胰腺節(jié)段切除術(shù)對胰腺良性腫瘤患者的療效及并發(fā)癥分析

王少春

[摘要] 目的 分析胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。方法2012年1月—2017年1月，于黑龍江省中日友好醫(yī)院學(xué)習(xí)期間收治的胰腺良性腫瘤患者中隨機(jī)選取100例，以手術(shù)方式為依據(jù)，分為兩組，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除，觀察組患者采用胰腺節(jié)段切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（202.02±32.08）min、（12.28±2.29）d，短于對照組的（289.56±45.28）min、（20.56±4.28）d，平均術(shù)中出血量為（190.22±20.28）mL，少于對照組的（239.38±35.68）mL，（t=20.487 5、23.158 5、19.980 0，P<0.05）；觀察組50例患者中，3例胰瘺，1例腹腔出血，1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組50例患者中，1例胰瘺，8例腹腔出血，8例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組的更低（χ2=6.258 9，P<0.05）。結(jié)論 胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床療效顯著，有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，存在良好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胰腺節(jié)段切除術(shù)；胰腺良性腫瘤；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0070-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy and complications of pancreatectomy in the treatment of benign pancreatic tumors. Methods From January 2012 to January 2017， 100 patients with pancreatic benign tumor treated during the study period in China-Japan Friendship Hospital of Heilongjiang Province were selected and divided into two groups according to the surgical method. The patients in the control group underwent conventional surgical resection. Patients in the test group were treated with resection of the pancreatic segment and the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The average operative time and average length of stay in the observation group were （202.02±32.08）min and （12.28±2.29）days， respectively， shorter than those in the control group （289.56±45.28） min and （20.56±4.28）days. It was （190.22±20.28）mL， which was less than the （239.38±35.68）mL of the control group（t=20.487 5， 23.158 5， 19.980 0，P<0.05）； among the 50 patients in the observation group， 3 were pancreatic fistulas， and 1 was abdominal hemorrhage. 1 In the case of abdominal infection， the complication rate was 10.00%； in the control group of 50 cases， 1 case of pancreatic fistula， 8 cases of abdominal bleeding， and 8 cases of abdominal infection， the complication rate was 34.00%. The incidence of complications was lower in the observation group than in the control group（χ2=6.258 9， P<0.05）. Conclusion Pancreatic segmental resection in the treatment of benign pancreatic tumors has a significant clinical effect， which is beneficial to reduce the incidence of surgical complications， high safety， and has a good clinical promotion value.

[Key words] Pancreatectomy； Benign pancreatic cancer； Clinical efficacy； Complications

胰腺良性腫瘤包括腺瘤、脂肪瘤、胰島細(xì)胞瘤等，在臨床上并不常見。一般情況下，患者發(fā)病早期不會(huì)有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，所以難以及時(shí)將其發(fā)現(xiàn)，如果及時(shí)采取有效措施對其進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)對其正常生活與工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。以往臨床上通常會(huì)對患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，雖然這種治療方式能促使患者各種臨床癥狀在一定程度上得到緩解，將良性腫瘤切除，但是對于患者而言，手術(shù)會(huì)給其帶來較大創(chuàng)傷，難以獲得良好的治療預(yù)后[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高與臨床研究的不斷深入，胰腺節(jié)段切除術(shù)在胰腺良性腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式能夠獲得理想的治療效果，將患者正常胰腺組織保留，對胰腺內(nèi)、外分泌功能進(jìn)行最大程度的保護(hù)[5-6]。為此，該研究隨機(jī)選取該院2012年1月—2017年1月胰腺良性腫瘤患者中選取100例為研究對象，對其進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在黑龍江省中日友好醫(yī)院接受治療的胰腺良性腫瘤患者中隨機(jī)選取100例，以手術(shù)方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（48.02±2.49）歲，共50例，男性39例，女性11例；腫瘤位于胰體部、胰體頸椎體部、胰頭頸部的患者分別有30例、7例、13例。對照組患者平均年齡（48.89±2.22）歲，共50例，男性40例，女性10例；腫瘤位于胰體部、胰體頸椎體部、胰頭頸部的患者分別有28例、8例、14例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者均具有完整的腫瘤包膜，和周圍具有清楚的界限。該研究在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與者；沒有煙酒嗜好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿煙酒研究者；難以耐受該研究中手術(shù)者；精神障礙者。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)手術(shù)切除）：將患者病史、臨床癥狀等作為依據(jù)，合理選擇傳統(tǒng)切除術(shù)對其進(jìn)行治療，常見的手術(shù)方式包括遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)或者胰十二指腸切除術(shù)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)開始手術(shù)操作，完成手術(shù)后，為了達(dá)到抗感染效果，要采取相應(yīng)的預(yù)防性措施。

觀察組（胰腺節(jié)段切除術(shù)）：將患者病史、臨床癥狀等作為依據(jù)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，剖腹探查后，做胃結(jié)腸韌帶切口，進(jìn)入到小網(wǎng)膜囊腫中，將胰腺充分暴露出來；對良性胰腺腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷，若發(fā)現(xiàn)良性可能性更大，則應(yīng)將腫物節(jié)段性切除，具體手術(shù)方法為：對胰頸部和門靜脈-腸系膜上靜脈前方問隙進(jìn)行解剖性探查，在脾靜脈前方與門靜脈一腸系膜上靜脈前方對胰腺頸、體部進(jìn)行仔細(xì)解剖游離處理，或者在胰尾側(cè)將胰腺切斷，朝著腫瘤側(cè)繼續(xù)對其進(jìn)行解剖分離處理，并將胰腺切斷；手術(shù)過程中要盡可能的找到遠(yuǎn)端胰管，并置入胰管支架管，在遠(yuǎn)端胰腺殘端進(jìn)行空腸Roux-en-Y套入處理，關(guān)閉近端胰腺殘端，或者也可以同時(shí)采用胰腺空腸端側(cè)吻合術(shù)對患者進(jìn)行治療；手術(shù)過程中對腫瘤體積進(jìn)行仔細(xì)測量，將手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間計(jì)算出來；結(jié)束手術(shù)后，常規(guī)放置腹腔引流管，對引流物的性質(zhì)與量進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與平均術(shù)中出血量。

②對比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胰瘺、腹腔出血、腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

相較于對照組，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間更短，平均術(shù)中出血量更少（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組50例患者中，3例胰瘺，1例腹腔出血，1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組50例患者中，1例胰瘺，8例腹腔出血，8例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組的更低（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺節(jié)段切除術(shù)最早被用來治療胰腺外傷，在1993年時(shí)，Asanuma等[7]學(xué)者第一次將其用來對胰腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療。有學(xué)者認(rèn)為胰腺節(jié)段切除術(shù)適合用來治療腫瘤體積較小、低度惡性或者良性胰腺腫瘤。將現(xiàn)階段諸多文獻(xiàn)報(bào)道作為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)胰腺節(jié)段切除術(shù)在胰腺良性腫瘤治療中十分適用，而胰體遠(yuǎn)端腫瘤、鉤突部腫瘤、胰頭腫瘤與胰腺惡性腫瘤患者不適合采用該手術(shù)方式治療。該研究中所有患者均屬于胰腺良性腫瘤，分別采用傳統(tǒng)切除術(shù)與胰腺節(jié)段切除術(shù)對其進(jìn)行治療后，結(jié)果顯示觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（202.02±32.08）min、（12.28±2.29）d，短于對照組的（289.56±45.28）min、（20.56±4.28）d，平均術(shù)中出血量為（190.22±20.28）mL，少于對照組的（239.38±35.68）mL（P<0.05），可知相較于傳統(tǒng)切除手術(shù)，胰腺節(jié)段切除術(shù)具有更短的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，能促使患者的住院時(shí)間縮短。其次，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，相較于對照組的34.00%更低（P<0.05），可知相較于傳統(tǒng)切除手術(shù)，該手術(shù)方式能降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。究其原因，這可能是因?yàn)橄噍^于遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)或者胰十二指腸切除術(shù)，胰腺節(jié)段切除術(shù)為胰腺腫瘤患者提供了另外一種治療選擇方式，該手術(shù)方式能夠避免將過多正常胰腺組織切除；吻合方式和患者生理情況具有高度吻合性，能有效防止將膽道與十二指腸切除，為消化道的生理連續(xù)性 供了有效保障，能促使吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低；該手術(shù)方式還能在很大程度上促使保脾率提高。但相較于遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，胰腺節(jié)段切除術(shù)的復(fù)雜程度更高，需要幫助患者重建消化道，不僅會(huì)將手術(shù)難度提高，手術(shù)時(shí)間延長，而且還會(huì)顯著提高胰瘺發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，相較于遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)具備有更高的胰瘺發(fā)生率，促使胰瘺出現(xiàn)的原因多種多樣，節(jié)段切除術(shù)通常被用來治療胰腺良性腫瘤與胰腺損傷，以上疾病患者的胰腺組織具有相對較軟的質(zhì)地，具有較大的手術(shù)操作難度。除此之外，切除節(jié)段胰腺之后，會(huì)有兩處殘端形成，這會(huì)促使胰瘺發(fā)生率提高。該研究結(jié)果也顯示，觀察組中有3例患者出現(xiàn)胰瘺，而對照組中僅有1例。Sperti等[8]學(xué)者對采用胰腺節(jié)段切除術(shù)進(jìn)行治療的85例患者進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示胰瘺發(fā)生率為10.6%，臨床上也還有相關(guān)研究顯示，采用胰腺節(jié)段切除術(shù)對患者進(jìn)行治療后，胰瘺發(fā)生率甚至可高達(dá)40%，這與該研究結(jié)果存在一定相似性。

采用胰腺節(jié)段切除術(shù)對胰腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，需要對胰腺殘端處理進(jìn)行高度重視。通常情況下，臨床上會(huì)采用空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或者遠(yuǎn)端胰腺殘端吻合術(shù)進(jìn)行處理，可以采用閉合器關(guān)閉近端胰腺殘端，或者將其直接切斷之后，采用可吸收風(fēng)險(xiǎn)或者絲線將其縫合關(guān)閉。手術(shù)過程中，要盡可能在胰腺殘端找到胰管斷端，并對其進(jìn)行科學(xué)合理的結(jié)扎與處理。如果近端存在較多胰腺殘留，則可以采用胰腺空腸Roux.en-Y端側(cè)吻合術(shù)對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床療效顯著，有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，從長遠(yuǎn)角度來看，該手術(shù)方式能將患者胰腺內(nèi)外分泌功能有效保留，促使保脾率顯著提高，在臨床上存在有廣泛的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-01）