奧美拉唑、思他寧單獨與聯(lián)合應用對非靜脈曲張性上消化道出血效果探討

李宇

[摘要] 目的 分析非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中奧美拉唑、思他寧單獨與聯(lián)合應用取得的效果。 方法 方便選取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者96例，隨機分為3組各32例，分別給予奧美拉唑、思他寧與聯(lián)合用藥治療方法，對3組患者治療效果觀察。 結果 奧美拉唑組、思他寧組患者治療有效率分別為81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比較差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合用藥組治療有效率96.88%（31/32），與另外兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組患者胃液6 h pH值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），12 h pH值（5.82±1.60）、24 h pH值（6.76±1.35）聯(lián)合用藥組高于其他兩組，止血時間少于另外兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中，奧美拉唑與思他寧聯(lián)合用藥下可取得顯著治療效果，應在臨床實踐中推廣應用。

[關鍵詞] 非靜脈曲張性上消化道出血；奧美拉唑；思他寧；聯(lián)合用藥

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effects of omeprazole and syracine in the treatment of patients with non-varicose gastrointestinal bleeding. Methods 96 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding， admitted from January 2016 to January 2017 in the hospital were convenient selected and randomly divided into three groups with 32 cases each. They were given Omeprazole， Sitanin， and a combination therapy. The effect of treatment on the three groups of patients was observed. Results The effective rates of treatment in the omeprazole group and the Sitanin group were 81.25% （26/32） and 78.13% （25/32）， respectively， and the difference was not statistically significant. The effective rate of combined treatment group was 96.88% （31/32）， which was significantly different from the other two groups （P<0.05）. There was no significant difference in gastric juice pH at 6 h between the three groups （P>0.05）. The combination of 12 h pH （5.82±1.60） and 24 hpH （6.76±1.35） was higher than that of the other two groups， and the bleeding time was shorter than the other two groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding， omeprazole combined with sitalinine can achieve significant therapeutic effects， and should be applied in clinical practice.

[Key words] Non-varicose upper gastrointestinal bleeding； Omeprazole； Sitanin； Combination therapy

作為消化內科常見病癥，上消化道出血以靜脈曲張破裂、非靜脈曲張性出血兩種類型為主，對于非靜脈曲張性出血，通常表現(xiàn)為胃黏膜病變、十二指腸潰瘍出血等，若未及時控制治療，病死率極高[1]。臨床治療中，常見的治療方法以藥物控制為主，如思他寧、奧美拉唑等，對幫助緩解患者病情有積極意義。該次研究將對醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的96例非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中藥物應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的96例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為3組各32例，奧美拉唑組男18例，女14例，年齡26～68歲，中位年齡（45.5±4.5）歲，思他寧組男17例，女15例，年齡27～67歲，平均（43.5±4.0）歲，聯(lián)合用藥組男16例，女16例，年齡26～67歲，平均（44.0±3.5）歲。入選標準：①結合患者癥狀表現(xiàn)，且做影像學檢查，確診為非靜脈曲張性上消化道出血；②患者均無藥物禁忌癥，無其他心肝腎等臟器疾病，無靜脈曲張破裂出血情況；③經過倫理委員會批準，患者對該次研究知情同意。將96例患者隨機分為3組各32例，對比年齡、性別與病癥資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較分析。

1.2 方法

奧美拉唑組患者治療，取40 mg奧美拉唑（批準文號：國藥準字H19990114）置入100 mL生理鹽水內，靜脈滴注，2次/d，同時給予生理鹽水10 mL、取甲腎上腺素20 mg口服。思他寧組患者治療同樣采用靜脈滴注方法，給藥思他寧（注冊證號H20090929）0.3 mg，維持劑量為25 μg/h。聯(lián)合用藥組在給予奧美拉唑靜脈滴注的基礎上，給藥思他寧，具體如前兩組。

1.3 觀察指標

對3組患者治療效果觀察[2]，分為：①治愈，臨床癥狀消失，無出血情況；②顯效，臨床癥狀改善明顯，用藥7 d內無黑便、吐血情況；③有效，癥狀有一定程度改善，7 d內出血明顯減少；④無效，癥狀無變化或有加重表現(xiàn)。另外，對3組患者胃液pH值與止血時間觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察

奧美拉唑組、思他寧組患者治療有效率分別為81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比較差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合用藥組治療有效率96.88%（31/32），與另外兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 胃液pH值與止血時間比較

3組患者胃液6 h pH值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），12 h pH值、24 h pH值聯(lián)合用藥組高于其他兩組，止血時間少于另外兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

作為臨床急癥類型之一，非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病原因多歸結于胃酸作用，有胃黏膜糜爛、潰瘍出血表現(xiàn)[3]。若未及時控制治療，可能引起其他多種癥狀，如上消化道血流量減少，消化道有黏膜炎癥，整個上消化道處于缺氧、缺血環(huán)境，且受胰高血糖素、胃泌素的持續(xù)分泌影響，胃黏膜糜爛癥狀更加嚴重，由此產生潰瘍出血情況，嚴重時將危及患者生命健康。另外，從非靜脈曲張上消化道出血診斷看，除結合患者一般癥狀體征如循環(huán)衰竭征象外，應及時做內鏡檢查，如內鏡檢查下可見無食管胃底靜脈曲張，但有出血病灶出現(xiàn)在上消化道位置，可確診疾病。目前，大多研究報道中對非靜脈曲張性上消化道出血病因做出較多分析，認為上消化道病變是導致疾病發(fā)證的主要原因，如消化性潰瘍急性胃黏膜病變等，或受胃酸影響引起出血癥狀，所以治療中要求從制酸角度出發(fā)，使患者臨床癥狀得以改善[4]。

臨床治療中，強調以藥物治療控制為主，如奧美拉唑，藥理作用主要表現(xiàn)在通過使患者胃液pH值的提高，控制出血情況[5]。一般研究認為，奧美拉唑給藥中24 h內達到180 g，此時胃液pH值能夠維持在6.5左右，有效控制潰瘍再出血情況，特別對于部分伴有黑便、嘔血癥狀患者，給予奧美拉唑藥物治療控制，取得的治療效果更加明顯[6]。再如思他寧，類似于生長抑制劑，能夠滿足血小板凝集要求，使血塊收縮功能提高，達到溶解與破壞血痂的效果，且有助于再出血情況的控制[7]。從大多文獻報道中，均能發(fā)現(xiàn)，思他寧用藥下適應癥包括許多，如嚴重急性食道靜脈曲張出血、出血性胃炎、急性十二指腸潰瘍出血、急性胃出血、 出血性胃炎等，且可用于輔助治療包括糖尿病酮癥酸中毒治療、胰膽疾病輔助治療等。盡管奧美拉唑、思他寧均能夠用于非靜脈曲張性上消化道出血控制中，但單一用藥取得的效果并不理想，所以考慮臨床治療中采用聯(lián)合用藥方法。

既往研究資料中，對非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床藥物治療做出較多相關研究，如楊鳳娟在研究中發(fā)現(xiàn)[8]，取120例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，分為A、B、C 3組各40例，A組采用奧美拉唑單一治療，B組給予思他寧單一用藥治療，C組采用聯(lián)合用藥治療，結果提示治療有效率C組92.5%、B組70.0%、A組85.0%，反映出聯(lián)合用藥下取得的治療效果明顯，這與該次研究結論基本一致。該次研究結果提示，奧美拉唑組、思他寧組患者治療有效率分別為81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比較差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合用藥組治療有效率96.88%（31/32），與另外兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合用藥組在治療效果上明顯優(yōu)于單獨用藥。同時，在胃液12 h、24 h pH值上高于單獨用藥組，止血時間少于單獨用藥組，反映出聯(lián)合用藥效果顯著。藥物治療中，除保證藥物應用合理性外，還需指導患者注意日常飲食注意事項，如避免進食辛辣刺激性食物，做到少食多餐，減少消化道所受壓力，且日常生活中可做適量運動，提高機體免疫能力，以此使治療效果達到最佳。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中，奧美拉唑與思他寧聯(lián)合用藥下可取得顯著治療效果，應在臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

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[4] 王繼栓，楊印智，孫書亭. 奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（15）：1651-1653.

[5] 陳妤，田虹，黃曉麗，等. 肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J]. 中山大學學報：醫(yī)學科學版，2014，35（2）：278-283.

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[7] 張靜，張佳瑩，丁士剛，等. 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J]. 北京大學學報：醫(yī)學版，2012，44（4）：582-587.

[8] 楊鳳娟.奧美拉唑、思他寧單獨與聯(lián)合應用對非靜脈曲張性上消化道出血效果探討[J].大家健康：學術版，2015，9（18）：445.

（收稿日期：2018-03-01）