監(jiān)測量表在兒童手足口病中的臨床應(yīng)用

夏國彪 黃彩云 張小花 萬方銳 黃娟 樊年華 萬海平

【摘 要】目的：評價監(jiān)測量表在兒童手足口病中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2018年6月分別就診于兒童手足口病定點醫(yī)院和重癥手足口病救治單位的手足口病患兒92例，采用專人按入院時間隨機(jī)平均分組方法分為試驗組和對照組，其中試驗組患兒給予自制監(jiān)測量表，對照組則用常規(guī)的評估診療手段，比較兩組患兒危重癥發(fā)生率、死亡率及住院時間。結(jié)果：試驗組患兒的危重癥發(fā)生率、死亡率及住院時間明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：監(jiān)測量表大大提高臨床重癥手足口病的診療水平、規(guī)范臨床診療行為，尤其是基層醫(yī)院，對減少重癥及死亡發(fā)生率起到積極意義。

【關(guān)鍵詞】監(jiān)測量表；兒童手足口??；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】 R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-246-01

手足口病作為一類由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型為主的病毒引起的傳染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，大部分一周左右可自愈，但臨床中仍可見少數(shù)患兒出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，且病情發(fā)展快，臨床中缺乏有效的治療藥物，極易致死[1]。大量數(shù)據(jù)研究顯示本病對3歲以下的嬰幼兒具有高發(fā)病率的特點，故早期的識別、診斷及干預(yù)對于患兒的健康發(fā)展極為重要[2]。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示我國手足口病患兒及死亡率在2009-2012年間呈現(xiàn)出直線上升趨勢，但本病的第3至第4期具有發(fā)病時間段、病情進(jìn)展迅速、死亡率高的特點，但第2期至第3期具有高捕捉性神經(jīng)興奮，容易監(jiān)測及治療干預(yù)。隨著對本病認(rèn)識的不斷深入，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，疫苗的發(fā)展接種，重癥發(fā)生率和死亡率較前明顯下降，但在許多基層醫(yī)院仍然缺乏規(guī)范系統(tǒng)的評估及早期干預(yù)，危重、死亡發(fā)生率下降并不樂觀[3]。故本試驗以手足口病監(jiān)測量表為研究對象，對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年3月-2018年6月分別就診于兒童手足口病定點醫(yī)院和重癥手足口病救治單位的手足口病患兒92例，采用專人按入院時間隨機(jī)平均分組方法分為試驗組和對照組，其中試驗組46例，男童24例，女童22例，年齡2-6歲，平均年齡（2.59±0.83）歲，病程2-5.5天，平均病程（1.82±0.98）天；對照組46例，男童21例，女童25例，年齡2-5歲，平均年齡（2.13±0.67）歲，病程1.5-6天，平均病程（1.94±0.86）天，兩組患者的性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較未見明顯異常（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組則用常規(guī)的評估診療手段，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，包括脫水利尿、降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜止驚及血管活性藥物保障血壓的穩(wěn)定等，部分病例使用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白；

（2）試驗組在對照組的基礎(chǔ)上規(guī)范使用自制的監(jiān)測量表，通過監(jiān)測表評估患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神志及精神狀態(tài)、肢體顫抖、驚跳、神志抽搐，監(jiān)測血糖、末梢循環(huán)、血壓（根據(jù)不同年齡高血壓標(biāo)準(zhǔn)）等指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測（q1h-q6h不等）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）危重癥發(fā)生率；

（2）死亡率；

（3）住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用x±S表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以上分析比較均在SPSS17.0 軟件包中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危重癥發(fā)生率及死亡率比較 兩組患者治療前癥狀、體征及基礎(chǔ)治療方案經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較未見明顯異常（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意

課題項目：本文系南昌市指導(dǎo)性科技計劃項目《監(jiān)測量表在兒童手足口病中的臨床應(yīng)用》，南昌市科學(xué)技術(shù)局洪科字[2018]39號文件

義，具有可比性；治療后試驗組患者的危重癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較 兩組患者治療前癥狀、體征及基礎(chǔ)治療方案經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較未見明顯異常（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療后試驗組患者的好轉(zhuǎn)住院時間明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

4 討論

手足口病作為一類主要由消化道、呼吸道及密切接觸等行為進(jìn)行傳播的腸道病毒性急性傳染病，具有自限性特征，研究表明大多數(shù)輕癥患兒需1周左右的治療即可痊愈，但是對于少數(shù)的急重型患兒，由于起病較為隱匿、發(fā)展較為迅速、治療效果不佳等問題，往往會嚴(yán)重影響患兒恢復(fù)與健康，甚至?xí)斐苫純核劳龅膰?yán)重后果[4]。自制的監(jiān)測量表可系統(tǒng)規(guī)范地評估手足口病患兒在不同的時間段各指標(biāo)的變化，具有盡早地進(jìn)行干預(yù)治療，提高臨床診療水平的臨床輔助價值。

試驗結(jié)果顯示試驗組患兒的危重癥發(fā)生率、死亡率及住院時間明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明監(jiān)測量表可大大提高臨床重癥手足口病的診療水平、規(guī)范臨床診療行為，尤其是基層醫(yī)院，對減少重癥及死亡發(fā)生率起到積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 向倫輝，袁國平，楊興堂，等.手足口病患兒和健康兒童家庭成員腸道病毒感染情況影響因素[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2018，39（7）：1063-1065.

[2] 秦新芳.蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合丙種球蛋白對重癥手足口病患兒的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：860-861.

[3] 喬森，張麗麗.某院 2015 年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2018，2（10）：171-172.

[4] 李雪紅，葉偉杰，樊云秀.手足口病患兒C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜、白細(xì)胞檢測的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2517-2518.