抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮—抑郁藥物治療心絞痛伴焦慮抑郁癥狀的療效分析

陳樂(lè)鴻

[摘要] 目的 研究抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物治療心絞痛伴焦慮抑郁癥狀的療效。方法 方便選擇該院于2016年7月—2017年3月間收治的82例心絞痛伴焦慮抑郁癥狀患者，按照用藥治療方式不同劃分為觀(guān)察組與對(duì)照組各41例，為觀(guān)察組患者選擇抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物治療，為對(duì)照組患者提供單純心絞痛藥物治療，評(píng)價(jià)兩組治療總有效率及焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療總有效率為90.24%（37例），高于對(duì)照組63.41%（26例）（χ2=20.216，P<0.05）。觀(guān)察組患者住院用時(shí)平均為（9.10±1.40）d，低于對(duì)照組（14.32±2.30）d（t=12.413，P=0.000）。治療前兩組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.190，P=0.237）；治療后觀(guān)察組患者焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（t=20.915，P<0.05）。治療前兩組患者抑郁評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.741，P>0.05）；治療后觀(guān)察組患者抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（t=28.272，P<0.05）。結(jié)論 臨床采用抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物治療心絞痛伴焦慮抑郁疾病的患者，療效較高，可有效改善患者不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 心絞痛；焦慮；抑郁；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0099-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy of anti-anginal agents plus anti-anxiety and anti-depression agents in angina patients with anxiety and depression. Methods 82 angina patients with anxiety and depression treated from July 2016 to March 2017 in this hospital were convenient selected. The subjects were assigned to observation group and control group according to the different therapies， 41 cases each group. The patients took the anti-anginal agents plus anti-anxiety and anti-depression agents or anti-anginal agents alone， respectively. The total effective rate as well as the anxiety and depression scores was evaluated. Results The total effective rate was 90.24%（37 cases） in the observation group and 63.41% （26 cases） in the control group （χ2=20.216， P<0.05）； the average hospitalization days were （9.10±1.40）d in the observation group and （14.32±2.30）d in the control group （t=12.413， P=0.000）； before treatment， there were no significant between-group difference in the anxiety scores（t=1.190， P=0.237）； after treatment， the anxiety scores for observation group were lower than control group（t=20.915， P<0.05）； before treatment， there were no significant between-group difference in the depression scores（t=1.741， P>0.05）； after treatment， the depression scores for observation group were lower than control group （t=28.272， P<0.05）. Conclusion The clinical use of anti-angina pectoris combined with anxiolytic-depressive drugs for patients with angina pectoris with anxiety and depression has a higher curative effect and can effectively improve the patient's bad mood.

[Key words] Angina； Anxiety； Depression； Efficacy

心絞痛疾病誘發(fā)因素較多，常見(jiàn)包括劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒突然波動(dòng)、驚嚇、寒冷、勞動(dòng)等，此外部分心臟疾病及其他可能引起心肌供血不足的病因均可能引發(fā)心絞痛發(fā)病，多發(fā)人群以中年男性多見(jiàn)，發(fā)病后典型臨床癥狀包括胸骨后、心前區(qū)悶痛，疼痛多為放射狀，患者產(chǎn)生瀕死感，服用硝酸甘油后癥狀一般在5 min內(nèi)消失[1-2]。心絞痛發(fā)作無(wú)規(guī)律性，疾病對(duì)患者日常生活及運(yùn)動(dòng)均造成較大影響；癥狀發(fā)作后患者主觀(guān)感受痛苦，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[3]。文章方便選擇該院于2016年7月—2017年3月間收治的82例心絞痛伴焦慮抑郁癥狀患者，分析抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的82例心絞痛伴焦慮抑郁癥狀患者，按照用藥治療方式不同劃分為觀(guān)察組與對(duì)照組各41例，觀(guān)察組：男性30例、女性11例，年齡范圍在33～80歲，平均為（57.3±5.1）歲，心絞痛病程：4～22個(gè)月，平均為（13.5±2.5）個(gè)月，伴隨焦慮、抑郁癥狀病程2～10個(gè)月，平均為（6.2±1.0）個(gè)月。對(duì)照組：男性33例、女性8例，年齡范圍在35-79歲，平均為（58.6±5.0）歲，心絞痛病程：5～21個(gè)月，平均為（14.2±2.3）個(gè)月，伴隨焦慮、抑郁癥狀病程3～10個(gè)月，平均為（5.6±0.9）個(gè)月。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究取得患者本人同意；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組：遵醫(yī)囑將冠心寧注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020780；規(guī)格：10 mL×5支），取3支加入250 mL葡萄糖溶液中滴注，QD，同時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服拜阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078 ；規(guī)格：100 mg×30 s；指導(dǎo)患者每日服用1片，多為晨起時(shí)服藥。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服阿托伐他汀鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408；規(guī)格： 20 mg×7s（立普妥）；一片QD。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100098；規(guī)格： 47.5mg×7s（倍他樂(lè)克）。QD，1片/次。

觀(guān)察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加氟哌噻噸美利曲辛片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126；規(guī)格：20 s（黛力新），Bid，早晨與中午各服藥1片，共治療1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組藥物治療效果，劃分為3個(gè)指標(biāo)，分別為顯效：患者治療后1個(gè)月內(nèi)未再次出現(xiàn)心絞痛癥狀、提供心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)原有缺血性ST段恢復(fù)正常；有效：治療后1周內(nèi)心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前降低幅度>60%，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段有所回升；無(wú)效：癥狀有改善，均未達(dá)上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。采用HAMA焦慮評(píng)分表及SDS抑郁評(píng)分表評(píng)估兩組患者治療前與治療后1個(gè)月時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMA：無(wú)焦慮：0～8分；輕度：9～19分；中度：20～34分；重度：≥34分[5]。SDS：無(wú)抑郁：<35分；輕度：36～49分；中度：50～69分；重度：>70分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者臨床療效

觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估兩組患者治療總用時(shí)

觀(guān)察組患者住院用時(shí)平均為（9.10±1.40）d，低于對(duì)照組（14.32±2.30）d（t=12.413，P=0.000）。

2.3 評(píng)估兩組患者治療前后焦慮評(píng)分

治療后觀(guān)察組患者焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；且治療后兩組患者焦慮評(píng)分均低于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 評(píng)估兩組患者治療前后抑郁評(píng)分

治療后觀(guān)察組患者抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；且治療后兩組患者抑郁評(píng)分均低于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與抑郁情緒與心絞痛疾病存在密切聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體處于焦慮與抑郁狀態(tài)時(shí)，可刺激交感神經(jīng)張力提高，增加兒茶酚胺釋放量，進(jìn)一步激活血小板，促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血液循環(huán)速度下降，增加血液粘稠度，從而導(dǎo)致心肌缺血癥狀出現(xiàn)[7-8]。此外焦慮與抑郁情緒是誘發(fā)冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，心絞痛與焦慮抑郁情緒互相作用，長(zhǎng)期伴隨不良情緒可能在一定程度上加重心絞痛癥狀嚴(yán)重程度，導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，因此針對(duì)心絞痛伴焦抑郁癥狀的患者，采取何種用藥治療方法以提高療效，成為醫(yī)護(hù)人員及患者重點(diǎn)關(guān)心的問(wèn)題。

文章結(jié)果表明觀(guān)察組患者治療總有效率為90.24%（37例），高于對(duì)照組63.41%（26例）（P<0.05）；此外用藥治療后觀(guān)察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前（P<0.05），表明聯(lián)合使用抗心絞痛與抗焦慮-抑郁藥物治療，可有效改善心絞痛伴焦慮抑郁患者的癥狀發(fā)作，改善預(yù)后療效。分析原因發(fā)現(xiàn)，新心絞痛患者發(fā)病機(jī)制指在多種因素共同作用下引起機(jī)體冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺血表現(xiàn)，發(fā)病后臨床典型癥狀為出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心絞痛，劇烈疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，癥狀發(fā)作時(shí)有瀕死感?；颊唛L(zhǎng)期經(jīng)歷疼痛刺激，激活交感神經(jīng)，可能引發(fā)體內(nèi)脂代謝活動(dòng)紊亂，繼而引發(fā)相關(guān)心血管疾病出現(xiàn)，癥狀刺激在不同程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，包括焦慮與抑郁，長(zhǎng)期如此則會(huì)發(fā)展為病態(tài)負(fù)性情緒[9]。研究中為對(duì)照組患者僅提供單純抗心絞痛藥物治療，治療后患者焦慮及抑郁評(píng)分較治療前有一定改善，但未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，患者治療總有效率相對(duì)較低。而為觀(guān)察組患者提供抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物共同治療，文章中采用冠心寧注射液治療心絞痛疾病，該藥物主要成分包括丹參、川芎，丹參具有較好擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用，可改善冠脈血流量，作用于機(jī)體后可有效改善心肌缺血表現(xiàn)，保護(hù)心肌功能。采用美托洛爾緩釋片藥物治療心絞痛，該藥物屬心臟選擇性β-受體阻斷藥，作用于機(jī)體后可選擇性阻斷β-1受體，無(wú)膜穩(wěn)定作用，可有效減慢心率、抑制心收縮力、延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間， 且對(duì)呼吸道影響較小。鐘憲凌等[10]學(xué)者發(fā)表觀(guān)點(diǎn)稱(chēng)：觀(guān)察組患者聯(lián)合抗心絞痛與抗焦慮-抑郁藥共同治療，治療結(jié)果表明觀(guān)察組60例患者中治療無(wú)效者為2例、有效患者為18例、顯效患者為40例，總有效率96.67%。對(duì)照組僅單獨(dú)應(yīng)用抗心絞痛藥物治療，結(jié)果表明60例患者中，治療無(wú)效17例、有效20例、顯效23例，總有效率71.67%。觀(guān)察組患者治療后臨床療效高于對(duì)照組（χ2=23.45，P=0.01）。結(jié)果證實(shí)文章結(jié)果。此外川芎藥物可提高心肌血流量。同時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用氟哌噻噸美利曲辛片，包括2種成分，分別為氟哌噻噸與美利曲辛，前者屬神經(jīng)阻滯劑，后者屬雙相抗抑郁藥物，小劑量服藥后可在一定程度上興奮神經(jīng)，聯(lián)合治療后總有效率較高，同時(shí)可有效緩解患者情緒障礙，改善不良情緒對(duì)患者造成的主觀(guān)不適感，幫助改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)疾病預(yù)后。

綜上所述，臨床采用抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物治療心絞痛伴焦慮抑郁疾病的患者，治療總有效率高，且用藥后可有效改善患者焦慮及抑郁情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李智慧.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合藥物熏洗在治療冠心病心絞痛患者的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：140.

[2] 于磊，高翔，邢佳，等.中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1861-1863.

[3] 陳惠馨，張志鵬，王萍，等.雙心療法對(duì)冠心病心絞痛并發(fā)焦慮抑郁的治療效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：46-47.

[4] 鐘雯雯，努爾比亞·買(mǎi)買(mǎi)提明，陳俊逾，等.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)不穩(wěn)定心絞痛伴抑郁焦慮癥患者心絞痛復(fù)發(fā)情況及HAMD、HAMA評(píng)分的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（25）：115， 117.

[5] 董春玲，郝貴峰，魏延津，等.伴有焦慮障礙的心絞痛患者的生存質(zhì)量及其影響因素[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，38（3）：192-196.

[6] 張禎，石志敏.情志護(hù)理配合耳穴貼壓治療冠心病抑郁狀態(tài)療效觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：88-90.

[7] Spadaccio，C.，Patti，G.，DeMarco，F(xiàn)，et al.Usefulness of preproc edural levels of advanced glycation end products to predict restenosis in patients with controlled diabetes mellitus undergoing drug-eluting stent implantation for stable angina pectoris （from the prospective ARMYDA-AGEs study）[J].The American Journal of Cardiology，2013，112（1）：21-26.

[8] 陸燁，童劍萍.抗心絞痛藥物的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（z1）：63-66.

[9] 周進(jìn)才，程明靜.中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療法治療老年心絞痛的療效考察[J].臨床研究，2016，24（9）：83-84.

[10] 鐘憲凌，李曉英.抗心絞痛聯(lián)合抗焦慮-抑郁藥物 治療心絞痛伴焦慮抑郁癥狀的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（22）：93-94.

（收稿日期：2018-03-06）