經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后護理討論

楊云君 陳湘

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后護理。方法 方便選擇該院于2017年2月—2018年2月收治的63例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者作為觀察組，選取基線資料相同的63例腎結(jié)石患者為對照組，對照組使用常規(guī)治療。比較兩組患者的平均住院時間、護理滿意程度和手術(shù)前后的SF-36量表評分。 結(jié)果 觀察組患者平均住院時間為（8.56±1.67）d；患者對護理的滿意程度為98.41%，患者術(shù)后均無并發(fā)癥情況。對照組患者的平均住院時間為（13.56±5.15）d；患者對護理的滿意程度為76.19%，患者術(shù)后有少例并發(fā)癥情況。兩組患者平均住院時間、護理滿意程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前SF-36量表（活力、心理健康、社會功能、疼痛、軀體功能、軀體角色、精神角色和總體健康）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者手術(shù)后的SF-36量表評分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者進行術(shù)后護理，可以降低患者并發(fā)癥情況，減少患者的平均住院時間，還可以有效提升患者對護理的滿意程度，幫助患者安全度過手術(shù)期。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石；術(shù)后護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the postoperative nursing care of percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods 63 patients with kidney stones treated with percutaneous nephrolithotomy in this hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected as the observation group. 63 patients with the same baseline data were selected as the control group and the control group adopted regular treatment. The average hospital stay， care satisfaction， and SF-36 scale scores before and after surgery were compared between the two groups. Results The average length of stay in the observation group was （8.56±1.67）d； the patient satisfaction with care was 98.41%， and there was no postoperative complication. The average length of stay in the control group was（13.56±5.15）d； the patient satisfaction with care was 76.19%， and there were few postoperative complications. The difference between the average length of hospital stay and the level of care satisfaction between the two groups was，statistically significant（P<0.05）. Preoperative SF-36 scale （vigor， mental health， social function， pain， physical function， physical role， mental role， and overall health） scores （P>0.05） The score of the SF-36 scale was was statistically significant （P>0.05）. Conclusion The postoperative care of patients with kidney stones treated with percutaneous nephrolithotomy and pneumatic lithotripsy can reduce the complications of patients and reduce the average length of stay of patients. It can also effectively improve the patient's satisfaction with nursing and help patients survive the operation safely.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy； Kidney stones； Postoperative nursing

為了研究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的術(shù)后護理，方便選擇該院于2017年2月—2018年2月收治的63例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者并選取基線資料相同的63例腎結(jié)石患者為對照組，進行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的63例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者作為觀察組，選取基線資料相同的63例腎結(jié)石患者為對照組。觀察組患者中男性患者41例，女性患者22例；患者年齡最小31歲，年齡最大67歲，患者平均年齡（41.98±3.89）歲；患者中，單發(fā)結(jié)石29例，多發(fā)結(jié)石34例；左腎結(jié)石23例，右腎結(jié)石40例。對照組患者中，男性40例，女性23例；患者年齡最小33歲，年齡最大69歲，患者的平均年齡（42.65±3.98）歲；患者中，單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石37例；左腎結(jié)石25例，右腎結(jié)石38例。兩組患者的年齡、性別、身體狀況差異進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的資料具有可比性。兩組患者均采用B超，腹部X線平片等檢查，患者采用抗生素治療。該次調(diào)查所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，該組患者知曉該次調(diào)查，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 要求患者術(shù)后24 h之內(nèi)臥床休息，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，護理人員要對患者的生命體征數(shù)據(jù)進行嚴密監(jiān)測，對患者的血壓變化嚴密控制，避免患者出現(xiàn)出血的傾向。要求護理人員做好工作的交接，尤其是夜間的護理工作，需要護理人員掌握患者手術(shù)穿刺點和患者的失血情況。要求患者術(shù)后3 d保持臥床休息，要求患者采用平臥，觀察患者沒有明顯出血的情況，可以指導(dǎo)患者進行下床運動，一旦患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生進行處理，并且延長患者的臥床時間。對咳嗽的患者指導(dǎo)其進行深呼吸，避免患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染等情況。護理人員叮囑患者出院后大量飲水，定時排尿，避免尿液反流導(dǎo)致逆行感染、避免雙 J 管移位或滑脫，要求患者帶管期間盡量少運動，避免劇烈運動和重體力勞動，避免彎腰及下蹲，告知患者術(shù)后1個月來院拔除雙 J 管，定期進行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 對照組患者在觀察組患者的基礎(chǔ)上進行管道護理和并發(fā)癥護理。護理人員的管道護理主要包括3個部分：①留置尿管的護理：護理人員需要調(diào)整導(dǎo)尿管的高度，高度不能超過恥骨聯(lián)合水平，避免出現(xiàn)逆行感染。護理人員需要督促患者保證會陰部的清潔，保證每天早晚用碘伏擦拭尿道口。為了保證患者正常排尿，需要鼓勵患者每天多飲水，進行正常的排尿可以幫助患者沖洗尿道。要求患者術(shù)后留置尿管的時間在3～5 d，每2 h保證開放1次，訓(xùn)練患者膀胱排尿，等患者膀胱充滿尿液后拔管，幫助患者排尿。②腎造瘺管的護理：護理人員先要做好腎造瘺管的固定，避免出現(xiàn)脫落，要求引流袋的位置低于床平面，患者活動時需要避免造成官腔受壓引起流液逆流。護理人員需要密切觀察患者的引流液顏色，并做好記錄。如果引流液是鮮紅色，說明患者腎實質(zhì)內(nèi)大血管損傷，護理人員需要安撫患者情緒，避免患者過度緊張，護理人員需要及時通知醫(yī)生。如果引流液顏色轉(zhuǎn)清后開始活動，需要患者臥床休息，沒有紅色的血液滲出且患者沒有出現(xiàn)不適感可以幫助患者拔管，護理人員需要保持腎造瘺口的干燥和清潔，做好后期護理工作。③做好雙J管的護理工作：由于氣壓彈道碎石術(shù)后黏膜均有不同程度的水腫、出血或黏膜剝脫現(xiàn)象。留置雙J管期間，護理人員應(yīng)觀察有無膀胱刺激癥狀，是否存在血尿和尿液反流，護理人員需要評估患者腰部是否酸脹不適等情況，密切對患者進行關(guān)注。護理人員需要囑咐患者多飲水，促進患者排尿，避免過度屈曲位、劇烈活動及下蹲動作，保持大便通暢，避免負重等腹壓增高的因素。

護理人員需要做好對患者的并發(fā)癥護理：①避免患者術(shù)后感染：要求患者按照醫(yī)生的要求使用抗生素進行治療，要求患者多飲水。②做好患者術(shù)后出血的護理工作：手術(shù)后需要對患者進行出血的并發(fā)癥護理，觀察患者的臨床癥狀并做好記錄，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時通知醫(yī)生進行處理。③做好臟器損傷的護理工作：要求護理人員術(shù)后對患者的進行呼吸的護理，必要時需要胸腔閉式引流。

1.3 評價標準

比較兩組患者的平均住院時間和患者對護理的滿意程度，比較患者手術(shù)前后SF-36量表的評分?；颊呤中g(shù)的SF-36量表的評分包括：活力、心理健康、社會功能、疼痛、軀體功能、軀體角色、精神角色和總體健康評分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文兩組腎結(jié)石患者進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）形式，進行t檢驗，計量資料以[n（%）]形式，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院時間

經(jīng)過不同的治療和術(shù)后的護理，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者護理滿意程度

經(jīng)過術(shù)后的護理，觀察組患者對護理的滿意程度為98.41%，對照組總滿意率為76.19%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 比較患者手術(shù)前后SF-36量表的評分

兩組患者術(shù)前SF-36量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者手術(shù)后的SF-36量表評分，比較呈現(xiàn)為的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結(jié)石（renal calculi）是一些晶體物質(zhì)和有機基質(zhì)在腎臟的異常聚積所致的一種疾病[1-3]。腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，該疾病男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年[4-7]。腎結(jié)石疾病的常見臨床癥狀為腰腹部絞痛，惡心嘔吐，煩躁不安，腹脹，血尿等癥狀，嚴重影響患者的生命健康和正常生活[8-9]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是近年來開展治療上尿道結(jié)石的微創(chuàng)新技術(shù)。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者的住院時間短，治療效果顯著，所以是現(xiàn)階段治療腎結(jié)石的首選方案，但是需要對患者進行適當?shù)淖o理，可以提升患者的依從性，幫助患者迅速恢復(fù)。該文的調(diào)查顯示，觀察組患者平均住院時間為（8.56±1.67）d；患者對護理的滿意程度為98.41%，跟鄭保良等人[10]在《經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析》中觀察患者的住院時間為（5.67±1.24）d，不具有較大差異性。對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者進行術(shù)后護理，能夠提升患者的治療效果。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者進行術(shù)后護理，能夠降低患者并發(fā)癥情況，提升醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2018-03-03）