低分子肝素鈣與阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

葉文靖 彭善步 彭志東 葉碧玉

[摘要] 目的 研究低分子肝素鈣與阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。 方法 方便選擇該院2015年11月—2017年11月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者59例，按照入院順序分為對照組29例與研究組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用低分子肝素鈣與阿托伐他汀治療。比較兩組患者的治療情況與不良反應(yīng)。 結(jié)果 其中對照組的TC、TG、LDL-C治療后分別為（3.56±1.54）、（1.85±0.43）、（1.85±0.59）mmol/L；研究組治療后為（2.31±1.63）、（1.54±0.23）、（1.52±0.52）mmol/L，治療后研究組血脂均顯著優(yōu)于對照組（t=3.026、3.469、2.281，P<0.05），研究組病情緩解率86.67%顯著優(yōu)于對照組62.07%（χ2=15.874），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組31.03%（χ2=19.397），且研究組心血管事件發(fā)生率6.67%顯著低于對照組24.14%（χ2=11.710），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施低分子肝素鈣與阿托伐他汀治療，患者病情得到明顯緩解，心絞痛的次數(shù)有所好轉(zhuǎn)，且用藥較為安全不良反應(yīng)較少，值得臨床研究。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；阿托伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛；血脂

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0088-03

Analysis of Curative Effect of Low Molecular Weight Heparin Calium and Atorvastatin in Treatment of Unstable Angina Pectoris

YE Wen-jing， PENG Shan-bu， PENG Zhi-dong， YE Bi-yu

Department of Internal Medicine， Luhe Peoples Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516700 China

[Abstract] Objective To research the effect of low molecular weight heparin calium and atorvastatin in treatment of unstable angina pectoris. Methods 59 cases of patients with unstable angina pectoris patients admitted and treated in our hospital from November 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups， the control group with 29 cases used the routine drugs for treatment， while the research group with 30 cases used the low molecular weight heparin calium and atorvastatin for treatment， and the treatment condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The TC， TG， LDL-C in the control group and in the research group after treatment were respectively（3.56±1.54），（1.85±0.43），（1.85±0.59）mmol/L and （2.31±1.63），（1.54±0.23），（1.52±0.52）mmol/L， and the blood liquid in the research group after treatment was obviously better than that in the control group （t=3.026， 3.469， 2.281，P<0.05） ， and the relief rate of disease in the research group was obviously better than that in the control group （86.67% vs 62.07%）， （χ2=15.874）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group （6.67% vs 31.03%）， （χ2=19.397）， and the incidence rate of cardiovascular events in the research group was obviously lower than that in the control group（6.67% vs 24.14%），（χ2=11.710） ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The low molecular weight heparin calium and atorvastatin in treatment of unstable angina pectoris can obviously relieve the diseases and angina pectoris， and the medication is safe with few adverse reactions， and it is worth clinical research.

[Key words] Low molecular weight heparin calium； Atorvastatin； Unstable angina pectoris； Blood liquid

不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征為心絞痛癥狀進行性增加，在臨床病理與生理機制較為特殊，不能恰當治療，會使患者發(fā)展為急性心肌梗死[1]。多數(shù)患者均有嚴重的阻塞性缺血性心臟病，或部分患者出現(xiàn)血小板聚集?；颊邥霈F(xiàn)胸痛，偶爾會在睡眠中發(fā)作[2]?；颊呖赏ㄟ^常規(guī)與動態(tài)心電圖、超聲等進行多項檢查，結(jié)合患者的臨床臨床癥狀進行鑒別診斷。治療時患者需要臥床休息一定時間，床邊進行24 h心電監(jiān)護，進行靜脈滴注緩解患者的疼痛[3]?；颊卟荒芗皶r治療，會進而導致發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量與安全。該文通過將低分子肝素鈣與阿托伐他汀運用其中，方便選取2015年11月—2017年11月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者59例進行研究，旨在改善患者的心絞痛癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治于該院的不穩(wěn)定型心絞痛患者59例，按照入院順序分為對照組29例與研究組30例。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常見檢查確診，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準的患者無其他疾病影響治療預后，所有患者自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，該研究所選病例通過倫理委員會批準。排除有影響治療效果疾病存在，排除精神異常、精神疾病患者，在近期內(nèi)均未遭受過嚴重創(chuàng)傷未接受過手術(shù)治療。其中對照組男16例，女13例，年齡為48～75歲，平均年齡為（58.8±4.5）歲，病程為0.5～5年，平均病程為（2.3±0.4）年，其中初發(fā)型10例，惡化型8例，自發(fā)型11例，分度：輕度8例，中度12例，重度9例；研究組男15例，女15例，年齡為47～73歲，平均年齡為（60.1±5.2）歲，病程為0.5～5年，平均病程為（2.4±0.3）年，其中初發(fā)型9例，惡化型9例，自發(fā)型12例，分度：輕度9例，中度12例，重度9例。兩組患者在例數(shù)、年齡、患病情況等方面資料對比上，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可用于比較分析。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，根據(jù)患者實際情況選擇β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行相關(guān)治療。在患者心絞痛發(fā)作后，使用0.3 mg的硝酸甘油（國藥準字H23021574）置于舌下。

研究組使用低分子肝素鈣與阿托伐他汀加用治療，其中低分子肝素鈣（國藥準字H20063910），使用5 000 IU的對患者進行皮下注射，2次/d，使用7 d；阿托伐他?。▏帨首諬19990258），睡前服用1次，20 mg次。

1.3 觀察指標

病情緩解率[4]，顯效：在經(jīng)過治療后患者的胸痛、胸悶等心絞痛癥狀均明顯消失（每周發(fā)作不超過2次），心電圖能夠恢復正常，使用硝酸甘油減少的幅度在80%以上。有效：患者的胸痛、胸悶等心絞痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油減少的幅度在50%～80%之間。無效：患者的胸痛、胸悶等心絞痛癥狀無明顯改善甚至加重。加重：治療后患者的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均加重，甚至出現(xiàn)心力衰竭或死亡?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。均早晨空腹抽取靜脈血，觀察兩組治療前后TC（血清總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）[5]。不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹瀉+惡心+肝功能異常）/例數(shù)×100.00%。心血管事件發(fā)生率=（心肌梗死+再發(fā)心絞痛）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者病情緩解率

對比兩組患者病情緩解情況，研究組86.67%顯著優(yōu)于對照組62.07%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.874，P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療相關(guān)指標

治療后研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)情況

比較兩組患者不良反應(yīng)情況，研究組6.67%顯著低于對照組31.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 對比兩組患者心血管事件發(fā)生情況

比較兩組患者心血管事件發(fā)生率，研究組6.67%顯著低于對照組24.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床心腦相關(guān)疾病中，冠心病發(fā)生率的較高，臨床僅有通過一般藥物來控制患者的病情，降低其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者痛苦[6]。而近年來我國冠心病的患病率與死亡率處于上升的趨勢，為我國的人民的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴重的影響。且冠心病會合并多種疾病出現(xiàn)，包括糖尿病、高血壓，通?；颊卟∏檩^為復雜，病情較為危及。目前大部分患者表現(xiàn)為胸痛，一部分患者癥狀不夠明顯，僅僅表現(xiàn)為心悸或乏力，甚至無明顯的疼痛情況。心絞痛是其中的一種，通常分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型的，不穩(wěn)定心絞痛是由于凝血系統(tǒng)激活、血小板聚集等原因造成的，由于其獨特的生理機制，患者病情發(fā)展較為迅速，延誤最佳治療時間會迅速出現(xiàn)惡化，導致心肌梗死甚至死亡，臨床需要高度重視。

該文通過對59例不穩(wěn)定心絞痛患者分開治療，分別給予常規(guī)藥物與低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療，該文結(jié)果中顯示，研究組病情緩解率上為86.67%，顯著優(yōu)于對照組62.07%，不穩(wěn)定型心絞痛主要措施需要進行積極的抗栓治療，通過抗栓治療能夠預防冠狀脈內(nèi)血栓的形成，減少機體冠狀動脈狹窄的情況，進行抗血小板治療，減少疾病的發(fā)展。為該文結(jié)果中，治療前兩組患者的血脂無顯著變化，但是一段時間治療后，患者的血脂得到明顯的改善，且研究組明顯改善情況較好。低分子肝素通過抑制凝血酶的生成，有效防止血栓的形成。低分子肝素鈣皮下注射后，低分子肝素很快吸收并且可以達到近100%吸收。在使用后約3 h達到血漿峰值。低分子肝素中抗凝血因子Xa活性的半衰期較普通肝素長，大約為3.5 h。而抗凝血因子Ⅱa的活性同抗凝血因子Xa相比，在血漿中消失的很快。主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形清除。且有一定的溶栓作用，可用于治療。在該文結(jié)果中，使用低分子肝素鈣不良反應(yīng)事件較低，因此分析再用藥期間較為安全有效，抗凝效果較好。許坤等[1]學者通過分組對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療，采用常規(guī)治療與低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀，結(jié)果證實不穩(wěn)定型心絞痛患者實施低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療療效較高。阿托伐他汀鈣片為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟 的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。有研究指出，在使用他汀類藥物后，在經(jīng)血管造影后結(jié)果表明，能夠使部分冠狀脈粥樣斑塊起到一定的回縮作用。同時改善患者的血管內(nèi)皮，增強內(nèi)皮依聚性與運動能力，減少心血管時間[7-8]。

綜上所述，通過對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療，達到較好的降低患者血脂，通過促進血栓的溶解達到抑制血栓的形成，改善冠狀動脈血流，臨床用藥期間較為安全，值得臨床推廣與運用。

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（收稿日期：2018-03-25）