丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

劉衛(wèi)忠

[摘要] 目的 比較丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇2016年1月—2017年12月該院腹腔鏡手術(shù)患者150例進行研究討論，把患者隨機分為兩組各75例，對照組采用七氟醚吸入麻醉，觀察組采取丙泊酚靶控輸注麻醉，觀察兩組患者的意識恢復(fù)時間、插管時間、拔管時間、意識消失時間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛有效率為97.3%，對照組鎮(zhèn)痛有效率為89.3%（χ2=3.875，P=0.024）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（χ2=4.478，P=0.017）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)患者采取丙泊酚靶控輸注麻醉，效果顯著，可以提高麻醉的效果，減少患者的插管時間、意識恢復(fù)時間，且鎮(zhèn)痛效果較好，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；靶控輸注麻醉；七氟醚；吸入麻醉；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of target-controlled infusion of propofol and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery. Methods From January 2016 to December 2017， 150 patients undergoing laparoscopic surgery were convenient selected for study and discussion. The patients were randomly divided into two groups of 75 patients. The control group received sevoflurane inhalation anesthesia， and the observation group received propofol target control. Infusion of anesthesia was performed to observe the time of consciousness recovery， intubation time， extubation time， disappearance of consciousness， analgesic effect， and occurrence of adverse reactions in both groups. Results The effective rate of analgesia was 97.3% in the observation group， 89.3% in the control group（χ2=3.875， P=0.024）； the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.33%， and the adverse reaction rate in the control group was 16.0%（χ2= 4.478， P=0.017）. Conclusion The use of propofol target-controlled infusion for anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery has a significant effect， which can improve the anesthetic effect， reduce the patient's intubation time and consciousness recovery time， and has an excellent analgesic effect without causing serious adverse reactions to the patient. It is worth promoting.

[Key words] Propofol； Target-controlled infusion anesthesia； Sevoflurane； Inhalation anesthesia； Laparoscopic surgery

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種，自從被應(yīng)用于臨床后，受到很多患者和醫(yī)護人員的青睞，該技術(shù)因為其自身的優(yōu)勢，應(yīng)用的范圍相對較廣。麻醉是手術(shù)中一個極為重要的環(huán)節(jié)，麻醉效果的好壞會對患者的手術(shù)造成很大的影響，如果麻醉效果不佳，很有可能導(dǎo)致患者的預(yù)后不良，降低生活質(zhì)量或者是給患者留下嚴重的后遺癥[1-2]。這就要求麻醉的人員不但要保證麻醉的效果，還要對患者進行誘導(dǎo)，讓患者術(shù)后可以進行盡快蘇醒，且還不要影響患者的各項生命體征。為此該次實驗方便選擇2016年1月—2017年12月該院腹腔鏡手術(shù)患者150例進行研究討論，采取丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院腹腔鏡手術(shù)患者150例進行研究討論，把患者隨機分為兩組各75例，對照組男性42例，女性33例，年齡38～75歲，平均（59.3±13.9）歲；觀察組男性43例，女性32例，年齡39～76歲，平均（60.1±12.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證；②均取得所有患者的知情同意；排除標準：①不能正常溝通交流的患者；②合并有其它嚴重內(nèi)科疾病者。該次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過患者和家屬的知情同意。

1.3 方法

對照組采用七氟醚吸入麻醉，在進行誘導(dǎo)的時候給予患者舒芬太尼（國藥準字H20054172），阿曲庫銨（國藥準字H20060927）或者是丙泊酚（國藥準字H20030115），在維持的觀察組給予患者七氟醚（國藥準字H20070172）進行吸入麻醉；觀察組采取丙泊酚靶控輸注麻醉，首先給予患者芬太尼（國藥準字H42022076）靜脈注射，1 min后使用丙泊酚2.5 mg，待意識消失后，給予患者羅庫溴銨（國藥準字H20093186）0.6 mg注射，在完成對患者的氣管插管后，對患者進行機控呼吸，靶濃度一般在3 μg/mL為宜。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的誘導(dǎo)時間、插管時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 判斷標準

鎮(zhèn)痛效果：0分表示患者沒有出現(xiàn)疼痛；1～3分表示優(yōu)：3～5分表示良；5～10分表示差，說明疼痛比較劇烈[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率為97.3%，對照組鎮(zhèn)痛有效率為89.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，對照組為16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項指標恢復(fù)時間的比較

觀察組的誘導(dǎo)時間、插管時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間均明顯比對照組的要短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)自從被廣泛應(yīng)用到臨床上后，對患者的治療起到了至關(guān)重要的促進作用，尤其是對于婦產(chǎn)科和普外科的患者來說，腹腔鏡更是不能缺少的一項技術(shù)[3]。但是腹腔鏡手術(shù)對于麻醉的要求也相對更高一些，不但麻醉的時候要注意深度足夠，還要幫助患者維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，讓患者手術(shù)完成后可以盡快地蘇醒過來，其次還要注意密切關(guān)注患者各項生命體征的變化，穩(wěn)定患者的呼吸心率等指標[4]。

該次所得結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為97.3%，對照組鎮(zhèn)痛有效率為89.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)少于對照組；觀察組患者的誘導(dǎo)時間、插管時間、呼吸恢復(fù)時間也明顯比對照組的要短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明了丙泊酚靶控輸注麻醉對于促進患者呼吸恢復(fù)、減少患者的拔管時間、插管時間等起到了良好的促進作用，且鎮(zhèn)痛的效果明顯的優(yōu)于對照組，同時還有效減少了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。此結(jié)果與白曉玲[5]的研究結(jié)果報道一致，說明了該次實驗所得數(shù)據(jù)的真實性可靠性，白曉玲的研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.5%，觀察組患者術(shù)后清醒時間為（14.6±2.7）min；對照組為（13.9±3.3）min，觀察組患者的清醒時間，不良反應(yīng)的發(fā)生情況都比對照組的要少。腹腔鏡手術(shù)由于自身的優(yōu)勢，不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后也不會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，但是也有一定的不足之處，例如很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的有惡心嘔吐、頭暈等[6]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因不僅僅是因為患者的身體素質(zhì)，同時腹腔鏡手術(shù)過程中建立的二氧化碳氣腹、操作的時候產(chǎn)生的刺激、麻醉效果等都有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。七氟醚雖然也可以得到麻醉效果，但是用藥后很容易導(dǎo)致患者的心率加快，嚴重的還會使得患者的呼吸受到抑制，損傷患者的呼吸循環(huán)，在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，而丙泊酚可以減少患者的恢復(fù)時間，促進自主呼吸功能的恢復(fù)，效果顯著[8]。靶控輸注麻醉是一種應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，這種麻醉方式可以讓計算機技術(shù)和藥代動力學(xué)相結(jié)合，在為患者進行麻醉的時候，靶控輸注可以讓患者的血流動力學(xué)與BIS結(jié)合為反饋的重要指標，從而保證患者的麻醉更加安全有效，維持患者的各項生命體征穩(wěn)定，同時也促進了麻醉效果的提高，為患者的手術(shù)減輕了風(fēng)險，保證手術(shù)可以順利進行[9-10]。丙泊酚是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較多的一種短效麻醉藥物，該藥物不但用藥后見效快，且連續(xù)用藥也不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蓄積，一旦停止使用后，患者會快速的蘇醒過來[11]。靶控輸注可以由計算機控制給藥，可以達到良好的麻醉調(diào)節(jié)作用以及深度鎮(zhèn)痛的效果[12]。除此之外，靶控輸注可以更迅速的進行麻醉，并對鎮(zhèn)痛的深度進行合理的控制，操作起來簡單方便快捷，且整個麻醉過程相對比較穩(wěn)定，不會因為血流動力學(xué)的變化或者是藥物的濃度影響患者的呼吸和循環(huán)，麻醉人員還可以借助計算機算出患者的清醒時間、停藥時間等[13-15]。

綜上所述，對于腹腔鏡手術(shù)的患者，采取丙泊酚靶控輸注進行麻醉，效果顯著，可以提高麻醉的效果，減少患者的插管時間、呼吸恢復(fù)時間，且鎮(zhèn)痛效果較好，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，值得在今后患者的麻醉治療過程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）