全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

王世祥 羅玲

[摘要] 目的 探索全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響性。 方法 方便選取2016年6月—2017年6月期間該院收治的胸腹部手術(shù)患者100例，抽簽化分組，即每組50例，對照組和觀察組分別采用全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，隨后對比兩組患者的拔管時間、睫毛反射消失時間、蘇醒時間、疼痛評分、血流動力學(xué)。 結(jié)果 觀察組患者拔管時間、睫毛反射消失時間、蘇醒時間、疼痛評分優(yōu)于對照組（t=9.777 1、35.309 1、9.720 8、11.538 4；P<0.05），同時觀察組切皮前、切皮后1 h的MAP、HR均優(yōu)于對照組（t=12.083 1、15.406 9、14.690 5、8.884 6；P<0.05）。 結(jié)論 對胸腹部手術(shù)患者實施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著，能夠維持患者血流動力學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；胸腹部手術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0027-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the influence of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics in patients undergoing thoracoabdominal surgery. Methods A total of 100 patients in this hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and divided into groups of 50 patients in each. The control group and the observation group were treated with general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia， compared with extubation time， eyelash reflex disappearance time， wake-up time， pain score， hemodynamics. Results The extubation time， eyelash reflex disappearance time， recovery time， and pain score of the observation group were better than those of the control group （t=9.777 1， 35.309 1， 9.720 8， 11.538 4；P<0.05）. At the same time， the MAP and HR of the observation group before cutting and 1 hour after skin incision were better than those of the control group （t=12.083 1， 15.406 9， 14.690 5， 8.884 6； P<0.05）. Conclusion The combined epidural effect of general anesthesia is significant in patients undergoing thoracoabdominal surgery.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracoabdominal surgery

應(yīng)激反應(yīng)主要是由于受到外界刺激引起的，屬于一種非特異性全身反應(yīng)，影響因素較為復(fù)雜，但發(fā)生條件簡單，一旦機體受到心理、生理刺激，便可出現(xiàn)免疫應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)研究統(tǒng)計，可發(fā)現(xiàn)此類應(yīng)激反應(yīng)常發(fā)生在胸腹部手術(shù)中，若應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，便可影響手術(shù)效果，對此還需加強麻醉干預(yù)，從而減輕機體疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率[1-3]。方便選取2016年6月—2017年6月期間該院收治的胸腹部手術(shù)患者100例，分別進(jìn)行了全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉和全身麻醉，且對兩組麻醉效果進(jìn)行了相關(guān)分析、對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取胸腹部手術(shù)患者100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無心肺功能嚴(yán)重現(xiàn)象；②患者均為擇期手術(shù)；③患者年齡均≥18歲；④患者均自愿加入該次試驗；⑤所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重慢性疾病患者；②排除存在依從性較差患者；③排除存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（62.85±2.33）歲，平均體重（63.85±2.41）kg，手術(shù)時間（141.25±15.33）min。對照組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（62.19±2.54）歲，平均體重（63.96±2.52）kg，手術(shù)時間（141.63±15.18）min。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉干預(yù)，給予2～2.5 mg/kg異丙酚（國藥準(zhǔn)字H51023972）+0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256）+0.15 mg/kg阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202）+0.1 mg/kg咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H42020857），術(shù)中根據(jù)麻醉效果，適當(dāng)追加0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20123332）+1.5%～2.5%七氟醚（國藥準(zhǔn)字：H20013256），從而維持術(shù)中麻醉。

觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在患者T3～10椎間隙實施硬膜外穿刺，首先給予4 mL利多卡因（國藥準(zhǔn)字H21021148），在明確平面后，給予2～2.5 mg/kg異丙酚+0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨+0.1 mg/kg咪唑安定+0.4 μg/kg舒芬太尼，實施插管麻醉后，將潮氣量維持在8 mL/kg，維持呼吸參數(shù)不變，可適當(dāng)追加6 mL利多卡因，術(shù)中維持麻醉：4～6 mL/h混合液（1%羅哌卡因+2%利多卡因）+苯磺酸順阿曲庫銨+0.6%～0.8%七氟醚[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者拔管時間、睫毛反射消失時間、蘇醒時間、疼痛評分、血流動力學(xué)。

疼痛評分：患者最高分為10分，最低分為0分，若患者疼痛感越強，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，蘇醒時間、疼痛評分、SpO2、HR、MAP、拔管時間、睫毛反射消失時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛評分、拔管時間、睫毛反射消失時間、蘇醒時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組實施復(fù)合麻醉后，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腹部手術(shù)屬于侵入性操作，可在術(shù)中出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括凝血加快、血糖升高、血壓升高、心跳加快等癥狀，早期主要以腎上腺皮質(zhì)軸-垂體-下丘腦和人體交感腎上腺髓質(zhì)為主，導(dǎo)致功能代謝改變和蛋白質(zhì)成分變化，進(jìn)而出現(xiàn)消化性潰瘍、免疫功能低下等并發(fā)癥，從而影響整體恢復(fù)效果，對此還需加強麻醉干預(yù)，從而減輕患者疼痛感，提高手術(shù)效果[5-6]。

單純的全身麻醉雖能夠發(fā)揮明顯麻醉效果，穩(wěn)定患者情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，但可對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成影響，增加兒茶酚胺分泌量，興奮交感腎上腺髓質(zhì)，但通過聯(lián)合硬膜外麻醉能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)平穩(wěn)，減弱兒茶酚胺分泌量，減輕對術(shù)區(qū)神經(jīng)元的傷害性[7] 。在全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉中，利用利多卡因，能夠發(fā)揮肌肉松弛好、不良反應(yīng)小、起效時間快、作用范圍小等優(yōu)勢，屬于氨?；０奉惵樽硭?，方可減輕患者疼痛感，發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定體內(nèi)微循環(huán)，增加心臟指數(shù)和心排血量，減小末梢阻力，降低動脈壓，減輕對心血管功能影響性，從而提高利用價值性，同時還能夠縮短患者蘇醒時間，減少鎮(zhèn)痛藥使用劑量。

佟凱在[8]《全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部手術(shù)效果比較》一文中，和該院實驗方式相同，分別進(jìn)行了全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，其實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉后的患者蘇醒時間為（9.42±1.42）min，睫毛反射消失時間為（75.81±13.65）s，而該院觀察組患者蘇醒時間為（8.34±1.46）min，睫毛反射消失時間為（72.98±5.43）s，相比之下，無明顯差異性，由此說明，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉利用價值較高，能夠縮短患者蘇醒時間，減輕對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成損害。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉具有安全性高、療效高、操作簡單等優(yōu)勢，用于胸腹部手術(shù)患者中效果顯著。

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[8] 佟凱.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部手術(shù)效果比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，41（10）：146，148.

（收稿日期：2018-02-27）