基于信息化的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制措施研究

劉晉

【摘 要】進(jìn)行有效的，持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量控制是保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要措施?；卺t(yī)院HIS系統(tǒng)，電子病歷，統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)，建立質(zhì)控平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，可提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合能力[1]。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量控制；信息化；醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-02

一.醫(yī)療質(zhì)量控制現(xiàn)狀

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院之本，與醫(yī)院的生存和發(fā)展有著密切的關(guān)系。但是目前有部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展很不平衡。這主要體現(xiàn)在還不完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，沒有落實(shí)到位的基本醫(yī)療制度。

目前醫(yī)院中仍存在著以下問題[2]：醫(yī)院中有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量的意識(shí)比較薄弱，缺乏對(duì)基本醫(yī)療制度的深刻認(rèn)識(shí)；醫(yī)院質(zhì)控部門對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)監(jiān)管力度不足，不能嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療制度；醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制重視不夠，醫(yī)療質(zhì)量管理體制和考核體系還未完善，醫(yī)院的三級(jí)質(zhì)控體系未能嚴(yán)格執(zhí)行，質(zhì)控人員職責(zé)不明，操作性低；醫(yī)療護(hù)理文書書寫不及時(shí)，不規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員對(duì)于新技術(shù)認(rèn)識(shí)不全面，操作不熟練就盲目開展，從而產(chǎn)生醫(yī)療隱患。

如何在堅(jiān)持以患者為中心的前提下，運(yùn)用信息化技術(shù)，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，對(duì)醫(yī)院中各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的，實(shí)時(shí)的質(zhì)量控制，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，這是目前醫(yī)院中極其重視的問題。

二.醫(yī)療質(zhì)量控制措施

1.醫(yī)療制度質(zhì)量控制

由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦共同負(fù)責(zé)，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。建立三級(jí)質(zhì)控，即院級(jí)，職能部門和科室，讓其共同參與，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行計(jì)劃，組織，協(xié)調(diào)和控制。監(jiān)督部分需定期或隨時(shí)檢查，科室也應(yīng)定期進(jìn)行自我檢查，以確保各項(xiàng)制度得以落實(shí)，例如崗位責(zé)任制度，三查七對(duì)制度，查房制度，急救與管理制度，手術(shù)審批制度，死亡病例討論制度等[3]，對(duì)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)以及終末質(zhì)量進(jìn)行全程的監(jiān)控；運(yùn)用信息系統(tǒng)定期分析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行監(jiān)管，督促持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控辦每個(gè)月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，將現(xiàn)狀及質(zhì)控要點(diǎn)在會(huì)上做討論和公布，根據(jù)監(jiān)查發(fā)現(xiàn)的問題，制定下個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃和目標(biāo)，并督促各個(gè)部分認(rèn)真落實(shí)。

2.病歷書寫質(zhì)量控制

由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部共同負(fù)責(zé)，運(yùn)用HIS系統(tǒng)以及電子病歷，建立病歷書寫質(zhì)控體系。運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行時(shí)限控制，保證病歷書寫及時(shí)；對(duì)危重患者手術(shù)情況及病歷書寫進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，讓管理者及時(shí)了解到全院危重病人情況，提高院內(nèi)對(duì)危重病人的監(jiān)控力[4]。除了對(duì)病歷進(jìn)行時(shí)效性檢查之外，還應(yīng)認(rèn)真審查運(yùn)行病歷的質(zhì)量，并將其作為監(jiān)查重點(diǎn)，督促醫(yī)師合理用藥，優(yōu)化診療措施，完善各項(xiàng)檢查，保證病歷書寫質(zhì)量。質(zhì)控人員可通過電腦進(jìn)行監(jiān)管，從而督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范病歷書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

3.技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)量控制

由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院的技術(shù)和業(yè)務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新。醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)來制定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定，同時(shí)院內(nèi)應(yīng)成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，嚴(yán)格管理臨床新技術(shù)，以確保醫(yī)療技術(shù)安全，避免醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)院和病人造成損害，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立好報(bào)告，評(píng)估和審查制度，規(guī)范管理科研項(xiàng)目，實(shí)時(shí)控制科研課題，對(duì)新技術(shù)，新科研，新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理。

4.病種質(zhì)量控制

由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，按照國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)開展和推行單病種費(fèi)用控制公示制度，建立臨床常見病種的臨床醫(yī)療、護(hù)理路徑，將公示的病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)值作為參考，對(duì)患者目前的病情進(jìn)行分型，對(duì)病種質(zhì)量與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)進(jìn)行前饋控制，對(duì)在院病人的費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制，對(duì)出院病人的病種質(zhì)量與費(fèi)用進(jìn)行反饋監(jiān)控，并定期以科室為單位進(jìn)行質(zhì)量考核和審查，以加強(qiáng)以病種為單元的醫(yī)療質(zhì)量控制。

5.院感質(zhì)量控制

由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門共同負(fù)責(zé)，通過合理布局，建立健全各項(xiàng)制度，完善三級(jí)監(jiān)控體系，來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。院感質(zhì)量控制應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)科室，重點(diǎn)疾病，重點(diǎn)患者進(jìn)行監(jiān)控。積極開展健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員樹立正確的醫(yī)療質(zhì)量控制理念，發(fā)現(xiàn)特殊情況和院感危險(xiǎn)因素及時(shí)向上級(jí)上報(bào)，防治漏報(bào)，同時(shí)運(yùn)用各種手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，降低院感發(fā)生率[5]。院內(nèi)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，控制力度越大，越有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.合理用藥質(zhì)量控制

由藥學(xué)部門和醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé)，加強(qiáng)藥物的質(zhì)量管理，全面了解和掌握藥物的動(dòng)態(tài)和市場(chǎng)信息，購(gòu)入藥物嚴(yán)格把關(guān)。HIS系統(tǒng)是隨時(shí)可以查出醫(yī)院內(nèi)每一種抗生素在各個(gè)科室內(nèi)的應(yīng)用情況。醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的用藥監(jiān)控點(diǎn)，如藥物用量與療效轉(zhuǎn)歸監(jiān)控，藥物配伍禁忌監(jiān)控等，重點(diǎn)對(duì)抗生素的使用是否符合其臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行檢查，以督促各種抗生素規(guī)范使用，充分考慮藥物，療效及費(fèi)用，避免濫用抗生素，合理控制藥物費(fèi)用。加大對(duì)醫(yī)院藥品管理和藥品使用情況的監(jiān)督控制，能有效的促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改善。

7.技術(shù)操作質(zhì)量控制

由護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé)，結(jié)合目前臨床中各項(xiàng)新技術(shù)的開展情況，制定管理措施，以規(guī)范新技術(shù)的開展，避免盲目和隨意開展新技術(shù)，以保證醫(yī)療安全。

外科手術(shù)應(yīng)進(jìn)行分級(jí)管理，運(yùn)用HIS系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)科每天可對(duì)各個(gè)科室、各個(gè)病區(qū)手術(shù)患者的圍術(shù)期準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)指征等情況進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。遇到重大手術(shù)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自指揮，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員全力配合，防止發(fā)生醫(yī)療事故，保證醫(yī)療質(zhì)量。

三、小結(jié)

運(yùn)用信息化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施控制和管理，是一種非常有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方式。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立一套完善的，科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，從而對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管理，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行有效的、持續(xù)的質(zhì)量管理，這也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力提升的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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