鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥煎服治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察

王慧明 卓春萍 王慶雷 馬建華 金洪舉

摘 要：目的 觀察鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組采用單純鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手術(shù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組的骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]、完全負(fù)重時(shí)間[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]、6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)優(yōu)良率為89.58%，高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，高于觀察組18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療脛骨平臺(tái)骨折患者，骨折愈合時(shí)間短，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)；中藥；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0110-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fracture of tibial plateau.Methods From February 2016 to February 2017，96 patients with fracture of tibial plateau were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.The patients in the observation group were treated with plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine，and the control group were treated with simple plate internal fixation.The fracture healing time，total weight bearing time，knee joint activity，the excellent and good rate of operation and the occurrence of complications were observed.Results After treatment，the healing time of fracture in the observation group was shorter than that in the control group[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]，and the time of complete weight loading[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]，and the knee joint motion after 6 months was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of operation in the observation group was 89.58%，which was higher than that in the control group 72.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was 31.25%，it was significantly higher than that in the observation group 18.75%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of fracture of tibial plateau with plate internal fixation and traditional Chinese medicine has short healing time，high excellent and good rate and less complications.

Key words：Fracture of tibial plateau；Internal fixation with plate；Traditional Chinese medicine；Range of knee joint motion

脛骨平臺(tái)骨折（fracture of tibial plateau）屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由膝關(guān)節(jié)受到鈍性外力作用造成。由于脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，最終造成骨關(guān)節(jié)炎改變，如果對(duì)患者處理不當(dāng)，直接影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等，還有可能留下后遺癥[1]。作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨平臺(tái)骨折多為高能量創(chuàng)傷所致，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有明顯影響，其治療一直是創(chuàng)傷骨科的難題。對(duì)于脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折及雙髁骨折，傳統(tǒng)的前外側(cè)、前正中和雙側(cè)手術(shù)入路存在操作受限問(wèn)題。近年后側(cè)、后外側(cè)入路已成為治療此類(lèi)高能量創(chuàng)傷所致骨折的新選擇，然而單純的手術(shù)治療依然存在并發(fā)癥高，愈合時(shí)間長(zhǎng)等情況。所以，手術(shù)聯(lián)合中藥治療成為研究熱點(diǎn)。本次研究選取96例脛骨平臺(tái)骨折患者觀察鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥煎服治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京老年醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中女18例，男30例，年齡25～64歲，平均年齡（45.81±2.14）歲，Schatker分型Ⅳ型24例，Ⅴ型11例，Ⅵ型13例。對(duì)照組中女20例，男28例，年齡26～68歲，平均年齡（46.29±2.08）歲，Schatker分型Ⅳ型22例，Ⅴ型13例，Ⅵ型13例。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前，對(duì)所有患者采用CT進(jìn)行檢查，評(píng)估其關(guān)節(jié)損傷程度。行硬膜外麻醉，取仰臥位，于患者膝外側(cè)做一弧形切口，雙側(cè)脛骨髁骨折采用內(nèi)側(cè)聯(lián)合外側(cè)雙切入路[2]。先向上撬開(kāi)半月板，確保脛骨平臺(tái)充分暴露，仔細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)受損情況，并找到塌陷關(guān)節(jié)面；于脛骨外側(cè)髁外側(cè)下大約2 cm處開(kāi)一骨窗，繼續(xù)進(jìn)入塌陷關(guān)節(jié)面下的松質(zhì)骨，將塌陷的關(guān)節(jié)面撬撥復(fù)位后，進(jìn)行填充和加壓。注意：通常情況下，單側(cè)外側(cè)髁使用高爾夫鎖定鋼板內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折使用L型鎖定鋼板內(nèi)固定，確保脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性。最后，對(duì)于交叉韌帶撕脫患者，可采用吸收縫線固定；對(duì)于半月板撕裂患者的縫合可采用吸收縫線分層完成，關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重的患者，給予摘除。術(shù)后常規(guī)引流，依情況讓患者服用抗生素，防止感染。

1.2.2觀察組 采用鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療。鋼板內(nèi)固定術(shù)同對(duì)照組一致，中藥組成方：地丁3 g，桃仁、紅花、川芎、金銀花、乳香、土鱉、蒲公英各10 g，田七15 g，沒(méi)藥15 g。用法：水煎內(nèi)服，1劑/d。

1.3觀察指標(biāo)[3] 對(duì)所有患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后，觀察組的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組優(yōu)良率比較 觀察組的優(yōu)良率為89.58%，對(duì)照組為72.92%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折[4]。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)，脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問(wèn)題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙[5]。因而，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。如采用傳統(tǒng)的切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，則切口最小要有鋼板長(zhǎng)度長(zhǎng)，且對(duì)骨膜剝離廣，影響骨折愈合，并可留下很大的疤痕，影響美觀[6]。用微創(chuàng)方法進(jìn)行復(fù)位固定，既達(dá)到了滿(mǎn)意復(fù)位牢固固定的效果，且創(chuàng)傷小，對(duì)骨折端干擾少，不影響骨折愈合；而且疤痕小，對(duì)外觀影響小，能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；是骨折治療的最好的選擇[7]。

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)及高分子固定材料的發(fā)展，臨床將手術(shù)作為脛骨平臺(tái)骨折治療的首選方案，但由于患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，血溢脈外，經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而形成氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈[8]。因此，手術(shù)治療的同時(shí)需要以利水消腫，活血祛瘀為主，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 鋼板內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)釘帽與鋼板螺紋間的匹配，大大增加了螺釘與鋼板成角的穩(wěn)定性，利于患者的恢復(fù)[9，10]。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療最嚴(yán)重的合并癥是感染。有報(bào)道淺表感染率為3%～38%，深部感染率為2%～9.5%。外固定架針道感染常見(jiàn)，發(fā)病率在33%以上。軟組織條件不佳、皮膚破潰脫皮是感染的危險(xiǎn)因素；相關(guān)因素包括手術(shù)時(shí)機(jī)不良、軟組織操作技術(shù)不正確、手術(shù)剝離過(guò)大、骨骼缺血范圍過(guò)大等[11]。而中藥組成方可達(dá)到活血化瘀、促進(jìn)血腫吸收的目的，配合外洗，可加快消腫。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的優(yōu)良率為89.58%，高于對(duì)照組為72.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明中藥聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果更顯著，且方案安全性比較高。

總之，臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，采用鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療，可加快骨折愈合，療效顯著。

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收稿日期：2018-5-15；修回日期：2018-6-12

編輯/錢(qián)洪飛