療方案。由于該研究樣本例數(shù)較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)具有一定的偶然性，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量繼續(xù)研究。總體來(lái)說(shuō)，羅氏正骨法聯(lián)合牽引治療值得臨床應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，為廣大患者減輕痛苦。

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（收稿日期：2018-05-12）