腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的臨床效果

孟海燕

[摘要] 目的 探析腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取2017年2月—2018年1月市醫(yī)院收治的100例婦科急腹癥患者為主要對象，根據(jù)入院時間分兩組，各50例。兩組分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，對比治療效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)中指標（手術(shù)時間、出血量、切口長度）、術(shù)后指標（排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間和住院時間）均明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯優(yōu)于對照組的18.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢頗為顯著，兼具有效性和安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；婦科

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0068-03

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery in Gynecological Surgery

MENG Hai-yan

Department of Gynecology， Chifeng Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of laparoscopic surgery in gynecological surgery. Methods From January 2017 to January 2018， 100 patients with gynecological acute abdomen who were admitted to the hospital were selected as the main subjects. According to the time of admission， the patients were divided into two groups， each with 50 cases. The two groups were treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery， and the results were compared. Results The intraoperative indicators （operation time， blood loss， incision length）， postoperative indexes （exhaust time， bedtime time， incision healing time and length of stay） in the observation group were significantly better than those in the control group， and there was a significant difference between the groups. The postoperative complication rate in the observation group was 4.0%， which was significantly better than that in the control group （18.0%）. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The advantages of using laparoscopic surgery in gynecologic surgery are quite significant， both effective and safe， and worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Gynecology

婦科急腹癥是婦科臨床上最為常見的一類病變，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，患者需要在短時間內(nèi)迅速確診并制定針對性的方案進行治療，以降低對女性患者身體健康造成的危害[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢，早期腹腔鏡手術(shù)更有利于改善患者預(yù)后[2-3]。該次研究擬以2017年2月—2018年1月市醫(yī)院婦科收治的100例婦科急腹癥患者為主要研究對象，對腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院婦科收治的100例婦科急腹癥患者為主要研究對象，根據(jù)入院時間先后對其進行分組，每組50例。對照組中：年齡最大68歲，年齡最小20歲，平均年齡為（42.12±2.58）歲；已婚40例，未婚10例；有生育史35例，無生育史15例；疾病類型：盆腔炎性包塊11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例，卵巢囊腫破裂17例，異位妊娠5例，黃體破裂1例。觀察組中：年齡最大67歲，年齡最小21歲，平均年齡為（42.52±2.79）歲；已婚41例，未婚9例；有生育史36例，無生育史14例；疾病類型：急性盆腔炎12例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)15例，卵巢囊腫破裂16例，異位妊娠6例，黃體破裂1例，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具備可比性。

納入標準：①符合各類婦科急腹癥的相關(guān)診斷標準；②無手術(shù)禁忌證；③知情、同意，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過[4-5]。

排除標準：①合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；②正處于妊娠期、哺乳期；③基本資料不完全，依從性差，配合度低；④對該次研究存在異議，非自愿參與該研究[6-7]。

1.2 研究方法

對照組（開腹手術(shù)）：對患者進行常規(guī)硬膜外或者全身麻醉，于下腹正中縱形切口長約5～8 cm，開腹后，對病灶和周圍組織進行仔細觀察，重點觀察病灶與周圍組織的邊界的粘連程度，在切除病灶時要盡可能避開動靜脈血管，進行鈍性分裂，將病灶切除。切除病灶后，對腹腔內(nèi)的炎性分泌物和炎性反應(yīng)組織進行徹底清除，確認無誤后，逐層縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗生素，預(yù)防感染。

觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：對患者進行常規(guī)全身麻醉，于臍孔或臍下1 cm處行1.2～1.5 cm切口，穿刺建立氣腹，左右麥氏點穿刺置入腹腔鏡機械，確保腹壓為12～14 mmHg。對患者腹腔的內(nèi)部情況進行探查，根據(jù)患者的具體病情，分別進行輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)（腫物扭轉(zhuǎn)壞死），黃體破裂縫合術(shù)、開窗取胚術(shù)、妊娠物清除術(shù)、卵巢腫物剝離術(shù)等。手術(shù)結(jié)束后，腹腔進行常規(guī)沖洗，放出腹腔內(nèi)氣體，取出腹腔鏡器械，切口組織膠水粘貼。術(shù)后給予對癥補液。

1.3 觀察指標

①術(shù)中指標：對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度進行準確統(tǒng)計分析。②術(shù)后指標：對兩組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間進行統(tǒng)計學(xué)分析。③預(yù)后：統(tǒng)計發(fā)熱、切口疼痛，計算對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究中100例婦科急腹癥患者的數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)指標均用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料均用（x±s）的形式表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的各項術(shù)中指標對比分析

觀察組的手術(shù)時間、出血量、切口長度與對照組相比均有明顯優(yōu)勢（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的各項術(shù)后指標比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間和住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組為18.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

婦科急腹癥是婦科臨床上常見的病癥類型，主要是因為女性盆腔器官的相關(guān)疾病引發(fā)急性腹部疼痛，嚴重者可能會伴有腹腔內(nèi)大出血，繼而引發(fā)失血性休克，危及女性患者的生存質(zhì)量，因此，對于急腹癥患者而言，要在入院后立即對其進行檢查和確診，根據(jù)確診結(jié)果制定進一步的治療方案[8-9]。由于婦科急腹癥患者的發(fā)病急、病情發(fā)展快，故多數(shù)患者均檢查確診后往往需要接受手術(shù)治療。一直以來，開腹手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，開腹手術(shù)可達到預(yù)期的治療效果，暴露的手術(shù)視野大，可徹底清除病灶。但正是因為開腹手術(shù)暴露的手術(shù)視野大，患者發(fā)生感染的可能性提高，并且，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)需要較長一段時間，對患者術(shù)后的身體質(zhì)量和生活質(zhì)量均造成不同程度的影響[10-11]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)、無創(chuàng)理念逐漸呈現(xiàn)在外科手術(shù)中，并與外科手術(shù)方式相融合，致力于最大程度上降低手術(shù)的創(chuàng)傷性和應(yīng)激性。腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的一種，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短且并發(fā)癥發(fā)生率低，并且，腹腔鏡手術(shù)的切口小，符合了大多數(shù)女性患者對美觀的要求，充分彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷和不足，受到更多醫(yī)務(wù)人員和患者的認可和接受[12-14]。該研究對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔手術(shù)在婦科急腹癥上的治療效果，結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，手術(shù)時間較開腹手術(shù)患者短，術(shù)中出血量相對較少，且手術(shù)切口長度較小，這說明用腹腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少出血量，體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的有效性。并且，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)切口長度更小，說明用該技術(shù)進行治療可最大程度滿足患者對美觀度的要求。從術(shù)后情況上來看，采用腹腔鏡技術(shù)治療的患者，術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間和住院時間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，說明用腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)情況更好，身體恢復(fù)需要的時間更短，手術(shù)有效性更高。此外，從手術(shù)安全性上來看，用腹腔鏡技術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥的人數(shù)相對較少，僅有少數(shù)人有并發(fā)癥，發(fā)生率為4.0%，經(jīng)干預(yù)治療后均消失，而對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，這與張波[15]在報道中的研究結(jié)果存在相似性，張波報道中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的22.86%，說明腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥治療上兼具有效性和安全性，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢和臨床價值。

雖然腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥上有諸多應(yīng)用優(yōu)勢，安全性和有效性均相對較高，但需要注意的是，腹腔鏡技術(shù)對臨床醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)、設(shè)備操作水平、手術(shù)水平也提出了新的要求。從某種程度上來說，開展腹腔鏡手術(shù)對臨床醫(yī)師的要求高，可以提升臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，使其更好的開展臨床工作和手術(shù)操作，從根本上提高腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述，在婦科手術(shù)中，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢頗為顯著，不僅可以優(yōu)化術(shù)中及術(shù)后指標，縮短手術(shù)時間及住院時間，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。同時，腹腔鏡手術(shù)需要臨床醫(yī)師有高超的專業(yè)素養(yǎng)和設(shè)備操作水平，這對臨床醫(yī)師提出了更高的要求，可從側(cè)面提升了醫(yī)生的整體專業(yè)素質(zhì)。

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（收稿日期：2018-04-15）