經(jīng)會(huì)陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用

許風(fēng)華

[摘要] 目的 分析和探討女性盆底功能障礙性疾病使用會(huì)陰超聲檢查的方法和效果。方法 方便選擇2016年9月—2017年9月來該院接受治療的100例盆底功能性障礙疾病患者作為研究對(duì)象，并且在患者自覺尿意時(shí)選擇膀胱截石位置，在其靜息狀態(tài)下，經(jīng)會(huì)陰、腔內(nèi)常規(guī)檢查患者盆底功能、盆腔臟器，并且對(duì)膀胱殘余尿量進(jìn)行計(jì)算和測量；在患者Valsalva動(dòng)作后對(duì)采集和觀察圖像，記錄盆腔臟器脫垂和膀胱頸移動(dòng)度狀況，做好測量和分析工作。結(jié)果 100例患者中最大年齡和最小年齡分布是79歲和19歲，平均年齡為（28±1.5）歲；其中產(chǎn)婦為92例，陽性率為80.0%（80/100）；92例患者中順產(chǎn)和陽性患者為50例，陽性率為54.3%（50/92）。診斷發(fā)現(xiàn)合并尿失禁患者為24例，占陽性患者的30%，順產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)分別有18例和6例；單純膀胱膨出合并尿失禁患者有3例、子宮脫垂合并尿失禁患者15例、膀胱膨出和子宮脫垂患者分別有3例和5例。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰超聲技術(shù)在女性盆底功能障礙疾病診斷中有著顯著的作用和價(jià)值，特別是在基層醫(yī)院超聲檢查中具有顯著的推廣作用。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰超聲；女性盆底功能障礙性疾??；應(yīng)用方法

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0175-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and explore the methods and effects of perineal ultrasonography in female pelvic floor disorders. Methods 100 patients with pelvic floor functional disorder who were treated conveniently in the hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the research object， and choose bladder lithotomy position when the patient felt urinary intention. In the resting state， the perineum routine examination of the patient's pelvic floor function， pelvic organs， and calculation and measurement of residual urine volume of the bladder； acquisition and observation of images after Valsalva movement， recording of pelvic organ prolapse and bladder neck movement， the measurement and analysis work should be performed. Results The maximal and minimal age distributions were 79 years and 19 years for the 100 patients， with an average age of（28±1.5） years； of these， 92 cases were women with a positive rate of 80.0% （80/100）； There were 50 positive patients and the positive rate was 54.3%（50/92）. The diagnosis found 24 patients with urinary incontinence， which accounted for 30% of positive patients， with 18 cases and 6 cases of puerpera and cesarean section respectively； 3 cases with simple cystocele and urinary incontinence， and there were 3 cases and 5 cases in 15 cases of uterine prolapse and urinary incontinence and cystocele and uterine prolapse. Conclusion The perineal ultrasonography has a significant role and value in the diagnosis of female pelvic floor dysfunction， especially in the ultrasound examination of primary hospitals.

[Key words] Perineum ultrasound； Female pelvic floor dysfunction； Application method

女性盆底功能障礙性病變是因?yàn)榛颊吲璧坠δ?、結(jié)構(gòu)形態(tài)出現(xiàn)異常誘發(fā)的疾病總和，包括尿失禁、盆腔器官脫垂等，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接的影響[1]。為了進(jìn)一步探討經(jīng)會(huì)陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用，方便選擇2016年9月—2017年9月來該院接受治療的100例盆底功能性障礙疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選擇來該院接受治療的100例盆底功能性障礙疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者為產(chǎn)后病例，包括自然分娩和剖宮產(chǎn)患者，在產(chǎn)后6～12周之后接受會(huì)陰超聲檢查，并將其當(dāng)做病史資料加以等級(jí)。

1.2 超聲檢查

所選擇的超聲設(shè)備為飛利浦、阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)過腔內(nèi)探頭，控制頻率為6 Hz左右。

首先，工作人員引導(dǎo)患者對(duì)Valsalva動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范，并且對(duì)患者縮肛動(dòng)作加以指導(dǎo)；其次，排空患者大便，并對(duì)其膀胱進(jìn)行適度充盈，保持患者膀胱內(nèi)尿量低于50 mL，對(duì)膀胱殘余尿量進(jìn)行計(jì)算[2]；然后選擇膀胱截石位置，探頭外部套雙層避孕套，并涂上消毒耦合劑，并將探頭置入引道內(nèi)部對(duì)患者子宮附件進(jìn)行檢查，在測量和記錄之后退出會(huì)陰尿道外，形成二維成像，顯示尿道全長的冠狀切面、陰道頂部、膀胱、子宮、肛管、肛提肌，并留圖記錄。在Valsalva動(dòng)作和縮肛獲滿意圖像儲(chǔ)存[3]。

1.3 尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)

安靜狀態(tài)下患者膀胱角度超過95°；膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度超過20°；膀胱頸到恥骨聯(lián)合下距離超過2.3 cm，滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的任何兩項(xiàng)，就可以判斷為尿失禁。臨床診斷還包括病理生理機(jī)制：①膀胱頸和近端尿道出現(xiàn)下移；②尿道粘膜封閉功能出現(xiàn)減退；③支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；④尿道固有括約肌功能出現(xiàn)下降。除了上述生理機(jī)制之外，尿失禁的診斷還需要結(jié)合患者客觀檢查和主觀癥狀，排除其存在其他膀胱疾病或者尿失禁現(xiàn)象。

2 結(jié)果

100例患者中最大年齡和最小年齡分布是79歲和19歲，平均年齡為（28±1.5）歲；其中產(chǎn)婦為92例，陽性率為80.0%（80/100）；92例患者中順產(chǎn)和陽性患者為50例，陽性率為54.3%（50/92）。

診斷發(fā)現(xiàn)合并尿失禁患者為24例，占陽性患者的30%，順產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)分別有18例和6例；單純膀胱膨出合并尿失禁患者有3例、子宮脫垂合并尿失禁患者15例、膀胱膨出和子宮脫垂患者分別有3例和5例。

3 討論

在人類生活質(zhì)量不斷提升的影響下，人類壽命也開始逐漸延長，隨之帶來的疾病逐漸增加，程度也越來越復(fù)雜，婦科疾病逐漸增加。盆底功能障礙性疾病作為常見的一種疾病，該種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，正常婦女盆底功能障礙發(fā)病率為10%左右，但是，國內(nèi)外專家學(xué)者也預(yù)測今后這種疾病發(fā)病率可能會(huì)升高。盆底功能障礙性疾病發(fā)生和患者年齡存在顯著的關(guān)系，其中24～30歲女性發(fā)病率較低[4-5]。超聲成像作為全新的盆底疾病診斷模式，思維超聲能夠?qū)崟r(shí)獲取容積數(shù)據(jù)，在對(duì)患者肛提肌收縮進(jìn)行觀察后來了解肛提肌腱弓損傷程度。

根據(jù)國內(nèi)外研究成果和該文的研究狀況分析，肥胖、年齡、絕經(jīng)、盆腔手術(shù)、陰道分娩次數(shù)、尿路感染都是誘發(fā)女性盆底功能障礙的影響因素。過去所使用的診斷方法大都是婦科檢查，就算是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師也會(huì)因?yàn)榕枨粰z查所具有的復(fù)雜結(jié)果出現(xiàn)誤導(dǎo)，難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。在影像技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的影響下，超聲和MRI逐漸成為盆底功能障礙性疾病患者常用的影像學(xué)檢查方法，產(chǎn)生憑借其對(duì)人體軟組織所具有的分辨能力能夠更加清楚全面地顯示出盆底組織和盆腔組織結(jié)構(gòu)，并從功能和形態(tài)角度對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的治療和診斷效果加以評(píng)價(jià)，逐漸成為對(duì)盆底功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測的工具，受到姜衛(wèi)國等[6]和鞠慧影等[7]國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注和重視。

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查顯示女性尿道、肛門內(nèi)外括約肌、膀胱在靜止期的圖像、尿道內(nèi)口形態(tài)、膀胱尿道角度大小等形態(tài)。在患者進(jìn)行Valasalva動(dòng)作時(shí)，患者臟器會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，這和范成姣[8]研究結(jié)果一致，其出現(xiàn)解剖學(xué)改變也是超聲診斷的主要指標(biāo)。超聲測量期間主要以恥骨聯(lián)合作為參照點(diǎn)，在對(duì)膀胱頸和恥骨聯(lián)合內(nèi)下邊緣的角度參數(shù)和距離進(jìn)行分析后來對(duì)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

壓力性尿失禁將會(huì)對(duì)中老年婦女生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，其屬于較為常見的一種疾病，根據(jù) 戴琴香[9]研究發(fā)現(xiàn)該種疾病的病理機(jī)制為患者盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛，進(jìn)一步誘發(fā)膀胱頸出現(xiàn)下移，尿道括約肌功能出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象。張步蕊等[10]在其研究中提出近20%的中老年婦女存在程度不同的尿失禁現(xiàn)象，通過超聲來對(duì)膀胱頸距離恥骨的角度和距離進(jìn)行測量，膀胱頸開放城漏斗狀。不難發(fā)現(xiàn)超聲能夠展現(xiàn)出女性膀胱靜止期和女性尿道的實(shí)際狀態(tài)、恥骨聯(lián)合和膀胱頸的關(guān)系等。膀胱尿道后角度的大小都能夠觀測出腹壓增加、排尿的動(dòng)態(tài)改變，從而為尿道膀胱解剖學(xué)改變提供更多的參考和指導(dǎo)。陰道分娩對(duì)于盆底肌肉和筋膜組織造成顯著的機(jī)械性損傷，盤底器官支撐相對(duì)薄弱，分娩后的活動(dòng)度改變和膀胱頸位置改變也是出現(xiàn)尿失禁的解剖學(xué)基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁的高危因素[11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)100例患者中最大年齡和最小年齡分布是79歲和19歲，平均年齡為（28±1.5）歲；其中產(chǎn)婦為92例，陽性率為80%（80/100），這和楊洪偉[12]和劉貝[13]的研究結(jié)果相同，充分證明該種診斷方法具有顯著的應(yīng)用功能。

總而言之，經(jīng)會(huì)陰超聲技術(shù)在女性盆底功能障礙疾病診斷中有著顯著的作用和價(jià)值，特別是在基層醫(yī)院超聲檢查中具有顯著的推廣作用。

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（收稿日期：2018-03-11）