阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較

溫鐘文

[摘要] 目的 研究分析阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效。 方法 隨機(jī)選取該院2016年8月—2017年8月收治的100例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象。對(duì)照組進(jìn)行恩替卡韋單藥治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療。比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率、總膽紅素（TBIL）、凝血酶活動(dòng)度（PTA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療12周后，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為36例，對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為27例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為72.0%與54.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.03，P<0.05）。治療24周后，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為94.0%，對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.89，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的PTA水平分別為（66.32±2.12）%與（69.98±2.02）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.22，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總膽紅素水平為（83.21±3.44）μmol/L，對(duì)照組的總膽紅素水平（92.10±4.10）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.44，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)分別為（43.10±3.02）U/L與（47.44±3.43）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.43，P<0.05）。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合用阿德福韋酯治療應(yīng)用于乙肝肝硬化治療中臨床治療效果優(yōu)于恩替卡韋單藥治療，可對(duì)患者相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行緩解，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣的意義。

[關(guān)鍵詞] 阿德福韋酯；拉米夫定；恩替卡韋；乙肝肝硬化；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0020-03

Comparison of Curative Effect of Adefovir Dipivoxil Combined with Lamivudinevir and Single Drug of Entecavir in Treatment of Hepatitis B Liver Cirrhosis

WEN Zhong-wen

Department of Infectious Disease， Quanzhou Anxi Hospital， Anxi， Fujian Province， 362400 China

[Abstract] Objective To research and analyze the curative effect of adefovir dipivoxil combined with lamivudinevir and single drug of entecavir in treatment of hepatitis B liver cirrhosis. Methods 100 cases of patients with hepatitis B liver cirrhosis admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were random selected， the control group used the single drug of entecavir for treatment， while the experimental group were treated with adefovir dipivoxil combined with lamivudinevir， and the HBV-DNA negative-conversion rate， TBIL， PTA， ALT of the two groups were compared and analyzed. Results After 12-week treatment， the difference in the HBV-DNA negative conversion rate between the experimental group and the control group was statistically significant （36 cases vs 27 cases， 72.0% vs 54.0%），（χ2=9.03， P<0.05） ， after 24-week treatment， the difference in the HBV-DNA negative-conversion rate between the experimental group and the control group was statistically significant （94.0% vs 82.0%）， （χ2=7.89， P<0.05） ， after treatment， the PTA levels in the experimental group and in the control group were respectively （66.32±2.12）%，（69.98±2.02）%， and the difference was statistically significant （t=3.22， P<0.05） ， and the total bilirubin level in the experimental group and in the control group was respectively （83.21±3.44）μmol/L and （92.10±4.10）μmol/L， and the difference was statistically significant （t=5.44， P<0.05） ， and the alanine aminotransferase levels in the experimental group and in the control group were respectively（43.10±3.02） U/L， （47.44±3.43） U/L， and the differences were statistically significant（t=6.43， P<0.05） . Conclusion The application effect of adefovir dipivoxil combined with lamivudinevir in treatment of Hepatitis B liver cirrhosis is better than that of single drug of entecavir， which can relieve the clinical related symptoms and improve the quality of life， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Adefovir dipivoxil； Lamivudinevir； Entecavir； Hepatitis B liver cirrhosis； Clinical curative effect

在臨床治療中，乙肝肝硬化發(fā)病率高，慢行乙肝炎反復(fù)發(fā)作造成晚期肝纖維化，死亡率高，可威脅患者生命健康[1]。病毒復(fù)制程度與乙型肝硬化預(yù)后效果密切相關(guān)，抗病毒治療為關(guān)鍵治療步驟。阿德福韋酯為一種嘌呤類(lèi)核苷類(lèi)似物，臨床應(yīng)用廣泛，起效速度較慢。為研究分析阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效，隨機(jī)選取該院2016年8月—2017年8月收治的100例乙肝肝硬化患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各50例，均充分知情同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組中，病程范圍為1～4年，平均病程時(shí)間為（1.90±0.22）年，26例患者為男性，24例患者為女性，年齡范圍為60～78歲，平均年齡為（71.21±2.44）歲。對(duì)照組中，病程范圍為1～5年，平均病程時(shí)間為（1.92±0.43）年，27例患者為男性，23例患者為女性，年齡范圍為60～79歲，平均年齡為（71.12±2.12）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者均給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及保肝藥物等治療，并給予利尿劑等支持治療。對(duì)照組進(jìn)行恩替卡韋單藥治療（H20100019），0.5 mg/d[2]，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，10 mg/d阿德福韋酯（H20070123），5 mg/d拉米夫定（H20030581），兩組患者治療期間均停用其他相關(guān)藥物[3]，治療時(shí)間為24周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率、總膽紅素（TBIL）、凝血酶活動(dòng)度（PTA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等臨床指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗病毒效果比較

治療12周后，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為36例，對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為27例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為72.0%與54.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療24周后，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為47例，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為94.0%，對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相關(guān)肝功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的PTA水平分別為（66.32±2.12）%與（69.98±2.02）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總膽紅素水平為（83.21±3.44）μmol/L，對(duì)照組的總膽紅素水平為（92.10±4.10）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)分別為（43.10±3.02）U/L與（47.44±3.43）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究表明，25%～40%的乙肝患者可發(fā)展為肝硬化[5]，影響患者正常生活，死亡率高，對(duì)患者身心健康均帶來(lái)較大傷害。慢型乙肝為臨床上常見(jiàn)疾病[6]，與病毒感染及患者免疫力低下密切相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、肝區(qū)疼痛等，乙型病毒反復(fù)侵襲肝臟[7]，可造成肝纖維化，威脅生命健康。阿德福韋酯于機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)換為二磷酸酯[8]，有效抑制乙型病毒聚合酶活性，抗病毒作用效果良好[9]，但起效速度慢。拉米夫定為一種核苷類(lèi)似物，起效時(shí)間較快[10]，能夠有效抑制病毒DNA合成[11]，但可提高患者耐藥性。阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定聯(lián)合治療，可互相彌補(bǔ)不足[12]，起效更快，改善肝功能指標(biāo)效果顯著。阿德福韋酯為一種嘌呤類(lèi)核苷類(lèi)似物，能夠?qū)σ腋尾《镜亩嗑勖富钚赃M(jìn)行抑制，耐藥率較高。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為72.0%與54.0%，治療24周后，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為94.0%，對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82.0%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的PTA水平分別為（66.32±2.12）%與（69.98±2.02）%，實(shí)驗(yàn)組的總膽紅素水平為（83.21±3.44）μmol/L，顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)分別為（43.10±3.02）U/L與（47.44±3.43）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得，乙肝肝硬化治療中應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療可有效改善患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平等指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，具有重要應(yīng)用價(jià)值。部分研究表明，拉米夫定聯(lián)合用阿德福韋酯治療有效率為92.0%顯著高于恩替卡韋單藥治療，與該次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合用阿德福韋酯治療應(yīng)用于乙肝肝硬化治療中臨床治療效果優(yōu)于恩替卡韋單藥治療，可對(duì)患者相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行緩解，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣的意義。

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（收稿日期：2018-05-16）