聯(lián)合降階梯治療兒童慢性咳嗽的有效性評(píng)價(jià)

陳智昌

[摘要] 目的 探討聯(lián)合降階梯治療兒童慢性咳嗽的有效性。方法 方便選取2015年11月—2017年11月期間該院診治的150例慢性咳嗽患兒，隨機(jī)分為觀察組（75例）對(duì)照組（75例），對(duì)照組采取孟魯斯特納聯(lián)合布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療，觀察組采取聯(lián)合降階梯法進(jìn)行治療，觀察兩組患兒臨床療效以及治療前、治療3 d、1周、3周咳嗽癥狀評(píng)分。 結(jié)果 觀察組臨床有效率為96.00%，對(duì)照組臨床有效率為76.00%，觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.705 9，P<0.05）。觀察組治療3 d、1周、3周咳嗽癥狀評(píng)分分別為（1.05±0.48）分、（0.79±0.41）分、（0.43±0.22）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.920、4.121、4.331，P<0.05）。 結(jié)論 采取聯(lián)合降階梯治療兒童慢性咳嗽見(jiàn)效快，臨床有效率高，可作為臨床治療首選方案。

[關(guān)鍵詞] 降階梯治療法；慢性咳嗽；兒童疾??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effectiveness of combined descending ladder for chronic cough in children. Methods 150 cases of chronic cough in children from November 2015 to November 2017 were convenient selected divided into observation group （75 cases） and control group （75 cases）. The control group received montelukast sodium combined with budesonide inhalation therapy， the observation group was treated with the combined descending step therapy. The clinical curative effect of two groups were observed and scores of cough symptoms before， after treatment， at 3 d， 1 weeks and 3 weeks were observed. Results The clinical effective rate was 96.00% in the observation group and 76.00% in the control group. The observation group was significantly better， and the difference was statistically significant （χ2=12.705 9， P<0.05）. The cough symptom scores in the observation group at 3 d， 1 week， and 3 weeks were （1.05±0.48）points， （0.79±0.41）points， and （0.43±0.22）points， respectively， which were significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant （t= 3.920， 4.121， 4.331， P<0.05）. Conclusion The treatment of chronic cough in children is fast and effective， and it can be the first choice for clinical treatment.

[Key words] Step-down therapy； Chronic cough； Childhood disease； Clinical efficacy

慢性咳嗽是兒童呼吸道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病患兒咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，且咳嗽原因不明，對(duì)其胸部進(jìn)行X線片檢查無(wú)明顯異常[1]，因此，一般醫(yī)院難以進(jìn)行診斷，其治療難度相對(duì)較大，嚴(yán)重影響兒童健康。該文通過(guò)對(duì)該院2015年11月—2017年11月期間收治的150例慢性咳嗽患兒采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取降階梯治療兒童慢性咳嗽效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的150例兒童慢性咳嗽患兒，所有患兒經(jīng)檢查均符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除肺結(jié)核、先天性心臟病、支氣管擴(kuò)張等呼吸道疾病。所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。采取隨機(jī)分組方式將其均分為兩組，對(duì)照組75例，男39例，女36例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±0.8）歲，病程2～5個(gè)月，平均病程（3.5±0.6）個(gè)月；觀察組75例，男37例，女38例，年齡3～8歲，平均年齡（5.5±0.6）歲，病程3～6個(gè)月，平均病程（3.7±0.8）個(gè)月；兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取孟魯斯特納（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130047；規(guī)格：10 mg×5 s）聯(lián)合布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療，孟魯斯特納2次/d，5歲以下患兒4 mg/次，5歲以上患兒5 mg/次，早晚各服用一次，霧化吸入2次/d，200 μg/次；觀察組采取聯(lián)合降階梯治療法進(jìn)行治療，強(qiáng)的松、阿奇霉素、丙卡特羅、孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合使用，強(qiáng)的松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）1次/d，5歲以下患兒5 mg/次，5歲以上患兒10 mg/次，阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）1次/d，10 mg/次，每晚服用，丙卡特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字H9130007）2次/d，1.25 μg/次，孟魯司特鈉5歲以下患兒4 mg/次，5歲以上患兒5 mg/次，早晚各服用一次，氯雷他定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）30 kg以下患兒5 mg/次，30 kg以上患兒10 mg/次，每晚服用，兩組均以2周為1療程。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2周后，患兒咳嗽癥狀消失，夜間無(wú)咳嗽情況；有效：治療2周后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，夜間出現(xiàn)間歇性咳嗽，但對(duì)睡眠質(zhì)量無(wú)較大影響；無(wú)效：治療2周后，患兒咳嗽癥狀無(wú)改善，夜間咳嗽情況加劇，嚴(yán)重影響日常生活。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%?？人园Y狀評(píng)分：0分：無(wú)咳嗽癥狀；1分：有輕度且間斷咳咳，但不影響日常生活；2分：中度咳嗽；3分：重度咳嗽，且晝夜咳頻，可對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

觀察組臨床總有效率96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、治療3 d、1周、3周咳嗽癥狀評(píng)分比較

觀察組治療3 d、1周、3周咳嗽癥狀評(píng)分分別為（1.05±0.48）分、（0.79±0.41）分、（0.43±0.22）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，空氣污染日益嚴(yán)重，慢性咳嗽患病率逐年增長(zhǎng)，特別是兒童群體，由于其氣管發(fā)育還不成熟，抵抗力低下，呼吸道排痰能力較差，更容易引起該疾病[4]。慢性咳嗽形成因素較多，呼吸道受到刺激、上氣道咳嗽綜合征、肺部感染等因素均有可能引起慢性咳嗽[5]，主要癥狀表現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，且咳嗽原因不明，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，因此，選擇安全有效的治療方式顯得尤為重要。目前，在慢性咳嗽治療方面主要以消炎止咳為主，但采取單一的止咳消炎藥物見(jiàn)效慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒身體健康，同時(shí)也給給家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

聯(lián)合降階梯療法在治療過(guò)程中聯(lián)合使用多種消炎止咳藥物，并根據(jù)患者病情變化逐漸遞減藥物量，這種治療方式更為科學(xué)。強(qiáng)的松、阿奇霉素、丙卡特羅、孟魯司特鈉、氯雷他定均是常見(jiàn)消炎止咳藥物，強(qiáng)的松也常被稱為潑尼松，屬于糖皮質(zhì)激素，具有良好的消炎、抗毒、抗過(guò)敏作用[6]，阿奇霉素屬于第二代廣譜抗生素藥物，是治療呼吸道過(guò)敏常用藥物，丙卡特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，主要用于支氣管哮喘，支氣管炎治療中，具有良好的止咳效果，孟魯司特鈉和氯雷他定分別屬于白三烯受體拮抗劑、組胺受體阻斷劑[7]，在治療過(guò)程中，兩種藥物結(jié)合具有良好的拮抗作用，能有效改善患者發(fā)炎過(guò)敏癥狀，而這五類藥物聯(lián)合使用能快速緩解患者呼吸道炎癥，減輕患者咳嗽癥狀，降低呼吸氣道中高反應(yīng)性和毛細(xì)血管壁通透性[7]，同時(shí)，還能抑制患者結(jié)締組織增生，快速達(dá)到消炎、止咳、抗菌目的，療效明顯優(yōu)于以往單一藥物治療，而隨著患兒病情不斷好轉(zhuǎn)，其用藥量也可逐步降低，其安全性更優(yōu)保障[8]。另外，在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)該多督促孩子鍛煉，鼓勵(lì)孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以提高兒童免疫力，在季節(jié)交替期間，應(yīng)注意保暖，多選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、維生素豐富食物，忌蝦、蟹、海魚(yú)等生冷、海產(chǎn)品，保持干凈整潔的室內(nèi)環(huán)境，多注意通風(fēng)，避免人群擁擠、污染嚴(yán)重、毛絨玩具等過(guò)敏源，一旦發(fā)現(xiàn)兒童患病應(yīng)及時(shí)送至醫(yī)院檢查，提前進(jìn)行醫(yī)治，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[9]。該文通過(guò)對(duì)該院收治的150例兒童慢性咳嗽患兒采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取聯(lián)合降階梯法進(jìn)行治療，臨床有效率達(dá)到96.00%，明顯優(yōu)于經(jīng)孟魯斯特納聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療總有效率為76.00%的對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與譚紅梅等[10]報(bào)道相符，在其研究中，對(duì)患者采取孟魯斯特納聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療后，臨床有效率為80.02%，采取聯(lián)合降階梯法進(jìn)行治療，臨床有效率為98.84%，充分證實(shí)了聯(lián)合降階梯法治療效果更顯著更有效。

綜上所述，聯(lián)合降階梯法治療兒童慢性科所效果顯著，臨床有效率高，安全性好，能更快的促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家庭生活治療，可作為臨床治療首選方案。

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（收稿日期：2018-02-26）