LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用價(jià)值探討

徐紅文

[摘要] 目的 研究LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2014年3月—2017年5月該院收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，回顧性分析該60例患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組采用CKC術(shù)治療，為常規(guī)組，另一組采用LEEP術(shù)進(jìn)行治療，為研究組，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的治療有效率為93.33%（28例），復(fù)發(fā)占比6.67%（2例），常規(guī)組的治療有效率為90.00%（27例），殘留占比10.00%（3例），兩組患者治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2182，P>0.05）；研究組術(shù)中出血量為（10.7±5.7）mL，手術(shù)時(shí)間為（14.6±7.6）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.661 8、6.258 6，P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1例），不良妊娠事件發(fā)生率為10.00%（3例），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6例），不良妊娠事件發(fā)生率為33.33%（10例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043 1、4.811 8，P<0.05）。 結(jié)論 LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變與傳統(tǒng)CKC術(shù)治療療效并無(wú)明顯差異，但手術(shù)操作更具優(yōu)勢(shì)，患者出血量小，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥較小，對(duì)妊娠結(jié)局的影響作用也更小，因此臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] LEEP術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；CKC

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0065-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the application value of LEEP intraepithelial neoplasia. Methods 60 cases of cervical intraepithelial neoplasia treated in this hospital from March 2014 to May 2017 were convenient selected as the study subjects. The medical records of the 60 patients were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. The CKC operation was used in the conventional group， and the study group was treated with LEEP. The therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results The effective rate in the study group was 93.33% （28 cases）， the recurrence rate was 6.67% （2 cases）， the conventional group was 90.00%（27 cases）， and the residual rate was 10.00% （3 cases）. The efficiency of treatment was not statistically significant （χ2=0.218 2，P>0.05）.The intraoperative blood loss in the study group was （10.7±5.7）mL， and the operation time was （14.6±7.6） min. The data were statistically significant compared with the control group （t=9.661 8，6.258 6，P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the patients was 3.33% （1 case）， the incidence of adverse pregnancy events was 10.00%（3 cases）， the incidence of postoperative complications in the conventional group was 20.00%（6 cases）， adverse pregnancy events occurred was 33.33% （10 cases）. There was a statistically significant difference between the data （χ2=4.043 1，4.811 8，P<0.05）. Conclusion LEEP surgery for cervical intraepithelial neoplasia is not significantly different from conventional CKC. However， surgical procedures are more advantageous. Patients have less bleeding， shorter operative time， and less postoperative complications. They also have smaller impact on pregnancy outcomes， so the clinical application of higher value.

[Key words] LEEP operation； Cervical intraepithelial neoplasia； CKC

LEEP術(shù)是一種應(yīng)用LEEP刀進(jìn)行病理組織切除的手術(shù)方式，它是是一種高頻無(wú)線電刀[1]，與傳統(tǒng)高頻電刀相比，其區(qū)別在于LEEP到通過(guò)LOOP金屬絲產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻電波，接觸到組織后，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收高熱，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)水分形成的蒸汽波進(jìn)行切割、止血等操作[2]，不對(duì)切口邊緣組織的病理學(xué)檢查產(chǎn)生影響，將其用于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療，可最大限度的保證病理學(xué)組織檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。為了進(jìn)一步明確LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用價(jià)值，該院對(duì)2014年3月—2017年5月收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組為常規(guī)組，另一組為研究組，每組30例患者。常規(guī)組中患者年齡25～54歲，平均年齡（38.6±1.3）歲；研究組中患者年齡24～55歲，平均年齡（39.6±1.5）歲。兩組患者及其家屬均在醫(yī)生的充分說(shuō)明下自行選擇手術(shù)方式，該研究獲得該院倫理委員會(huì)的討論通過(guò)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組患者采用LEEP術(shù)進(jìn)行治療，于術(shù)前行常規(guī)檢查，確認(rèn)患者無(wú)禁忌證，排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰和陰道等手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用擴(kuò)陰器充分?jǐn)U張陰道，安全顯露患者宮頸，而后確認(rèn)宮頸病變范圍，于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)9點(diǎn)、3點(diǎn)位置分別注射5～10 mL濃度為1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661），LEEP刀接通電源，根據(jù)病變面積選擇適合的電圈尺寸，功率為50 W，由病變最為嚴(yán)重的位置進(jìn)入，在距離宮頸病變外5 mm范圍內(nèi)進(jìn)出電圈，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)Σ∽兘M織作環(huán)形切除，而后采用電凝止血。術(shù)后給予常規(guī)的抗感染與抗炎治療。

1.2.2 常規(guī)組 該組患者采用CKC術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行常規(guī)檢查與術(shù)前準(zhǔn)備和觀察組相同，不同之處在于需連接導(dǎo)尿管，在確定病變范圍后，于宮頸病變組織外緣作0.5 cm環(huán)形切口，沿宮頸管對(duì)病變組織行錐形切除，切除深度約1.5～2.5 cm，確認(rèn)無(wú)殘留病變組織后，實(shí)施縫合，以紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后行常規(guī)的抗感染和抗炎治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈—治療后6個(gè)月復(fù)查無(wú)CIN病變；治療后無(wú)CIN病變殘留，6個(gè)月后復(fù)查見(jiàn)CIN病變，或術(shù)后見(jiàn)CIN殘留為殘留[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及不良妊娠事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，分別以χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

研究組患者術(shù)中出血量為（10.7±5.7）mL，手術(shù)時(shí)間為（14.6±7.6）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療療效分析

研究組的治療有效率為93.33%（28例），復(fù)發(fā)占比6.67%（2例），常規(guī)組的治療有效率為90.00%（27例），殘留占比10.00%（3例），兩組患者治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218 2，P>0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥高于不良妊娠事件分析

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1例），不良妊娠事件發(fā)生率為10.00%（3例），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6例），不良妊娠事件發(fā)生率為33.33%（10例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043 1、4.811 8，P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤(rùn)癌有著密切聯(lián)系的癌前期病變的統(tǒng)稱(chēng)，包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，該疾病是宮頸癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期的手術(shù)治療可有效防止組織癌變，保障患者的生命[5]。傳統(tǒng)的CKC手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但從實(shí)際的應(yīng)用效果來(lái)看，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，術(shù)后效果控制不佳。

LEEP刀采用的是無(wú)線高頻電波刀，其與傳統(tǒng)電刀的差異在于：傳統(tǒng)電刀依靠電流通過(guò)來(lái)產(chǎn)生高熱，進(jìn)行手術(shù)切除，是由電極本身阻抗，輸出頻率在0.3～1.0 MHz之間[6]，高頻電波刀的熱能則來(lái)源于組織內(nèi)部，細(xì)胞內(nèi)水分產(chǎn)熱蒸發(fā)，被接觸的細(xì)胞產(chǎn)生破裂使組織分開(kāi)，而射頻發(fā)射極本身是不發(fā)熱的[7-8]。

LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)時(shí)間短，對(duì)組織的接觸時(shí)間也很短，切除與電凝幾乎在同一時(shí)間段內(nèi)完成，因此，不會(huì)對(duì)健康組織造成過(guò)分影響，此外，LEEP易于發(fā)展宮頸管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變情況，彌補(bǔ)了陰道鏡的不足，所以，對(duì)病理組織的切除更加的完整，不易出現(xiàn)殘留，降低了復(fù)發(fā)的概率[9]。CKC術(shù)雖然也能對(duì)病理組織進(jìn)行完整的切除，但需要做切口，相對(duì)而言，對(duì)患者的損傷就更大，且難以探測(cè)到宮頸管內(nèi)的病變組織[10]。

在孫玉敏[10]的研究中指出“LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變有效率達(dá)95%，而常規(guī)治療方式下的有效率僅為80%”，在該次研究中，研究組的治療有效率為93.33%（28例），常規(guī)組的治療有效率為90.00%（27例），兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與之研究結(jié)果差異較大，或是受到病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響。

在該次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中出血量為（10.7±5.7）mL，手術(shù)時(shí)間為（14.6±7.6）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者的并發(fā)癥和不良妊娠事件均低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變與傳統(tǒng)CKC術(shù)治療療效并無(wú)明顯差異，但手術(shù)操作更具優(yōu)勢(shì)，患者出血量小，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)妊娠結(jié)局的影響作用也更小，因此臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2018-02-24）